耳鼻咽喉修改2講訴

1、開展專業(yè)特色護(hù)理深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 耳鼻咽喉科 陳立娥,,目錄,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的相關(guān)內(nèi)容。耳鼻咽喉科專業(yè)護(hù)理特色。,,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展背景,2009年我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在全國開展，推出了醫(yī)院“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”活動。2010年以新醫(yī)改為背景在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。,,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo),患者滿意：臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于患者，通過護(hù)士為患

2、者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善，感受到廣大護(hù)士以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。 社會滿意：通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。 政府滿意：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院的重要戰(zhàn)略部署，是惠及廣大人民群眾的民生工程，通

3、過提高人民群眾對護(hù)理服務(wù)的滿意度，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標(biāo)。,,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)概念,認(rèn)真實踐科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求。,,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,提出“改模式、重臨床、建機(jī)制”的三大

4、原則 以改革服務(wù)模式為切入點，實施臨床護(hù)士對患者的責(zé)任制整體護(hù)理;堅持以全面履行護(hù)理職責(zé)為落腳點，深化專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，提升臨床護(hù)理質(zhì)量；堅持以加強(qiáng)科學(xué)管理為關(guān)鍵點，充分調(diào)動護(hù)士隊伍積極性，建立推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長效機(jī)制。,,我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)情況,第一批試點病房：內(nèi)分泌科和創(chuàng)傷骨科耳鼻咽喉科為我院第二批試點病房之一。打造耳鼻咽喉科專業(yè)護(hù)理特色為我們的亮點。,,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,一、梳理科室工作流程，標(biāo)準(zhǔn)，使

5、工作更加精細(xì)化、同質(zhì)化。例1：改進(jìn)口服藥給藥流程 護(hù)理人員攜帶好溫開水→按口服藥執(zhí)行單核對分包裝好的口服藥→確認(rèn)患者身份，掃描條形碼→給予用藥宣教→協(xié)助患者服藥→評估患者藥物知識掌握情況，必要時加強(qiáng)宣教→服藥后巡視，觀察效果及不良反應(yīng)。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,二、落實住院患者“三限時” 服務(wù) 輸液吊瓶限時更換 手術(shù)后患者限時迎接 出院患者限時辦理明確護(hù)士工作重點就是在病房，要加強(qiáng)病房巡視。,耳鼻

6、咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,為什么輸液吊瓶限時更換為“三限時”之首？ 靜脈輸液是臨床護(hù)士非常重要的一項工作內(nèi)容，據(jù)報道，我國臨床靜脈給藥占全部用藥的44.5%甚至更高。 有研究表明84.12%的住院輸液患者擔(dān)心液體更換不及時。（中華護(hù)理雜志） 在連續(xù)靜脈輸液過程中，液體更換不及時是引發(fā)護(hù)理缺陷和影響護(hù)理滿意度的主要因素之一。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,如何做到輸液吊瓶限

7、時更換？1、護(hù)理人員配備合理。2、責(zé)任護(hù)士評估分管輸液患者，評估輸液困難患者調(diào)至最后輸液并選擇合適的輸液工具。3、合理安排輸液順序及巡視節(jié)點。4、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)輸液宣教。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,三、開展關(guān)鍵環(huán)節(jié)的健康教育健康教育的概念： 是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育過程。其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)

8、健康和提高生活質(zhì)量。護(hù)理健康教育與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)系： 1、護(hù)理健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容。 2、護(hù)理健康教育是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要措施。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,開展關(guān)鍵環(huán)節(jié)的健康教育 把握“入院時 ”、“手術(shù)前”、“手術(shù)后”及“出院時”四個關(guān)鍵時間段對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,四、對“六大”重點患者進(jìn)行嚴(yán)格管理1、護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)。2、對重點患者進(jìn)行嚴(yán)密病情觀察并嚴(yán)格

9、交接班是保證護(hù)理安全的重要措施。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,對“六大”重點患者進(jìn)行嚴(yán)格管理 對 “新入”、“手術(shù)”、“病?！?、“病重”、“特殊治療”及“特殊檢查”患者進(jìn)行嚴(yán)密病情觀察并加強(qiáng)交接班（口頭+書面），保證患者安全。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,五、喉癌患者的分階段營養(yǎng)支持1、喉癌為喉部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率目前有明顯增長趨勢。2、目前喉癌最主要的治療方式為以手術(shù)為主的綜合治療。3、患者的營養(yǎng)狀況，特別是

