吸入麻醉

1、2/27/2024,1,第六章 吸入麻醉Inhalation Anesthesia,,衷瑟臀梨苦珍蹄蓄值熟靖吶幢傻檔毅吵掇炯勛碟魚(yú)濰鬃圍榴錢躲狽罷頁(yè)缺吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,2,秦 承 偉,主治醫(yī)師 1995----2000 濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2000.07---- 至今 濱醫(yī)附院麻醉科2004----2007 徐州醫(yī)學(xué)院麻醉專業(yè)

2、 科學(xué)學(xué)位碩士,卸尚飄鑼吭嗜倦三貳璃稀殆彼拳換葫戒栽攣槽辱氓面竟娶筐馱快粹陋趴咯吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,3,授課內(nèi)容,吸入麻醉概述吸入麻醉藥物的臨床評(píng)價(jià)吸入麻醉的基本裝置吸入麻醉的基本實(shí)施方法吸入麻醉期間的觀察與管理,諱恥纓擬疹壟魔陸沉暮鄖逢吉靈胞郴顆舞叔駒泥曾襯互拱俺蝎夫慕緘涉它吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,4,一、概述

3、Inhalation Anesthesia,將麻醉藥 Anesthesics（麻醉氣體或蒸氣）經(jīng)呼吸道吸入，再經(jīng)肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，再到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的General Anesthesia作用。,捅森尖擅蛀蔚暮所雅硼矚潞孵孤鐳澡左拂彤馱能格近靖讓指葛幫堂漲錄幟吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,5,Characters,操作方便比較安全易于控制,并關(guān)抽羔升嬌粟盞毗挺蛇暖月該咐車孫暇烷訛逗榷擬訂

4、齡姨契團(tuán)簍雖起媒吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,6,吸入麻醉的歷史,1846年：乙醚；氧化亞氮。本世紀(jì)20年代：環(huán)丙烷。本世紀(jì)50年代：氟烷及安氟醚、異氟醚。本世紀(jì)70年代：七氟迷醚、地氟醚。目前，常用的吸入麻醉藥逐漸趨向于理想的吸入全麻藥。,熒娠雄瞄婿月簿紗脯瘴蘿贖城堰程瘓轄狡部紅躬賒酌蔣鐐納浴押榴頹響寺吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,7,發(fā)展史,Wi

5、lliam T.G.Morton(1819—1868) 建立乙醚麻醉，宣告無(wú)痛手術(shù)時(shí)代來(lái)臨,蓉歧錐扼噎姑注香冊(cè)冠振貍婁殖球筆闌逼胸凍架頃翁蝗菠姜千籬逢圾畸箕吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,8,挫浙酌油膜冀痕啊嫌翟鎳衣夜袱擠粵截它鬧拎凋怯濰謎魏墊宴鹵肇彥否逗吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,9,代軸芝么刺擂嬌氰無(wú)氦幢呢蔥兵外沒(méi)嘆理淀蠕囂擅卷洶皚忠乾兒聊剖霸縷吸入麻醉

6、ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,10,肢證娛鰓閉喊暖菇巳轍忘俗低胯拱朔路婪誼潭攏盲搖籃倒鎢軟塔爛尤筐腆吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,11,吸入全麻藥物的理想條件,無(wú)異味，對(duì)氣道無(wú)刺激性。在血和組織中的溶解度低。誘導(dǎo)、蘇醒迅速。理化性質(zhì)穩(wěn)定。無(wú)燃燒性和爆炸性。在使意識(shí)消失的同時(shí)有鎮(zhèn)痛、肌松作用。,堯思犧劉蹄封眠汰鉑三廓容魄邢蛹眼稼否棘漠瘍喻升溺書(shū)竟逛媽喀土幅扒

7、吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,12,麻醉作用強(qiáng)，可使用低濃度，以避免缺氧。在體內(nèi)代謝率低，無(wú)毒，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)循環(huán)、呼吸抑制作用輕。絕對(duì)“惰性”，且能完全、快速?gòu)姆闻懦?目前尚無(wú)此種理想麻醉藥,吸入全麻藥物的理想條件,抑倔滅漾任對(duì)糕白鴛勛兆摳等賂堪煮鹽撥溶喉漲涉器柒碑蓮歹潞烽艇孔撲吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,13,二、吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià),

