眼科基礎知識

1、眼科基礎知識,孫 虎市場部臨床支持專員,講師簡介,2010年10月，加入科林，任職維修工程師2010年12月，加入飛秒工程師團隊2012年7月，任職維修主任2015年1月，市場部臨床支持專員,認識我們的眼睛,,2024/2/23,4,認識我們的眼睛,眼球壁,,眼 球,眼球內(nèi)容物,,,,外層－纖維膜角膜、鞏膜、角鞏膜緣,內(nèi)層－視網(wǎng)膜,中層－葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）,玻璃體,晶狀體,房水,眼球壁外層-纖維膜,,,,,角鞏

2、膜緣,鞏膜（占5/6）,角膜（占1/6）,(limbus),(sclera),由致密的纖維組織構成保護眼內(nèi)組織、維持眼球形狀的功能,角膜組織學結構,上皮(50微米),后彈力層(10-12微米),基質(zhì)(500微米),前彈力層(8-14微米),內(nèi)皮(5微米),,,,,,(Bowman膜),（Descement膜）,,,,,,相當于43D的凸透鏡,,正常角膜內(nèi)皮細胞,白內(nèi)障術後,角膜內(nèi)皮細胞增大,非六邊形細胞比例增多,,若角膜內(nèi)皮細胞密度下

3、降達臨界狀態(tài)（1000個/㎜2），角膜內(nèi)皮功能失代償。,眼球壁中層-葡萄膜,虹膜,睫狀體,脈絡膜,(iris),(ciliary bodya),(choroid),中層富含血管和色素,虹 膜--主要功能是遮光作用,,瞳孔領,虹膜卷縮輪,睫狀體--產(chǎn)生房水與調(diào)節(jié)作用,晶狀體懸韌帶,睫狀肌松弛,睫狀肌收縮,眼球矢狀面,眼球正面觀,睫狀冠,睫狀體平坦部,睫狀突,,,脈 絡 膜,脈絡膜由視網(wǎng)膜前端的鋸齒緣開始，直到視神經(jīng)周圍，位于鞏膜與視網(wǎng)膜之

4、間，并與其緊貼，含有豐富的血管，營養(yǎng)脈絡膜與視網(wǎng)膜外層，并且使脈絡膜具有勃起組織的特點，對眼壓有一定的調(diào)節(jié)作用。還有眼部溫度調(diào)節(jié)的作用。,脈 絡 膜,視網(wǎng)膜色素上皮層,脈絡膜基底層,毛細血管小葉,脈絡膜小動脈,脈絡膜血管層從大到小逐級分支,鞏膜,,由外到內(nèi)分五層：①脈絡膜上皮組織（構成脈絡膜上腔）；②大血管層；③中血管層；④毛細血管層；⑤玻璃膜,眼球壁內(nèi)層—視網(wǎng)膜,視網(wǎng)膜,視盤,黃斑,中心凹,黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊

5、區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹,黃斑鼻側約3mm生理盲點,RPE色素上皮層,IS/OS視錐視桿細胞連接帶,ELM外界膜,ONL外核層,GCL神經(jīng)節(jié)細胞層,NFL神經(jīng)纖維層,IPL內(nèi)從狀層,INL內(nèi)核層,OPL外從狀層,脈絡膜,,,,,,,,,,鞏膜,COST line,,視網(wǎng)膜十層結構,,內(nèi)界膜,,玻璃體,眼球內(nèi)容物-房水,,功能：①營養(yǎng)角膜，晶狀體、玻璃體；②維持一定的眼內(nèi)壓；③折光作用。,房水循環(huán)路徑：睫

6、狀上皮分泌—后房—虹膜晶體間隙—瞳孔—前房—前房角— 小梁網(wǎng)—schlemm管—眼靜脈系統(tǒng),房水由睫狀突上皮產(chǎn)生,眼球內(nèi)容物-晶 狀 體,皮質(zhì),核,有核成熟纖維,上皮細胞,前囊,后囊,無核成熟纖維,圓形雙凸面的彈性透明體，由囊膜，皮質(zhì)和核三部分組成。,晶體的功能,屈光介質(zhì) 〈相當于19D的透鏡〉 調(diào)節(jié)功能 看遠看近都清晰 屏障功能 防止玻璃體前移接觸角膜和減

