耳部常見(jiàn)疾病

1、耳的影像解剖及常見(jiàn)疾病診斷,東風(fēng)總醫(yī)院影像部 王 毅,耳的組成,耳為聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)的終末器官分外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳：耳廓，外耳道，鼓膜中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇及乳突竇，乳突蜂房?jī)?nèi)耳：耳蝸，前庭，半規(guī)管,顳骨及耳部正常CT解剖,顳骨及耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜，現(xiàn)結(jié)合主要結(jié)構(gòu)，將CT橫斷面、冠狀面所見(jiàn)分述：鼓室盾板（scutum）聽(tīng)小骨（ossicles）竇入口（aditus antrum）及乳突竇（mastoid antrum）

2、鼓室竇（tympanic sinus）面神經(jīng)管（facial canal）耳蝸（cochlea）前庭（vestibulum）半規(guī)管（semicircular）內(nèi)耳道（internal auditory canal）,正常CT解剖,鼓室盾板 scutun為外耳道內(nèi)壁與上鼓室外壁交界處的骨脊上鼓室膽脂瘤好累及膽脂瘤可引起Prussak間隙增大,,,,*,冠狀位CT平掃,,,,,正常CT解剖,聽(tīng)小骨（ossicles）,正

3、常CT解剖,錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨頭與砧骨體形成關(guān)節(jié)，短突在軸位上指向乳突竇入口。,Nagv (VR ) 顯示聽(tīng)骨鏈及鼓室壁的結(jié)構(gòu),正常CT解剖,竇入口（aditus antrum）及乳突竇（mastoid antrum）竇入口是上鼓室向后延伸的含氣道乳突竇是竇入口向后膨大的含氣腔隙乳突竇☆ ：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內(nèi)面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續(xù)，在中耳炎時(shí)可蔓延至此，形成乳突炎，嚴(yán)重者可形

4、成乳突瘺。,,橫斷面CT平掃,乳突：按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型①氣化型（pneumatic type）占80%，氣房發(fā)育良好，氣房間隔很薄，乳突外層也?。粴饣涂煞?型：部分氣化型乳突，乳突有幾個(gè)小房或氣竇≤5cm2；完全氣化型乳突，氣房≥6cm2。②硬化型（sclerotic type），氣房未發(fā)育，骨質(zhì)致密。③板障型（diploetic type），氣房小而多，氣房間隔較厚，外層骨質(zhì)較厚，頗似頭蓋骨的板障

5、構(gòu)造。,,☆,正常CT解剖,,正常CT解剖,鼓室竇（tympanic sinus）為錐隆起內(nèi)側(cè)、鼓室后壁的含氣隱窩，是膽脂瘤的好發(fā)部位。ST 鼓室竇PE 錐隆起FNR 面隱窩MVII 面神經(jīng)乳突段,,橫斷面CT平掃,鼓室分部,鼓膜緊張部上、下緣的水平面將其分為上、中、下鼓室三個(gè)部分上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它的頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開(kāi)中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標(biāo)記，于鼓室內(nèi)壁則以水平面神經(jīng)

6、為標(biāo)記。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長(zhǎng)突及其豆?fàn)钔?、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔的最下部，由顳骨巖部的骨片及頸靜脈壁結(jié)合而成。,外側(cè)壁 鼓膜內(nèi)側(cè)壁 迷路壁 卵圓窗上壁 鼓室蓋，靠近顱中窩下壁 頸靜脈壁后壁 乳突壁 包括鼓竇入口和鼓竇前壁 頸動(dòng)脈壁 上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管的鼓室口,鼓室各壁,正常CT解剖,面神經(jīng)管（facial canal） 面神經(jīng)按其走行部位分4段 （1）   &

7、#160;   顱內(nèi)段（2）       內(nèi)聽(tīng)道段（3）       顳內(nèi)段，又分為三段 l 迷路段：面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié) l 鼓室段：又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，行在前庭窗上方、外半規(guī)管下方，

8、到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面。 l乳突段：又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔（4）       顱外段,正常CT解剖,耳蝸（cochlea）耳蝸骨迷路呈蝸牛狀，共2.5圈。耳蝸的底圈位于中耳鼓室的內(nèi)壁，形成中耳的骨岬。前庭（vestibulum）外側(cè)壁小缺口為卵圓窗半規(guī)管（semicircular）三個(gè)半規(guī)管是外、后和上半規(guī)管，相互垂直，與冠狀面之間的夾角

9、是45°,圖像后處理技術(shù)應(yīng)用,耳蝸，前庭，半規(guī)管：HRCT對(duì)內(nèi)耳的細(xì)微解剖形態(tài)觀察細(xì)致。 MRI可顯示前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)形態(tài)。MRI水成像技術(shù)能觀察內(nèi)耳淋巴液。,正常CT解剖,內(nèi)耳道（internal auditory canal）位于顳骨巖部的骨性管道，內(nèi)有前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)和迷路動(dòng)脈通行,中 耳 炎,中耳炎的分類和分型(2004年,西安)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì) 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)

10、,中耳炎分類和分型一、急性中耳炎　急性非化膿性中耳炎　急性化膿性中耳炎　急性壞死性中耳炎　急性乳突炎二、慢性中耳炎　慢性非化膿性中耳炎　慢性化膿性中耳炎(含乳突炎) （單純型） （肉芽腫型/骨瘍型）,三、膽脂瘤中耳炎(不含先天性中耳膽脂瘤)　后天性原發(fā)性膽脂瘤　后天性繼發(fā)性膽脂瘤四、中耳炎后遺癥　鼓膜穿孔　粘連性中耳炎　鼓室硬化,化膿性中耳乳突炎（suppurative otomastoiditis）,CT表