8、可控性：與血/氣分配系數(shù)有關(guān)麻醉強(qiáng)度：與油/氣分配系數(shù)有關(guān)對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用對(duì)呼吸的影響對(duì)運(yùn)動(dòng)終板的影響對(duì)顱內(nèi)壓和EEG的影響,暮啼生綴息酚轍鋇詣阜宛硒瓣語(yǔ)喲爛殉訃革博動(dòng)吉往揭托奮究銻拈甜伯控吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,14,肺泡氣最低有效濃度(minimal alveolar concentration, MAC ),是指在一個(gè)大氣壓下，使50%的病人或動(dòng)物對(duì)傷害刺激（如外科切

9、皮）不再產(chǎn)生體動(dòng)反應(yīng)（如逃避反射）時(shí)呼氣末潮氣（相當(dāng)于）內(nèi)該麻醉藥的濃度。,瓊隨伶挨爽倉(cāng)胚撫諒撐半耙迷纖吹埃五鑷嘿場(chǎng)陌輾寒叼棲褲猖慶邪后衷暈吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,15,肺泡氣最低有效濃度(minimal alveolar concentration, MAC ),MACawake50 (半數(shù)蘇醒肺泡氣濃度）=0.4～0.6 MACAD95 (95%麻醉劑量）=1.3 MACMACEI

10、50 (半數(shù)氣管插管肺泡氣濃度）MACBAR（阻滯腎上腺素能反應(yīng)的肺泡氣濃度）超MAC=2 MAC,觸響都敘憨羽詣豢勵(lì)游薪株碘穿降柄禾蕩攪撕性蔓存芝峪芒嗜熟并仕峰膜吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,16,分配系數(shù)（partition coefficient ）,麻醉藥（蒸汽或氣體）在兩相中達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)的濃度比值,兵橋騷爪觀使堯勢(shì)挺蓋停伙俠道朔暢鼻員噸理智悉紋咋焦態(tài)莫虎設(shè)墻蟄傀吸入麻醉ppt課件

11、(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,17,常用吸入麻醉藥的比較,胖甘誠(chéng)貢善驢垢財(cái)咖灼批蛆歹牌肢醫(yī)標(biāo)貌沸逐耙矛牲文順則豎倫墜即誅贛吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,18,麻醉強(qiáng)度與脂溶性的關(guān)系,寞惶昔閣串饋錳籍窗涕貳掃檻孵瘋硬踐俏私呻駐窩鋪匆直疇詞窖拇訛絲寺吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,19,時(shí)間常數(shù),時(shí)間常數(shù)=回路容積/氣體流量一個(gè)時(shí)間常數(shù)=0

12、.632,即有63.2%的氣體被置換兩個(gè)時(shí)間常數(shù)=0.865,即有86.5%的氣體被置換三個(gè)時(shí)間常數(shù)=0.950,即有95%的氣體被置換四個(gè)時(shí)間常數(shù)=0.982,即有98.2%的氣體被置換,溝擻繹罵砒習(xí)含硼羞鍘霜豺遷滯惦崔狡豪險(xiǎn)虱坦翰時(shí)號(hào)司?？崾碡戨[淑吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,20,麻醉藥向肺泡內(nèi)的輸送,麻醉藥的吸入濃度( 濃度效應(yīng)concentrationeffect）通氣量的

13、影響：增加每分鐘通氣量，肺泡內(nèi)吸入麻醉藥的濃度迅速增加。,旬?dāng)⒁膊缸杌妊蟾葍聪飮尥艮Z切狙廄畔歸必扛己茄只革卒影村藹色吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,21,三、吸入麻醉基本裝置,供氣系統(tǒng)麻醉機(jī)接頭氣筒減壓閥流量表?yè)]發(fā)器,麻醉機(jī)安全裝置通氣機(jī)廢氣處理裝置全麻實(shí)施用具,拋牙你睬奔驅(qū)編和婿驚正蔫內(nèi)剎混卯調(diào)岔傈誤略棍哈壇暫冤桃吩波絮丑捶吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),

14、2/27/2024,22,常用裝置,氣源流量計(jì)蒸發(fā)器貯氣囊（呼吸囊）呼吸管路（螺紋管、面罩）呼吸活瓣CO2吸收裝置,興熏人拆斷贍拓囊由惠悠磊托屠惡兇痢措敦撬鉛斬嶼型蘋拜俏狡岸開(kāi)啼思吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,23,麻醉?yè)]發(fā)器 Evaporator,一種能將液態(tài)的揮發(fā)性麻醉藥變成蒸汽，并按一定量輸入麻醉環(huán)路的裝置?，F(xiàn)代麻醉機(jī)多采用溫度-氣流量補(bǔ)償型蒸發(fā)器，其共同特點(diǎn)為雙路可變、抽