10、手術(shù)后的營養(yǎng)狀況是發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥咽瘺的重要因素之一。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,喉癌患者的分階段營養(yǎng)支持 患者入院即進(jìn)行營養(yǎng)評估，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況分階段（術(shù)前、術(shù)后三天、術(shù)后兩周內(nèi)），進(jìn)行不同方式的營養(yǎng)支持，有效預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,喉癌患者的分階段營養(yǎng)支持術(shù)前：入院即進(jìn)行營養(yǎng)評估，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行營養(yǎng)支持。盡量經(jīng)口補(bǔ)入。術(shù)后三天：為腸內(nèi)營養(yǎng)過度期，營養(yǎng)不足需靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。

11、 加強(qiáng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理及靜脈營養(yǎng)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥。術(shù)后兩周內(nèi)：腸內(nèi)營養(yǎng) 根據(jù)病人的體重、飲食習(xí)慣選擇營養(yǎng)液，評估病人所需熱卡，計算飲食量，并注意觀察患者的營養(yǎng)指標(biāo)。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,喉癌患者的分階段營養(yǎng)支持營養(yǎng)評估指標(biāo)： 根據(jù)病人的體重、三頭肌皮褶厚度、臂肌圍，實驗室檢查：血清白蛋白、轉(zhuǎn)鉄蛋白和前白蛋白等來判斷患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)支持的指標(biāo):

12、 近期體重下降大于正常體重的10%；血清白蛋白小于30g/L;連續(xù)7天以上不能正常進(jìn)食；已明確為營養(yǎng)不良；可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的高危病人。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,喉癌患者的分階段營養(yǎng)支持效果：1、患者體重?zé)o明顯下降2、實驗室營養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍。2、咽漏發(fā)生率明顯下降。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,六、規(guī)范了扁桃體術(shù)后的冷敷護(hù)理自行研制了扁桃體術(shù)后鹽水冷敷帶 扁桃體術(shù)后患者舒適，冷敷效果好。,耳鼻咽喉科

13、護(hù)理專業(yè)特色,七、規(guī)范了氣管切開非機(jī)械通氣患者的氣道管理氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。病人特點：神志清楚（敏感度高） 非機(jī)械通氣（濕化、溫化困難）,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,規(guī)范了氣管切開非機(jī)械通氣患者的管理 根據(jù)對患者痰液的評估，選擇不同的濕化液及氣道

14、濕化方式，并實時進(jìn)行濕化效果的評價、按需吸痰。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,氣管切開非機(jī)械通氣患者氣道的規(guī)范化管理吸痰的指征：1、床旁聽到痰鳴音2、患者咳嗽3、血氧飽和度突然下降,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,氣管切開非機(jī)械通氣患者氣道的規(guī)范化管理痰液評估：一度（稀痰）：如米湯或白色泡沫狀，輕易咳出，吸痰后無痰液滯留。 二度（中度黏痰）：用力才能咳出，吸痰后少量痰液滯留，但易被水沖凈。 三度（重度黏痰） ：痰外觀明顯粘稠，

15、常呈黃色伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭滯留大量痰液而且不易沖凈。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,氣管切開非機(jī)械通氣患者氣道的規(guī)范化管理濕化液的選擇1.0.45%的低滲鹽水是臨床進(jìn)行氣道濕化較理想的濕化液.2.濕化液應(yīng)新鮮配制，一天一換.濕化量：200----500毫升濕化方法：氧驅(qū)霧化吸入法 +氣管內(nèi)滴藥溫化？,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,氣管切開非機(jī)械通氣患者氣道的規(guī)范化管理濕化效果評價：濕化滿意：

16、痰液稀薄，能順利吸出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜。濕化不足： 痰液粘稠，不易吸出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺、血氧飽和度下降等。濕化過度：痰液稀薄，需不斷吸引；聽診氣管內(nèi)痰鳴音多；頻繁咳嗽，煩躁不安；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、血氧飽和度下降及心率血壓等改變。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,八、運(yùn)用質(zhì)量管理工具持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

17、2013年采用根本原因分析法對本科室不合格血標(biāo)本進(jìn)行了原因分析，提出了改善措施，效果顯著。,耳鼻咽喉科護(hù)理專業(yè)特色,運(yùn)用質(zhì)量管理工具持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) 2014年采用品管圈對本科室大小便標(biāo)本送檢率低進(jìn)行了質(zhì)量改進(jìn)。,運(yùn)用質(zhì)量管理工具持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),2013年采用品管圈對本科室大小便標(biāo)本送檢率低進(jìn)行了質(zhì)量改進(jìn)。,耳鼻咽喉科品管圈小組成立啦！,品管圈人員介紹,耳鼻咽喉品管圈活動開始啦！,大家在認(rèn)真聽輔導(dǎo)員講解！,主題的選定,悅

