腔靜脈濾器內(nèi)血栓的處理

1、腔靜脈濾器內(nèi)血栓的處理,孟慶友 李曉強(qiáng) 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院,,DVT（deep vein thrombosis, DVT）年發(fā)生率約1 ‰ ，PE的發(fā)生率為0.5‰ （西方國家）VTE年發(fā)病率104～117/100 000，PE：275000，每年因PE死亡達(dá)50000例，PE是院內(nèi)死亡最常見原因（美國）約有50%～70%左右DVT可能發(fā)生PE（國內(nèi)35家

2、醫(yī)院，75 140 例）連續(xù)900例尸檢證實(shí)肺段以上PE占心血管疾病的11. 0%，PE占肺血管病的第一位（阜外醫(yī)院）,J Vasc Surg 2007; 45: 789-94 中華心血管病雜志 2001; 29(5): 260-261,預(yù)防PE,腔靜脈障礙法（1868年）特制的塑料夾 （1963年）第一枚經(jīng)皮下腔靜脈濾器（Mobin-Uddin）誕生（1969年）,PREPIC研究,癥狀性PE植入濾器：6.2%無濾器：15

3、.1%P=0.008,Circulation.2005;112:416-422..,400例病例8年隨訪,,,濾器應(yīng)用量：2000個(gè)（1979） 49000個(gè)（1999），增長了20倍（美國）波士頓Goldhabe報(bào)告:15%的DVT病人被植入濾器2003年全世界濾器應(yīng)用總量為140，000個(gè),Arch Intern Med. 2004;164:1541–1545. J Trauma. 2002;53:142–164.

4、 Am J Cardiol,2004:93;259-262,,,種類,永久性,,臨時(shí)性,并發(fā)癥,早期血腫（0.6% ）放置位置錯(cuò)誤（1.3%）對側(cè)DVTPE(0.9%）放置部位血栓形成（8.5%）后期新血栓再發(fā)PE(1-2%)下腔靜脈血栓形成（ 2-10%）血栓形成后綜合征（15-40%）移位（1.5%）濾器傾斜和斷裂,British Journal of Haematology 2006;134:590–

5、595.,,,,,,,濾器內(nèi)血栓,危害,1，增加PE發(fā)生2，阻塞下腔靜脈,,PE風(fēng)險(xiǎn)新濾器：1.9%形成血栓的濾器：33%原因通過側(cè)枝循環(huán)濾器內(nèi)血栓部位高于濾器頂端,William H,Geets ASH 2006 prevention of venous thromboembolism in high risk patients.,,,,,Circulation.2005;112:416-422..,,,原因,攔截的栓子

6、新形成的血栓和濾器種類有關(guān)濾器未充分張開新生內(nèi)膜如何區(qū)分,,有癥狀：5-30%無癥狀：未知相關(guān)因素：支架類型研究人群：高凝/抗凝評價(jià)方法體內(nèi)留置時(shí)間其他,發(fā)生率,Cardiovasc Intervent Radiol.2009;33（2）:285-289..,,Christine L. Hann ,Blood Reviews (2005) 19, 179–202.Douketis JD, JAMA 1998;27

7、9:458–62.,,,,,,,,,盧瑟福血管外科學(xué) 7th,,高凝/抗凝高凝： 10倍抗凝： 50%,,,An Vasc Surg，2010,24（4）：480-486Arch Interv med，1992,152（10）:1985-1994.,,體內(nèi)留置時(shí)間綜述：111例濾器相關(guān)血栓 2年：3%,Cardiiovasc Intervent Radiol，2009,33（2）:599-

8、606.,,,,J Vasc Interv Radiol，2011,1514-1520.,,其他性別： Tardy報(bào)道(1996例）：男：63%，女：37% Matthrw報(bào)道：男：40%，女：60%年齡：>60歲是獨(dú)立危險(xiǎn)因子,Eur Resptr J，1996,9(10):2012-2016.,類型,按阻塞程度部分阻塞完全阻塞：3.5%-17.5%按時(shí)間早期血栓？（60d）,Ra

9、diology 2000,216：54-56,Cardiiovasc Intervent Radiol，2009,33（2）:599-606.,預(yù)防,嚴(yán)格把握適應(yīng)癥盡量選擇臨時(shí)性濾器抗凝（時(shí)間？）,處理,,早期： 清除晚期： 開通,,早期：流程,,取栓,吸栓,溶栓,,,,,,,,濾器取出時(shí)間,何時(shí)回收？,,,,濾器植入后如何抗凝,是否抗凝 適應(yīng)證之一是患者無法進(jìn)行抗凝治療，但如

10、果不抗凝，則濾器易繼發(fā)血栓形成，兩者有矛盾種類：華發(fā)林？阿司匹林？抗凝需持續(xù)多久： 6個(gè)月、1年、2年、5年、8年、終身？缺少循證醫(yī)學(xué)支持,,我國指南（2012）：5個(gè)層面抗凝濾器植入后抗凝未涉及,,對于植入下腔靜脈濾器的患者，只要抗凝是安全的，就應(yīng)該在放置濾器后盡早抗凝，通常在幾天內(nèi)開始下腔靜脈濾器并沒有改變對抗凝治療的需要,ACCP 8th,,,Phlebology 2012,27 supp 1：95-102,,閉塞：再