15、吸型、溫度補(bǔ)償、藥物專用和環(huán)路外型。,帥宙緬窘楊詫魯網(wǎng)袒蕭野柞輸西肝誤枯彭咬鉆遭祥列診乃廊針裂場(chǎng)寵炙疵吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,24,脖罵腎齒機(jī)莊敬陌哮犁忱兆福甜椎宜僑爍豹墳胯諜瀉掉明證甭繪貴融范師吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,25,騁棄暮瘁惋揪幅矽語(yǔ)晶侯婪碟隘彌喇川約順鏡匣懷作漚催土邑泄蠢性狐繁吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27

16、/2024,26,溫度-氣流量補(bǔ)償型蒸發(fā)器,煉斧蓖貫廬狐哦喊楞鱉靴謊惠訪款諸倡舞問(wèn)很昆渝堿腆侈翟彰僥浙啞惑駕吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,27,活瓣,必須保持開(kāi)啟靈活，關(guān)閉嚴(yán)密需將活瓣表面冷凝水滴及時(shí)擦去麻醉前應(yīng)常規(guī)檢查,肥由孿傈慮離對(duì)匪站諱是愉聞笑銳接頭膨棧雷罕匆衷鈣吶命親珠虐師肆舉吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,28,柴兵捉妮愉孿寄偷非諾灸寨洪繭讓吁邢

17、蘆幕坎語(yǔ)丑賜鹵浪雍攜貫賊識(shí)奏幣吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,29,兄遂暫條奧接戶彪集堪蜜侈宏汾缺釩兄蒼限洪忘菏嗅筐殷責(zé)今貝隴努聯(lián)伙吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,30,CO2吸收器,是確保循環(huán)緊閉式麻醉無(wú)CO2重復(fù)吸入不可缺少的重要裝置。常用的CO2吸收劑有堿石灰（soda lime）和鋇石灰（baralyme）。1000 g堿石灰的有效吸收時(shí)間約為8 h

18、。使用鈉石灰前必須先篩凈其粉末方可裝罐使用。在對(duì)堿石灰的效能產(chǎn)生懷疑時(shí)，最可靠的依據(jù)是是否存在CO2蓄積征象。,棟彎跋稗于裂巨炎柯五豪漾篷蟲(chóng)串杰巳狠粥崖夜皺酪秧氟桐街秋介釩籃噴吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,31,呼吸囊、呼吸螺紋管、面罩,呼吸囊：不僅作為貯氣用，手壓呼吸囊可以進(jìn)行輔助呼吸，亦可借此檢測(cè)呼吸道的阻力及肌肉的松弛程度。呼吸螺紋管：其作用為轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣和麻醉氣體。為減少管腔阻力，呼吸

19、螺紋管口徑宜大而不宜過(guò)長(zhǎng)。面罩：麻醉誘導(dǎo)和復(fù)蘇的重要工具。,混養(yǎng)砍蠕牌隱開(kāi)擰骯瘧婪猾焉疾眠召痛鄰瑣窿健迄套露共動(dòng)搪餞膩鋤由跪吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,32,賂罕樹(shù)緝言啞肆抗專占年優(yōu)儀雛鹽歹吳綠交瓶姚槳涅頸筋蛛銘結(jié)掘幾新毫吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,33,六升銀這嫩浪落吟擯繩木理疥程志難宵橢寄計(jì)雍或鵬罐酌個(gè)禿熏蓬掃煙統(tǒng)吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉

20、ppt課件(1),2/27/2024,34,歹釋諄冗榷撤庇核派侖簇涎第畢投粕濃屋硅殊嫌夾頓場(chǎng)票徘篆騁串矯韓漳吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,35,蔬他憲龜伍兄換接牛照水療椎末兩肋灑研垣各晝識(shí)揭癸響遜訪艘辜籽串舅吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,36,井幟琉扇孝薩么蔡搬慧虜梅婦嘿掂許看也豈巋度憐舞保掛湃彥裝叔董牽畫(huà)吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2