18、耳圈主題選定,耳鼻咽喉科QCC活動計劃書,,,,,,,,,,,,,,患者,護(hù)士,相關(guān)人員,環(huán)境與物,法,,,重視度不夠,標(biāo)本盒使用方法不當(dāng),未按規(guī)定時間留取標(biāo)本,急癥入院并手術(shù)患者無標(biāo)本,不配合護(hù)士工作,未放置在固定位置,文化程度低,與護(hù)士溝通不及時,便秘,,,,,重視度不夠,未督促患者再次留取標(biāo)本,,,未及時查看化驗單,未及時查看醫(yī)囑,核對醫(yī)囑不嚴(yán),宣教不到位,,,,時間,地點,量,,,,檢驗人員,,不合格標(biāo)本未通知,送檢人員,,丟失

19、標(biāo)本,醫(yī)生,,,漏下醫(yī)囑,未及時查看化驗單,,,,標(biāo)本簽污染,標(biāo)本盒質(zhì)量欠佳,標(biāo)本應(yīng)放置位置不醒目,待留取標(biāo)本標(biāo)簽無固定放置位置,原因型魚骨圖,標(biāo)本濺灑,,,,,,,,,,,,,交接班不清,,制度流程不規(guī)范,,職責(zé)不清,,對策擬定,1 規(guī)范標(biāo)本送檢流程 打印標(biāo)簽——黏貼標(biāo)簽——發(fā)放標(biāo)本盒—講解留取方法（時間地點量）——標(biāo)本留取——標(biāo)本核對登記——與送檢人員交接——查看化驗單： 1 檢驗結(jié)果已歸—結(jié)束 2 無化驗結(jié)果——查找原

20、因—重新留取。,2 明確標(biāo)本留取所在班次職責(zé)，加強(qiáng)交接班環(huán)節(jié)。 常規(guī)病人由當(dāng)日夜班護(hù)士負(fù)責(zé)送檢，責(zé)任護(hù)士及時查看檢驗結(jié)果；急癥病人由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)送檢，并及時查看結(jié)果；加強(qiáng)交接班。,3 加強(qiáng)護(hù)士檢驗相關(guān)知識培訓(xùn) 每季度對護(hù)士進(jìn)行檢驗相關(guān)知識的培訓(xùn)并考核，合格率達(dá)100%；將檢驗相關(guān)知識納入新入護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容。,4設(shè)計醒目的標(biāo)本標(biāo)簽放置位置5規(guī)范健康宣教內(nèi)容：詳細(xì)宣教標(biāo)本留取的重要性、時間、方法、量、放置地點。

21、6 及時查看化驗單，督促未留取標(biāo)本的患者再次留取7護(hù)士長每月查看化驗單檢查標(biāo)本漏檢率，將標(biāo)本送檢納入病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容,效果確認(rèn),小便標(biāo)本送檢率改善前、中、后比較,效果確認(rèn),小便標(biāo)本送檢率改善前、中、后比較,效果確認(rèn),大便標(biāo)本送檢率改善前、中、后比較,效果確認(rèn),大便標(biāo)本送檢率改善前、中、后比較,標(biāo)準(zhǔn)化,,加強(qiáng)護(hù)士檢驗相關(guān)知識培訓(xùn),設(shè)計醒目的標(biāo)本標(biāo)簽放置位置,規(guī)范健康宣教內(nèi)容,及時查看化驗單,護(hù)士長每月查看漏檢率、納入病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢

22、查內(nèi)容,,,,,標(biāo)準(zhǔn)化,1 規(guī)范標(biāo)本送檢流程,打印標(biāo)簽,黏貼標(biāo)簽,發(fā)放標(biāo)本盒,標(biāo)本核對登記,標(biāo)本留取,講解留取方法（時間地點量）,與送檢人員交接,查看化驗單,1檢驗結(jié)果已歸2無化驗結(jié)果、查找原因,,,,,,,,,標(biāo)準(zhǔn)化,2 明確標(biāo)本留取所在班次職責(zé)，加強(qiáng)交接班環(huán)節(jié),常規(guī)病人標(biāo)本,急癥病人標(biāo)本,當(dāng)日夜班護(hù)士負(fù)責(zé)送檢,當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)送檢查看,加強(qiáng)交接班,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)查看,,,,,,,謝謝聆聽 ！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