軀體感覺障礙

1、軀體感覺障礙,,,感覺sense:是各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反映,普通感覺** 包括淺感覺(痛、溫度覺和觸覺)、深感覺(運、位置覺和振動覺)、復(fù)合覺或皮質(zhì)覺(實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺和重量覺等)。特殊感覺 如嗅覺、視覺、味覺和聽覺。,解剖學基礎(chǔ),,痛、溫覺和粗略觸覺傳導通路,軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路,感受器,,脊神經(jīng),（周圍突）,,脊神經(jīng)節(jié),,,第1級神經(jīng)元,,后根,中樞突,皮膚,后角固有核（Ⅰ、

2、Ⅳ、Ⅴ層）,,,第2級神經(jīng)元,,,,,,,,,,,,,,白質(zhì)前連合交叉,上升1～２節(jié),脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）,,,經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦,,,腹后外側(cè)核,第３級神經(jīng)元,,,丘腦上輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,,中央后回中、上部，,中央旁小葉后部,,,,,,,,,,,,,,,,,,損傷及表現(xiàn)：,①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：,同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙,②后角損傷：,同側(cè)支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙,③白質(zhì)前連合損

3、傷：,雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙,④脊髓外側(cè)索損傷：,對側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙,⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：,對側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺障礙。,⑥內(nèi)囊損傷：,對側(cè)半身痛溫覺障礙,⑦大腦皮質(zhì)損傷：,對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,深感覺傳導通路,感受器,肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié),皮膚的精細觸覺,,脊神經(jīng),（周圍突）,,脊神經(jīng)節(jié),,,第1級神經(jīng)元,,,,,,,,,,,,

4、,,,內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系,經(jīng)延髓、腦橋、中腦,,腹后外側(cè)核,第3級神經(jīng)元,,,,丘腦上輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,,中央后回中、上部,中央旁小葉后部,中央前回,,,,,,,,,,,,,,,第2級神經(jīng)元,,,,薄、楔束核,,（中樞突）經(jīng)脊髓后索,后根 、薄、楔束,損傷及其表現(xiàn)：,①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：,同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細觸覺障礙。,②延髓后索損傷：,同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙。,③延髓薄束核、楔束核損傷：,同

5、側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙。,④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：,雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙。,⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：,對側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙。,⑥大腦皮質(zhì)損傷：,對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分離性感覺障礙的解剖學基礎(chǔ),深淺感覺傳導通路均由三個向心的感覺神經(jīng)元相連而成，Ⅱ級神經(jīng)元纖維均交叉，但痛、溫覺Ⅱ級神經(jīng)元為脊髓后角細胞，換元后即交叉至對側(cè)；深感覺

6、、精細觸覺纖維入脊髓后先在同側(cè)脊髓后索上行至延髓的薄束核、楔束核，換元并交叉至對側(cè)。二者傳導徑路的不同是分離性感覺障礙(即痛、溫覺受損而觸覺保留)的解剖學基礎(chǔ),,,頭面部痛、溫、觸覺傳導路,感受器,皮膚,粘膜,,,三叉神經(jīng),（周圍突）,三叉神經(jīng)節(jié),第1級神經(jīng)元,,,,三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束,（中樞突）,,,三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核,第2級神經(jīng)元,,,,,,,,,,,,,三叉丘系,,,,腹后內(nèi)側(cè)核,第3級神經(jīng)元,,,,丘腦上輻射,

7、經(jīng)內(nèi)囊后肢,中央后回下部,,,,,,,,,,,,,,,,損傷及表現(xiàn)：,①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：,同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺障礙,②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：,對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三叉神經(jīng)周圍性支配指眼支、上頜支、下頜支；核性支配是由于脊束核僅接受痛溫覺纖維，口周纖維止于核上部，耳周纖維止于核下部，脊束核部分損害可產(chǎn)生

8、面部蔥皮樣分離性感覺障礙,脊髓內(nèi)感覺傳導束排列順序,后索內(nèi)側(cè)為來自軀體下部(腰骶)纖維(薄束)，外側(cè)為上部(頸胸)纖維(楔束)。脊髓丘腦束與之相反，外側(cè)傳導來自下部節(jié)段感覺，內(nèi)側(cè)傳導上部節(jié)段感覺。這對髓內(nèi)與髓外病變有定位意義。,感覺的節(jié)段性支配,皮節(jié)是每一脊髓后根(脊髓節(jié)段)支配的皮膚區(qū)域。有31個皮節(jié)，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。胸部皮節(jié)的節(jié)段性最明顯，體表標志如乳頭為T4，臍為T10，腹股溝為T12和L1。每一皮節(jié)均由3個神經(jīng)根重疊支配，因

9、而，脊髓損傷的上界應(yīng)比感覺障礙平面高1個節(jié)段,,感覺障礙的分類,刺激性癥狀 感覺徑路刺激性病變引起。包括：(1) 感覺過敏hyperthesia：輕微刺激引起強烈感覺如疼痛感。(2) 感覺倒錯dysesthesia：非疼痛性刺激誘發(fā)疼痛感。(3) 感覺過度hyperpathia：感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛(潛伏期)，出現(xiàn)強烈的定位不明確不適感，并持續(xù)一段時間消失(后作用)。見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。(4) 感覺異常pares

10、thsia：無外界刺激出現(xiàn)麻木感、癢感、蟻走感、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等。,感覺障礙的分類,疼痛：依據(jù)病變部位及疼痛特點分為**：①局部性疼痛local pain：如神經(jīng)炎的局部神經(jīng)痛。②放射性疼痛radiating pain：神經(jīng)干、神經(jīng)根刺激性病變，如腫瘤或椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根。③擴散性疼痛spreading pain：疼痛由一個神經(jīng)分支擴散到另一分支，如手指遠端挫傷可擴散到整個上肢疼痛。④牽涉性疼痛referre

11、d pain：內(nèi)臟病變疼痛擴散到相應(yīng)體表節(jié)段，如膽囊病變引起右肩痛,感覺障礙的分類,抑制性癥狀 感覺徑路破壞性病變引起感覺減退或缺失。(1) 完全性感覺缺失：同一部位各種感覺均缺失。(2) 分離性感覺障礙：同一部位僅痛溫覺缺失而觸覺保存,感覺障礙的定位診斷,肢體遠端對稱性(手套襪子形)完全性感覺缺失，如多發(fā)性神經(jīng)病。,某一周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，如尺神經(jīng)損傷時前臂尺側(cè)及4、5指區(qū)；神經(jīng)干或神經(jīng)叢損傷使一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)各種感覺障礙

12、。,①后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根，可伴后根放射性疼痛(根性痛)；②后角型：單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙,一側(cè)后角病變?nèi)缂顾杩斩窗Y；③前連合型：雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙,脊髓中央部病變?nèi)缢鑳?nèi)腫瘤早期、脊髓空洞癥等。,①脊髓半切(Brown-Sequard)綜合征：病變平面以下對側(cè)痛、溫覺喪失，同側(cè)深感覺喪失，如髓外腫瘤早期；②脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導束性感覺障礙，如急性脊髓炎、脊髓壓迫癥