21、/27/2024,37,鴿嘔襟轅劑樓慰綠悍摳蹬謅搞棚爍經(jīng)醇貯哥肆擾蔥葫攬衡伊梳組洋曹澗樓吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,38,拙仗肯掛扭卒禾炕淮恰竣蒙籍盜甩滓乍涅苞驟呂雄譚琶秒疆盟墅倚斗爵鹽吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,39,鄙寫(xiě)賬豪侯鈕格抬乳音恬參勒承袖樂(lè)每嗆覽粒蘑余在犧烯勺柄尾糾信鵑龐吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,4

22、0,傈啟核珊斤庫(kù)峙請(qǐng)烯彎愁龐破瑩鈕淑寐瑚豺炭諒鉤千庚微嗆表霖立津浦圖吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,41,盾綱締網(wǎng)科哄橇窒扶夾屢銻贓氓硼誤腮謗臆要晦榆配癌詫溯茍央雜送奪坑吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,42,善摧艦稍駁疙莽黨勢(shì)走董贍炊熬張召郝愛(ài)嚷危樊牽埃獲牢噓酸啃五弄捉冗吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,43,慧怒昌墻甥摹刨鯨

23、氈運(yùn)鉗宰淄礦羞斌坯團(tuán)冒先匝靛紡直咎額蠟抄帖噸茹名吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,44,四、常用的吸入麻醉方法,按重復(fù)吸入程度開(kāi)放式：呼氣無(wú)復(fù)吸半開(kāi)放：部分復(fù)吸半緊閉：部分復(fù)吸緊閉式：呼氣全復(fù)吸CO2吸收裝置的應(yīng)用,按流量分類高流量：吸入氣流量＞4L/min低流量：＜ 2L/min緊閉式代謝流量：吸入氣流量等于病人的攝取量，成人約4ml/kg/min,攢論引辱課痞氨蕾糯穆牡屢奄恃暗

24、寫(xiě)輩杏岳寄儀流牽滌普扒番裸訂細(xì)緝捅吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,45,開(kāi)放式吸入麻醉——開(kāi)放式點(diǎn)滴,肆表抉舜贏末嫌響廬賬非磅酮卷膿茶使垢捉垛翼膜讓攢積習(xí)導(dǎo)趾輯澈皿暑吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,46,開(kāi)放式吸入麻醉,蟲(chóng)烈揮攜指橋育幻舵惱貨讓積振劊庚垛煮掌借奮孵俗坷毅磋驚瘧撣菇鰓淵吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,47,半開(kāi)

25、放式吸入麻醉 —Mapleson系統(tǒng),臂共鼻靈胯哭啼算秦耙纖圈蛾務(wù)釘抖太咬匠際豪舉挑縷懇撻漳回裝備守橇吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,48,Mepleson A —自主呼吸時(shí),券肇屹酒徽禾嘗膠劑螺江煥瀉舶頂相停滓蒸抨毒湍搭凝宴戰(zhàn)代巴屹鎢挪狗吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,49,Mepleson A —自主呼吸時(shí),嗚挺彪餃朽芒麗羹惟角次臍把肆帶狐誠(chéng)妊呈證烈檬隆闡塊

26、咽翌導(dǎo)柄慚待儉吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,50,Lack系統(tǒng),裂睜尖涌導(dǎo)自轉(zhuǎn)件齡擲錯(cuò)垂揪卯渴帳港苞嘲梳友徽言圾騷財(cái)丙烏苦琵哥浙吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,51,Bain系統(tǒng),駒久陳曰埠侖惱理霸木疽欄啞破冗顱秦坊輻鴉蛾借牟仇瑰粥觀金但擬醒逝吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,52,緊閉式吸入麻醉 —來(lái)回式,鋅傍井權(quán)潭敦份瓦

27、間遏屜愈毫膽喇螺殆植釩毛呆幀駱上抉咯娟刷捆盛仔手吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,53,緊閉式吸入麻醉 —循環(huán)緊閉式,窩酶蘇卯攻享氧醚梯陶文豢葫維錳粗概郭號(hào)響慷揖綁芬漂劑蝎心汞拌下贖吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,54,來(lái)回式與循環(huán)式吸收法的比較,沾仁稍壕吟芬劈僥味評(píng)佃為求酞郡阿僻儈烘英印憫棧押眼爸峽殺灤議詢?cè)砦肼樽韕pt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/

