脊柱常見疾病

1、脊柱常見疾病,大博穎精醫(yī)療器械,Double Engine,脊柱常見疾病 脊柱退變性疾病 脊柱創(chuàng)傷 畸形 脊柱腫瘤和感染,人體正常脊柱,外科手術(shù)原則,脊柱手術(shù)入路,頸椎（7）,胸椎（12）,腰椎（5）,骶椎 尾椎,側(cè)面觀可見四個(gè)生理彎曲：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸,人體脊柱,,,椎體,,,橫突,,,棘突,,椎間孔,,,,,,前縱韌帶,椎間盤,椎弓板,橫突,黃韌帶,,髓核,纖維環(huán),,,,,,

2、,,,前縱韌帶,后縱韌帶,黃韌帶,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),棘間韌帶,棘上韌帶,,,脊髓,神經(jīng)根,常見脊柱疾病分類,脊柱疾病最常見的為創(chuàng)傷、退變性疾病、畸形和腫瘤,脊柱退變性疾病,脊柱創(chuàng)傷,畸形,脊柱腫瘤和感染,一、脊柱退變性疾病,1、椎間盤病變2、骨質(zhì)增生3、骨質(zhì)疏松4、退變性滑脫,1、椎間盤病變,,,腰椎退變性疾病 – 腰椎退變的過程,,,7 歲,70 歲,30 歲,2、椎間盤病理,發(fā)病率 97% L4/L5/S1,纖維環(huán)撕裂髓核突出,

3、膨出,脫出,游離型,椎間盤突出(椎間孔)+神經(jīng)根性病變,,3、骨質(zhì)增生,表現(xiàn)為椎體左右，前后邊緣出現(xiàn)唇樣、鳥嘴樣、骨刺形成，椎管狹窄，甚至形成骨橋、纖維強(qiáng)直乃至骨性強(qiáng)直。,,,4、骨質(zhì)增生,表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏、間隙增寬、椎體中央上下雙向凹陷。,5、退變性滑脫,滑脫后脊椎受力 平衡被打破,脊椎間不穩(wěn)定,所以會(huì)腰痛,也 可以因椎骨錯(cuò)位壓迫神經(jīng),造成椎管狹窄。,二、脊柱創(chuàng)傷,1、壓縮性骨折,最常見的為椎體壓縮變扁呈楔形變，生理

4、弧度改變,2、爆裂性骨折,3、脊柱滑脫,三、畸形,四、脊柱感染,1、強(qiáng)直性脊柱炎 主要癥狀為下腰痛、脊椎僵硬及運(yùn)動(dòng)范圍受限 2、脊柱結(jié)核 全身癥狀： 一般發(fā)病緩慢， 早期無明顯癥狀， 活動(dòng)期則出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 熱、盜汗等中毒癥狀。病程多以月計(jì)。,往往從侵犯兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下２／３處開始脊柱呈“竹節(jié)狀”改變晚期發(fā)生骨性僵直,1、強(qiáng)直性脊柱炎,2、脊柱結(jié)核,骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄或消失

5、脊柱變形膿腫形成和鈣化,五、脊柱腫瘤,T12、L1、L4椎體轉(zhuǎn)移瘤,骨質(zhì)破壞 椎體膨大,惡性腫瘤還可能侵襲內(nèi)臟或轉(zhuǎn)移，可壓迫神經(jīng)甚至癱瘓,脊柱外科手術(shù)原則,1、盡早解除神經(jīng)組織的壓迫狀態(tài)2、保護(hù)脊髓及周圍軟組織3、恢復(fù)脊柱三維排列4、融合與即刻穩(wěn)定脊柱5、盡量保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能6、早期無痛恢復(fù)脊柱脊髓功能,脊柱三柱理論,中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前 、 中

6、柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。,脊柱手術(shù)的目的,減壓穩(wěn)定畸形矯正,減壓,移除任何對(duì)脊髓或神經(jīng)根有壓迫的組織 這樣的組織主要為椎間盤，骨組織或腫瘤血塊或膿液壓迫很少見,椎間盤突出,骨折,脊柱腫瘤,頸椎椎板切除,前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓是間接減壓，即通過擴(kuò)大椎管，使脊髓后移，從而避開致壓物,,植骨塊置入,穩(wěn)定,,1、正常情況下，椎體支撐近75%~80%的脊柱壓力載荷，而后部結(jié)構(gòu)支撐余下的2

7、0%~25%2、放置植骨塊或者器械構(gòu)件后，載荷會(huì)從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉(zhuǎn)移。3、固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后，將會(huì)有骨的重塑。,穩(wěn)定,前路：支撐植骨和脊柱前路重建。后路：張力帶法則和脊柱載荷分布概念。,穩(wěn)定,內(nèi)固定物可以起到短時(shí)間的脊柱穩(wěn)定，但不能長(zhǎng)久支持負(fù)荷: 所有材料在持續(xù)和反復(fù)的負(fù)荷下都會(huì)折斷 對(duì)外科手術(shù)來說脊柱永久穩(wěn)定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通過椎體間骨橋形成來實(shí)現(xiàn),融合的理念,原理：

8、 以病變椎體為中心，在病變的上一個(gè)椎體 和下一個(gè)椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一 個(gè)整體。作用： 不再運(yùn)動(dòng) 維持解剖 防止畸形發(fā)生,脊柱融合的生理學(xué)穩(wěn)定,脊柱融合主要的兩個(gè)元素:軟組織床: 健康，流血并修飾過的骨組織移植物:脊柱融合中最重要的是同種，高質(zhì)量 的移植骨,畸形矯正,盡可能恢復(fù)解剖學(xué)排列是畸