7、 少玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引,玻 璃 體,,玻璃體基底部,玻璃體中央管,Martegiani區(qū),(cloquet)管,無色透明的膠體，約占眼球容積的80%，主要成分是水和膠質(zhì)（二型）其間有透明質(zhì)酸粘多糖。是屈光間質(zhì)之一，沒有血管和神經(jīng)，且不能再生，營養(yǎng)來自脈絡膜和房水,眼 球-眼前節(jié)、眼后節(jié)示意圖,以晶狀體后面為界,為什么人的眼睛能看清東西？,2024/2/23,23,眼睛與照相機,為什么人的眼睛能看清東西？,鏡頭——角膜、

8、晶狀體光圈——瞳孔暗箱——脈絡膜底片——視網(wǎng)膜光線 刺激 視網(wǎng)膜感光細胞 神經(jīng)沖動 視覺中樞。任何一部分毛病影響視物。,2024/2/23,24,,,,,,,,物體發(fā)出的光,經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射,聚焦在視網(wǎng)膜上成像,經(jīng)視神經(jīng)傳入大腦,整和成清晰的物像,,,,,眼的視覺形成,視路,視神經(jīng)—> 視交叉—> 視束—>外側膝狀體—> 視放射—> 枕葉視

9、中樞,視路：視網(wǎng)膜光感受器→枕葉視中樞,眼附屬器,眼附屬器,,眼瞼,結膜,淚器,眼外肌,眼眶,分上瞼和下瞼，俗稱上下眼皮，上下瞼緣間的裂隙稱瞼裂，上下瞼緣的內(nèi)側各有一有孔的乳頭狀突起，稱淚點，為淚小管的開口。主要功能是保護眼球，由于經(jīng)常瞬目，故可使淚液潤濕眼球表面，使角膜保持光澤，并可清潔結膜囊內(nèi)灰塵及細菌。,眼瞼,是一層薄而透明的粘膜，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面。按解剖部位可分為瞼結膜、球結膜和穹隆結膜三部分。由結膜形成的囊狀間隙稱

10、為結膜囊。,結膜,結膜有助于防止異物和感染對眼球的損害,包括分泌淚液的淚腺和排泄淚液的淚道。,淚器,淚道包括：淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管四部分,淚液功能： 1.眼表形成淚膜，防止塵土、煙霧和微生物等異物直接侵害眼表 2.機械性沖洗、清潔眼表與淚道，清除異物及代謝產(chǎn)物、脫落的細胞等 3.淚液中含有多種抗微生物物質(zhì)，可防御病原微生物對眼表的侵襲 4.潤濕眼表面、眼瞼、淚膜（ 構成光滑的光

11、學界面）， 營養(yǎng)角膜、結膜上皮細胞層為其提供氧和糖份等營養(yǎng),共6條，控制眼球的運動。4條直肌是：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。2條斜肌是：上斜肌和下斜肌。,眼外肌,外直肌,,瞳孔,虹膜,總腱環(huán),,下直肌,內(nèi)直肌,上直肌,滑車,上斜肌,,,下斜肌,容納眼球等組織的類似四邊錐形的骨腔由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊顱骨構成，呈稍向內(nèi)，向上傾斜，四邊錐形的骨窩，其口向前，尖朝后，有上下內(nèi)外四壁。成人眶深4-5

12、cm?？魞?nèi)除眼球、眼外肌、血管、神經(jīng)、淚腺和筋膜外，各組織之間充滿脂肪，起軟墊作用。,眼眶,骨性眼眶,顴骨,碟骨,額骨,淚骨,篩骨,上頜骨,,,,,,,常見幾類疾病,屈光不正,屈光不正就是指近視、遠視、散光、屈光參差等不正常的屈光狀態(tài)。平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前就是近視眼，聚焦在視網(wǎng)膜之后是遠視眼，不能聚焦于同一平面的是散光，兩眼屈光度有明顯差別稱為屈光參差。,正視,近視,遠視,散光,,由于角膜上的這些厚薄不勻或角膜的彎曲度不勻而使得角

13、膜各子午線的屈折率不一致，使得經(jīng)過這些子午線的光線不能聚集于同一焦點，光線不能準確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種情況稱為散光。,老花（老視）,老花：多見于40歲以上，晶狀體硬化，彈性減弱，睫狀肌收縮能力降低而致調(diào)節(jié)減退，視遠尚清，視近模糊的眼病區(qū)別與遠視： 近視和遠視多是由于眼球前后徑異常所致，而老視則完全是因為晶狀體屈光能力減退,屈光不正的治療,光學矯正：近視眼用凹透鏡矯正，遠視眼需戴用凸透鏡矯正，散光眼需要柱鏡矯正