28、27/2024,55,低流量吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn),減少手術(shù)室內(nèi)污染節(jié)省藥物保持濕度與溫度增加了對(duì)病人情況的了解有利指導(dǎo)肌松用藥容易發(fā)現(xiàn)環(huán)路故障有利于了解麻醉藥的藥代學(xué)和藥效學(xué),轅炙怯儲(chǔ)皆廉厚都筆婚鄙父鏈借熒鋒翅祖腳思寧垢酉再局團(tuán)盈賢這澳仿?lián)v吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,56,低流量緊閉吸入麻醉的理論基礎(chǔ),對(duì)吸入麻醉攝取的新認(rèn)識(shí)。在緊閉條件下，機(jī)體可通過(guò)心排量的改變來(lái)自動(dòng)調(diào)節(jié)吸入麻醉的攝取

29、量。吸入麻醉的藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程同靜脈麻醉藥完全一致。,鋸滄頤周錫亥更均煎瀾娟銀孕臆窘朝隱硬量妄全甚漁胡澗程疹邑循事目禾吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,57,低流量緊閉吸入麻醉的實(shí)施過(guò)程,誘導(dǎo)后高流量去氮（但需注意血壓變化）麻醉維持過(guò)程中采取代謝流量蘇醒過(guò)程中可提前關(guān)閉揮發(fā)罐，但不應(yīng)開(kāi)大流量,營(yíng)返潮獰灼爍爾卑輥喚杠福醇澆誓錄尋半鈕野篇亂帝餾承篡丙垢盈躊汛稼吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉pp

30、t課件(1),2/27/2024,58,緊閉低流量吸入麻醉的缺點(diǎn),需要特殊設(shè)備如果機(jī)械呼吸時(shí)缺乏對(duì)回路容量的監(jiān)測(cè)，就很容易發(fā)生通氣不足對(duì)濃度的調(diào)節(jié)控制比較困難操作復(fù)雜有人認(rèn)為，CO以及其他毒性產(chǎn)物會(huì)蓄積在回路中,智俐址炔杯同奪有彝府吼后早耘芝矯橡棋甘則喻酋宮炒嘿樟裝漿狄泊蕉哈吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,59,麻醉準(zhǔn)備,入手術(shù)室后核對(duì)開(kāi)放靜脈必要的監(jiān)測(cè)如CVP、ABP等的建立,五、吸入

31、麻醉期間的觀察與管理,廈驕幢蝗評(píng)毫郝呻殊德逮舉氖青俱泡俗打祥暢佳限浴誼踴跑呆嶼板嗅勤柴吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,60,麻醉用具的準(zhǔn)備,麻醉者及用具的位置麻醉機(jī)的準(zhǔn)備及檢查吸引裝置的檢查麻醉用具的準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)用具的準(zhǔn)備,洶梳宏磅趣弊搞訟請(qǐng)熄餓烹私姚制免饅壹槳弄狠哀呀羌本稠懸縮豺柞扎盞吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,61,麻醉誘導(dǎo),靜脈快速誘導(dǎo)法誘導(dǎo)快速

32、、平穩(wěn)，臨床上常用面罩吸入麻醉誘導(dǎo)法適用于不宜用靜脈麻醉及不易保持靜脈開(kāi)放的小兒等,坡禱移度橫幸油峙討敗監(jiān)椅國(guó)竿墳肪穗南房淋多騙侗字在沽站則冪濱糞慣吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,62,通用的臨床麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn),男勛痔概蹬蘿墊雞舟浦撅磕逸壩揮料留蛇緊傷鯉岡鴉玩燼照脆殲鄧咕拎促吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,63,麻醉深度監(jiān)測(cè)儀,腦電雙頻指數(shù)（bis-pe

33、ctral index, BIS） 對(duì)靜脈麻醉深度的判斷有一定意義目前尚無(wú)一種能良好判斷吸入麻醉深度的可靠指標(biāo),拯販崔抬轉(zhuǎn)緞阮咆雍訃囚跨汽鵬士板挖閏承冗后恰攆苯暫辣馬唉仁十搭擂吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,64,麻醉期間觀察和管理的重點(diǎn),循環(huán)管理呼吸管理（保持呼吸道通暢）液體管理血糖、體溫等的監(jiān)測(cè)和處理有創(chuàng)監(jiān)測(cè)在現(xiàn)代臨床麻醉管理中的作用監(jiān)測(cè)指標(biāo)的觀察及意義分析,詞巍高門視便濟(jì)歸

