腹部常見疾病_第1頁
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文檔簡介

1、Common Disease of Abdomen腹部常見疾病,消化性潰瘍,急性腹膜炎,肝硬化,急性闌尾炎,腸梗阻,腹部腫塊,,Common Disease of Abdomen腹部常見疾病,消化性潰瘍,急性腹膜炎,肝硬化,急性闌尾炎,腸梗阻,腹部腫塊,,,Peptic Ulcers,胃腸道粘膜,胃酸/胃蛋白酶,潰瘍,糜爛(未超過粘膜肌層),消化性潰瘍,胃-空腸吻合口,Meckel憩室,,,可發(fā)生于:,The most commo

2、n forms of peptic ulcer,gastric ulcer (GU),duodenal ulcer (DU).,,,或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀,臨床表現(xiàn)不一,部分患者無癥狀,,上腹痛——主要癥狀,長期性周期性節(jié)律性抗酸藥可緩解,PU上腹疼的典型特點:,疼痛部位,疼痛上腹中部偏右偏左,,(一)癥狀,注意!僅靠癥狀診斷消化性潰瘍是不夠的,約70%上腹痛病人沒有活動性潰瘍 約40%的活動性潰瘍病人沒

3、有上腹痛,(二)體征,貧血,沒有并發(fā)癥的PU缺乏特異性體征,Common Disease of Abdomen腹部常見疾病,消化性潰瘍,急性腹膜炎,肝硬化,急性闌尾炎,腸梗阻,腹部腫塊,,急性闌尾炎,acute appendicitis,闌尾的急性細菌性感染,急腹癥中最常見的疾病,——轉(zhuǎn)移性右下腹痛,典型癥狀,癥狀,闌尾的解剖位置可以其基底部為中心,像時鐘的指針,位于360°范圍內(nèi)的任何位置,這決定了其疼痛部位會有差異,注意

4、:,如:,盲腸后位闌尾炎,疼痛在右側(cè)腰部盆腔位者腹痛在直腸右前壁,胃腸道癥狀,全身癥狀,其他癥狀,發(fā)病早期,常伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘 兒童常有腹瀉,盆腔位闌尾炎—可引起排便、里急后重癥狀,早期——乏力重時——出現(xiàn)中毒癥狀,心率增快,發(fā)熱等,,,體征,1.右下腹壓痛和反跳痛,2.右下腹腫塊,——闌尾周圍膿腫,患者仰臥位,用右手壓迫左下腹,再用左手擠壓近側(cè)結(jié)腸,結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾,引起右下腹疼痛者,為洛

5、氏征(Rovsing) 陽性,3.結(jié)腸充氣試驗(洛氏征,Rovsing sign),4.腰大肌試驗,囑患者左側(cè)臥位,兩腿伸直,當使右腿被動向后過伸時發(fā)生右下腹痛,稱腰大肌征陽性。此征提示盲腸后位的闌尾炎,5.閉孔內(nèi)肌試驗,病人仰臥位,使右髖和大腿屈曲,然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn),引起右下腹疼痛者為陽性,提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌,,Common Disease of Abdomen腹部常見疾病,消化性潰瘍,急性腹膜炎,肝硬化,急性闌尾炎,腸梗阻,腹部

6、腫塊,,急性腹膜炎,acute peritonitis,化學物質(zhì)(如胃液、腸液、胰液、膽汁等),細菌感染,刺激,,,腹膜,急性炎癥,急性腹膜炎,,繼發(fā)性,原發(fā)性,腹內(nèi)臟器的穿孔臟器炎癥的直接蔓延外傷及手術(shù)的感染,病原菌從腹外病灶經(jīng)血液或淋巴播散至腹腔引起,,,,癥狀,病因不同,癥狀各異,可突然發(fā)生,或逐漸出現(xiàn),,,,腹痛,惡心與嘔吐,全身表現(xiàn)為發(fā)熱等毒血癥癥狀嚴重者可出現(xiàn)休克,,體征,全身情況,急性危重病面容,冷汗,表情痛苦,被

7、迫仰臥位,兩下肢屈曲,呼吸頻速表淺,毒血癥后期,因高熱、失水,酸中毒等,患者精神抑郁面色灰白皮膚及舌面干燥眼球及兩頰內(nèi)陷 脈搏頻數(shù)而無力,,,,,,腹部檢查,體征,腹式呼吸運動減弱或消失,視診,典型三聯(lián)征—腹壁肌緊張(板狀腹) 腹部壓痛 反跳痛,觸診,膿腫,局部黏連,腫塊,,叩診,肝濁音界縮小或消失,移動性濁音,,腸鳴音減弱或消失,聽診,,Common Disease of Ab