11、現(xiàn) 1 急性化膿性中耳乳突炎：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見(jiàn)液平面。 2 慢性膿性中耳乳突炎: （單純型）：鼓室和乳突氣房?jī)?nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)可出現(xiàn)硬化，中耳內(nèi)聽(tīng)小骨正常。 (肉芽型）：壞死型或骨瘍型。以炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。 肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊，竇腔無(wú)明顯擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描肉芽組織明顯強(qiáng)化。 （膽脂瘤型）：鼓室、乳突竇入

12、口及乳突竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，并骨質(zhì)破壞，乳突竇入口、鼓室擴(kuò)大，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生硬化。,右側(cè)慢性中耳乳突炎,膽脂瘤型中耳炎主要表現(xiàn)為膨脹性改變，周圍可見(jiàn)硬化邊，鼓竇入口擴(kuò)大破壞，聽(tīng)骨鏈破壞；肉芽腫型（骨瘍型）中耳炎多表現(xiàn)為鼓室腔內(nèi)軟組織影，膨脹性改變不明顯，部分聽(tīng)骨鏈可以出現(xiàn)破壞；,鑒別診斷,鑒別診斷錘骨和錘砧關(guān)節(jié)的破壞多見(jiàn)于膽脂瘤型中耳炎，可能與膽脂瘤起源于鼓膜松弛部有關(guān)。骨瘍型中耳炎由于肉芽間互相粘附，可使錘骨柄與砧骨長(zhǎng)腳

13、由正常的平行關(guān)系變?yōu)橄嗷ゾ蹟n，角度變??；膽脂瘤型中耳炎聽(tīng)骨破壞顯著，可隨膽脂瘤上皮大部分排出，僅殘留少部分聽(tīng)骨。骨瘍型中耳炎聽(tīng)骨鏈多為局部破壞，大部分聽(tīng)骨殘留,膽脂瘤型中耳炎,鼓竇入口擴(kuò)大，硬化邊緣,膽脂瘤型中耳炎,砧鐙關(guān)節(jié)破壞，外半規(guī)管骨質(zhì)破壞,膽脂瘤型中耳炎,鼓室天蓋骨質(zhì)破壞,膽脂瘤性中耳炎,膽脂瘤性中耳炎,肉芽腫型中耳炎,肉芽腫型中耳炎,肉芽腫型中耳炎,膽 脂 瘤,膽脂瘤（cholesteatoma）,概述

14、 為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含 有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先 天性膽脂瘤。 絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳 炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳 形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗 狀化生而來(lái)（原發(fā)性）。,膽脂瘤（cholesteatoma）,病理： 本病為鱗狀上皮通過(guò)鼓膜穿孔處長(zhǎng)入鼓 室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀

15、上皮脫堆 積引起壓迫，同時(shí)在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰 近骨質(zhì)破壞，聽(tīng)骨破壞，鼓竇及鼓竇入口 擴(kuò)大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。 大多發(fā)生在堅(jiān)實(shí)性或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位 發(fā)展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇,臨床表現(xiàn)： 1 常有長(zhǎng)期慢性持續(xù)性耳部流膿病史， 有特殊惡臭。 2 傳導(dǎo)性耳聾 3 鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處 可

16、見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣 無(wú)定型物質(zhì)，奇臭。,膽脂瘤（cholesteatoma）,膽脂瘤（cholesteatoma）,診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性化膿性中耳炎病史鼓膜穿孔、外耳道和鼓膜處膿臭豆渣樣物早期影像表現(xiàn)：鼓竇入口和上鼓室擴(kuò)大典型影像表現(xiàn)：鼓竇區(qū)圓形、邊緣光滑的空腔，周圍常有骨硬化一般平片即可診斷，CT顯示早期膽脂瘤和聽(tīng)小骨結(jié)構(gòu)更清楚,CT診斷 （1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見(jiàn)類圓形或不規(guī)則

17、 形低密度影，呈軟組織樣密度（CT 值30~65Hu）。增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化 （2）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚， 見(jiàn)到骨質(zhì)硬化邊為其典型CT征像。 （3）聽(tīng)骨破壞，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞,膽脂瘤（cholesteatoma）,右側(cè)膽脂瘤,膽脂瘤cholesteatoma,MRI診斷 （1）中耳鼓室

18、及鼓竇區(qū)見(jiàn)類圓形或不規(guī)則形軟 組織樣影， T1WI呈等偏低信號(hào)； T2WI 呈較高信號(hào)，信號(hào)往往不均勻 （2）增強(qiáng)掃描病灶本身無(wú)強(qiáng)化，周圍肉芽組織 可強(qiáng)化。 （3）聽(tīng)骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴(kuò)大，周圍 骨質(zhì)破壞，MR不如CT顯示好，但在顯示 硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT,中耳膽脂瘤,膽脂瘤cholesteat

19、oma,鑒別診斷 中耳癌：無(wú)慢性中耳炎及流膿病史 無(wú)特定發(fā)病部位 不規(guī)則形骨質(zhì)破壞， 邊界不清 軟組織塊有強(qiáng)化 膽固醇性肉芽腫、炎性肉芽腫： 真性膽脂瘤：,中 耳 癌,耳部其他腫瘤,相對(duì)少見(jiàn)，主要有以下幾種中耳癌頸靜脈球瘤與鼓室球瘤巨細(xì)胞瘤面神經(jīng)瘤,外耳、中耳惡性腫瘤,頸靜脈球惡性腫