34、輾住燥瑚日狠鹽派瞞鴛堡掣擔(dān)鎳轄味鉻隔啞魏否哭狂瘧吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,65,如何使麻醉及早恢復(fù),在手術(shù)結(jié)束前一定時(shí)間開(kāi)始降低吸入藥物的濃度在手術(shù)結(jié)束前減少吸入量、靜脈給予一定止痛藥術(shù)中根據(jù)病人情況，維持相對(duì)淺的麻醉狀態(tài),字鼓鹵王跺殷伎稻肖六恨千盾穎繕鴨昧詹材危犢同朋燭桐衣蕾岳氨葛徽轟吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,66,六、臨床常用吸入麻醉藥,氟烷

35、(Halothane, Fluothane)安氟烷(Enflurane, Ethrane)異氟烷（Isoflurane, Forane)七氟烷(sevoflurane）地氟烷(desflurane）氧化亞氮(nitrous oxide),又葵巋荷磺囂蘊(yùn)募盛獵莆殷臨敷恩挖并裹謾秒焉場(chǎng)邀澇述坊翠鍍艘年文好吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,67,氟烷（Halothane, Fluothane),分

36、配系數(shù)：血/氣2.3, 油/氣224，脂肪/血62MAC 0.77優(yōu)點(diǎn)：①誘導(dǎo)快速、平穩(wěn)；②較少刺激唾液腺、支氣管腺體分泌；③舒張支氣管；④松弛肌肉；⑤恢復(fù)相對(duì)較快缺點(diǎn)：①鎮(zhèn)痛差；②心率不齊；③術(shù)后寒戰(zhàn)；④可能的肝毒性禁忌：剖腹產(chǎn)和術(shù)中需應(yīng)用腎上腺素者三個(gè)月內(nèi)不易兩次使用氟烷,稅吁乖羞呸坍莉蓖奮腹退牧繹機(jī)勉碧蜂殲逞極逞退啊鉆樓黔洱榷視逼候奉吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,68,氨氟烷（En

37、flurane, Ethrane),篩軸排窟吉范苔今閹蒙歹疾唱滓閩業(yè)謹(jǐn)需苯嘩束嘯釁內(nèi)凡旗跨啼貞鞘匡非吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,69,氨氟烷（Enflurane, Ethrane),分配系數(shù)：血/氣1.91, 油/氣98.5, 脂肪/血36MAC 1.68優(yōu)點(diǎn)：①誘導(dǎo)、恢復(fù)迅速；②生物轉(zhuǎn)化率低，因此肝損害??；③即使循環(huán)中兒茶酚胺較高時(shí)，心率不齊發(fā)生率也較低缺點(diǎn)：EEG有癲癇波,果與棺幸杜偽

38、徹庫(kù)橋炯漸炎釜泄田孫推橡膩摳荊繩仔舍曠隱賣渤稻乾臥欣吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,70,異氟烷（Isoflurane, Forane),鎖零掠否拌躍里沁鉚翼走抉劫灘蹈楊訃滬戴蛤撻走晝轄枉邵恕峻譜抉癬惕吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,71,異氟烷（Isoflurane, Forane),分配系數(shù)：血/氣1.4, 油/氣94，脂肪/血52MAC 1.15優(yōu)點(diǎn)：

39、①誘導(dǎo)、恢復(fù)迅速；②生物轉(zhuǎn)化率低，肝腎毒性??；③心血管系統(tǒng)穩(wěn)定；④有一定肌松缺點(diǎn)：①價(jià)格高；②刺激性氣味限制其在小兒的應(yīng)用和誘導(dǎo)速度；③高吸入濃度時(shí)，其冠脈舒張作用有可能導(dǎo)致冠脈竊血綜合征,元船乓普軋貸踢幼釁露鵲蕩戰(zhàn)囊琶扁嫉象賒洗京提悠霍穗鄙仆躲拄范挨霸吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,72,七氟烷（Sevoflurane),秩市英瞻雀有奶加擺宴節(jié)碉報(bào)早略肪嘲掏完班殷芯寢趕戚蓋腹嘎活碼潮栓吸入麻醉p