8、domen腹部常見疾病,消化性潰瘍,急性腹膜炎,肝硬化,急性闌尾炎,腸梗阻,腹部腫塊,,肝細胞變性 壞死,纖維組織彌漫性增生 再生結(jié)節(jié) 假小葉,肝小葉結(jié)構(gòu)破壞,,,肝功能減退,門靜脈高壓,多種并發(fā)癥,,,反復 交錯,肝硬化,cirrhosis of liver,臨床表現(xiàn)(clinical manifestations),起病隱匿,發(fā)展慢,病程長 分為 肝功能代償期 肝功能失代償期,1

9、癥狀 輕 非特異 間歇性,,(一)代償期(period of compensation),2 體征 肝 — 輕、中度腫大,質(zhì)偏硬, 無或輕壓痛 脾 — 輕、中度腫大 3 肝功能檢查 正?;蜉p度異常,門靜脈高壓癥(portal hypertension),肝功能減退(hepatic hypofunction),,(二)失代

10、償期(period of discompensation),,,側(cè)支循環(huán)建立與開放,腹水脾大,三大主征,,門靜脈高壓癥(portal hypertension),側(cè)支循環(huán)建立與開放,腹水脾大,三大主征,,門靜脈高壓癥(portal hypertension),,,,,,,,,,食管胃底靜脈曲張,痔靜脈擴張,腹壁靜脈曲張,側(cè)支循環(huán)建立與開放,腹水脾大,三大主征,,門靜脈高壓癥(portal hypertension),脾大

11、,腹水,,,,腫大的脾臟,門靜脈高壓癥(portal hypertension),肝功能減退(hepatic hypofunction),,(二)失代償期(period of discompensation),,,4 全身表現(xiàn),3 消化道癥狀,2 出血傾向和貧血,1 內(nèi)分泌紊亂,肝功能減退(hepatic hypofunction),1 內(nèi)分泌紊亂,肝掌蜘蛛痣男性乳房發(fā)育等,鼻、牙齦、皮膚和胃腸出血,臨床表現(xiàn),2 出血傾向和貧血,腹

12、脹食欲不振 脂肪、蛋白質(zhì)耐受差,臨床表現(xiàn),胃腸道淤血水腫,消化吸收障礙,腸道菌叢失調(diào)等,—突出癥狀,,3 消化道癥狀,消瘦、乏力、精神差,皮膚干枯、面色黝黑、灰暗無光澤,不規(guī)則低熱、夜盲、水腫(下肢),黃疸(jaundice),,,,—肝病面容,,4 全身表現(xiàn),Common Disease of Abdomen腹部常見疾病,消化性潰瘍,急性腹膜炎,肝硬化,急性闌尾炎,腸梗阻,腹部腫塊,,腸梗阻,intestinal obstruc

13、tion,腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道,是臨床上常見的一種急腹癥,,,,,機械性動力性血管性,分型,病因,腸壁有無循環(huán)障礙,單純性絞窄性,梗阻程度,完全性不完全性,發(fā)展快慢,急性慢性,癥狀,腹痛,——陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門排氣排便停止,體征,呈重癥病容痛苦表情脫水貌呼吸急促脈搏增快甚至休克,體征,腹部膨隆腹式呼吸減弱或消失機械性腸梗阻時可見腸型及蠕動波,視診,腹壁緊張有壓痛絞窄性腸梗阻有反跳痛,

14、觸診,全腹呈高調(diào)鼓音肝濁音界縮小或消失絞窄性腸梗阻時腹腔內(nèi)有滲液,可叩出移動性濁音,叩診,體征,腸鳴音明顯亢進,呈金屬音調(diào)麻痹性腸梗阻時無腸型,腸鳴音減弱或自失,聽診,Common Disease of Abdomen腹部常見疾病,消化性潰瘍,急性腹膜炎,肝硬化,急性闌尾炎,腸梗阻,腹部腫塊,,腹部腫塊,認真檢查廣開思路加以鑒別,abdominal mass,首先確定有無腫塊及明確腫塊所在的位置,腫塊的形態(tài)、大小、質(zhì)地、移動

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