14、藥物治療手術矯正其他治療,,ICL手術,光學校正,LASIK手術,白內(nèi)障,晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。世界衛(wèi)生組織從群體防盲治盲角度規(guī)定，晶體混濁，矯正視力在0.5以下者，即診斷為白內(nèi)障。臨床表現(xiàn)：視力減退，視力下降明顯時甚至僅有光感。老年性白內(nèi)障，從初起到完全成熟，時間長

15、短不一，少則數(shù)月，長者可達數(shù)年，甚至數(shù)十年,,,白內(nèi)障分類,先天性白內(nèi)障 發(fā)育性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障 蛋白質(zhì)的變性并發(fā)性白內(nèi)障 某些眼病本身引起的晶狀體混濁外傷性白內(nèi)障 包括機械性、輻射性、電擊性后發(fā)性白內(nèi)障 白內(nèi)障囊外摘出術或線狀摘出術后，殘留的皮質(zhì)及囊

16、膜發(fā)生混濁,治療方法,1.藥物2.手術 白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(ICCE) 白內(nèi)障囊外摘除術(ECCE) 超聲乳化晶體摘除術(Phaco),,,,超聲乳化晶體摘除術(Phaco),1.角鞏緣切口2.注入粘彈劑3.環(huán)形私囊4.水分離5.超聲乳化晶體 摘除術6.吸取皮質(zhì) 拋光前囊7.植入人工晶體8.封閉結膜傷口,青光眼,青光眼(glaucoma)眼內(nèi)壓調(diào)整功 能發(fā)生障礙使眼壓異常升高，

17、因而視功能障礙，并伴有視網(wǎng)膜形態(tài)學變化的疾病。因瞳孔多少帶有青綠色，故有此名。青光眼是眼科一種疑難病，常見的分急性和慢性兩類，危害視力功能極大。特點：發(fā)病有急有緩，病程有長有短，危害視力極大。治療：手術、藥物。眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力。它是眼內(nèi)容物對眼球壁施加的均衡壓力。正常眼壓的范圍為10～21mmHg,,,青光眼引起的視神經(jīng)損害,綠色圓環(huán)畫出漸漸變大的視杯,說明疾病的進展,青光眼的類型,1. 開角青光眼- 房水(從小梁網(wǎng)的

18、)排出隨時間受阻-西方最常見的青光眼類型(約 76%)- 在亞洲,開角青光眼約占 50% 2. 閉角青光眼- 虹膜與角膜間距離變窄,房水不能排出- 西方第二種最常見的青光眼類型 (約 20%)-在亞洲,閉角青光眼約占 50% 3. 繼發(fā)性青光眼- 由于其它眼部疾病或問題引起的青光眼(發(fā)炎, 糖尿病, 腫瘤, 等.)4. 先天性青光眼- 罕見的青光眼類型,通常只在嬰兒出現(xiàn)- 在房角有一些胚胎殘余物,青光眼的其

19、它類型,囊剝脫性青光眼--晶狀體、虹膜、睫狀上皮、 小梁網(wǎng)表面均可見灰白色碎屑沉著色素性青光眼 --中周部虹膜后凹并與晶狀體 懸韌帶接觸、摩擦導致虹膜后表面色素顆 粒脫失，沉積在小梁網(wǎng)，房水外流受阻后所導致的一類青光眼高眼壓癥--眼壓升高，沒有青光眼癥狀常眼壓 ---正常眼壓但視野缺失或差 注解: 沒有適合所有病人的單個目標眼壓。不能根據(jù)眼壓決定什么時間有損害、風險因

20、素。,青光眼檢查,早發(fā)現(xiàn)，早治療查眼壓查視野 是診斷開角型青光眼的一項重要檢查，開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時就會出現(xiàn)視野缺損查眼底 視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一,青光眼治療,藥物激光手術,眼底病,眼底由視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜上的黃斑部，及視網(wǎng)膜后的脈絡膜等構成，這些部位病變統(tǒng)稱為眼底病。包括：糖尿病性視網(wǎng)膜病變 、 視網(wǎng)膜變性 、視網(wǎng)膜脫離 、視神經(jīng)炎 、 缺

21、血性視乳頭病變 、老年黃斑變性等。特點：一般發(fā)病較緩，不易察覺，但對視力危害極大，預后不佳。治療：手術、激光、藥物。,斜視,斜視是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病。可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。前者以眼位偏向顳側，眼球無運動障礙，無復視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限、復視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視病因復雜，現(xiàn)代西醫(yī)學除針對病因（遮蓋）及手術治療，對病因不明者，尚無理想方法。,,,弱視,眼部無明

22、顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于0.9者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。 弱視與近視不是一種病。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病。治療：弱視訓練等。,,,按功能分：準分子白內(nèi)障青光眼角膜