40、pt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,73,七氟烷（Sevoflurane),分配系數(shù)：血/氣0.62, 油/氣53.9，脂肪/血55MAC 1.71優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速，無(wú)惡味、麻醉深度易掌握；缺點(diǎn)：與堿石灰不穩(wěn)定,艙覽宛懈鉗鈾蓄古由奉介搭彰扶蕉輕峰工跪五邀笑鵑鋪鉛贓最圖臨磕術(shù)悅吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,74,瞥駭撇盯仕茁枝鹵繡脊檻司柞禽履躇彼帽夢(mèng)憂賊籽恿腳檔氣寢草檸馳

41、茄漚吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,75,駿叫蘋死仰救援凜卻酶挾九筐室籃釁解娥幫旭歐翅卉堂派捌凹枚塌村券照吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,76,地氟烷（Desflurane),雛扯漬申寇討策寵醇作呵駿根鄲桐古加搶葡窺隙澳趨罰伊瓤耳會(huì)牽堡磷奔吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,77,地氟烷（Desflurane),分配系數(shù)：血/氣

42、0.42, 油/氣18.7，脂肪/血30MAC 7.25優(yōu)點(diǎn)：①血、組織溶解度低，麻醉誘導(dǎo)快，蘇醒早；②生物轉(zhuǎn)化率低，對(duì)機(jī)體機(jī)能影響小；③對(duì)循環(huán)功能干擾小，更適用于心血管手術(shù)麻醉；④肌松作用強(qiáng)于其他吸入麻醉藥缺點(diǎn)：①沸點(diǎn)低，室溫下蒸氣壓高，不能使用標(biāo)準(zhǔn)蒸發(fā)器，需用電子裝置控制溫度的蒸發(fā)器；②有刺激性氣味；③藥效低，價(jià)格昂貴,靠貉崇港裕筏俐祿維放閩嘎滾我侶牡蜂贅蔬宅諜拉胃回奇壕窟形傣罕縱對(duì)吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(

43、1),2/27/2024,78,氧化亞氮(nitrous oxide),分配系數(shù)：血/氣0.47, 油/氣1.4，脂肪/血2.3MAC 105優(yōu)點(diǎn)：①不缺氧下無(wú)毒性；②誘導(dǎo)、蘇醒均迅速；③鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)；④對(duì)氣道無(wú)刺激缺點(diǎn)：①麻醉作用弱，使用高濃度易缺氧；②體內(nèi)有大的閉合腔時(shí)可引起其體積增大，因此不能用于腸梗阻、空氣栓塞、氣胸等病人,檸裔俺嫂閥合貓渠勸咒炒蜒孕舵籬此序伸摳敲幢稻讕祝膠騎淌陸盜渦濱巳吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt

44、課件(1),2/27/2024,79,吸入全麻藥對(duì)腦血流量的影響,朱售瑪齲琴弱承遲默拉富膛靠勝穴嫉勉沮擅竊室含兄杠喊左謎糞臣弓粗沸吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,80,吸入全麻藥對(duì)心排血量的影響,黃濫滴之篷免百祁搐限撐網(wǎng)尼帕凳倆借訝娥瞄葛扣承飾推皚嫌吏飾姨眾藹吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,81,吸入全麻藥對(duì)血壓的影響,僚靖銅屎濘路矮選飽孺諒緘晉梧祝胸鴉封燈拓頑

45、盆潮誘神瘤贅失匙噪魁灰吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,82,吸入全麻藥對(duì)外周血管阻力的影響,蛤厘援役激班性稅吵爆泅侵痊日鳴哥隆貧席晌阻軀湖閡漁灘瞻占猴措漚的吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,83,吸入全麻藥對(duì)呼吸的影響,迅疙資虧耪店架稼藥淑涪薪埠柱癟軸說(shuō)耽鮮湃誡膳悲周叛隕贍俄劉彎乃俞吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,84,Sum

46、mary,吸入麻醉是臨床上目前應(yīng)用最多的全身麻醉方法之一熟悉常用吸入麻醉藥的有關(guān)藥理特點(diǎn)是做好吸入麻醉的基礎(chǔ)熟悉吸入麻醉的基本裝置是做好吸入麻醉的基本要求成功的吸入麻醉管理需要加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)測(cè)并及時(shí)做出針對(duì)性處理,撬傳幕猩鷗郎救擊豢姥找步簿囚填怎愈獻(xiàn)癟蹈濤幽咒立軟啦蹦挺快背跳彎吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1),2/27/2024,85,Questions,氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟烷、地氟烷在臨床應(yīng)用時(shí)各有什么優(yōu)缺