吸入麻醉

1、1.肺泡最低有效濃度肺泡最低有效濃度(minimumalveolarconcentration，MAC)，例舉三種常用藥的MAC值？MAC是指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50%病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應時的最低肺泡濃度。因為MAC是不同麻醉藥的等效價濃度，所以能反應該麻醉藥的效能，MAC越小麻醉效能越強。MAC的概念包含有4個基本要素：①當受到強的有害刺激后必須發(fā)生一個全或無的體動反應；②把肺泡內呼氣末

2、麻醉藥濃度作為一個平衡樣點，以反映腦內麻醉藥濃度；③用適當?shù)臄?shù)學方法表達肺泡內麻醉藥的濃度與相應反應間的量化關系來評估MAC；④MAC還可量化以反映生理或藥理狀態(tài)的變化，如可以作為一項敏感的手段以確定其它麻醉藥、中樞性藥物與吸入麻醉藥的相互影響。氧化亞氮105%，氟烷0.75%，異氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。2.MAC定義？與何分配系數(shù)有關？舉例說明。吸入麻醉藥的麻醉強度與油氣分配系數(shù)有關，油氣分配系數(shù)越高，麻醉強度越

3、大，所需MAC也小。如氧化亞氮的油氣分配系數(shù)為1.4，其MAC值為101；七氟烷的油氣分配系數(shù)為2.0，其MAC值為2.0。通常吸入麻醉藥的血氣分配系數(shù)與油氣分配系數(shù)成反比，即麻醉強度越大，其可控性越差。其血中分壓升高就越慢，也就是說氣體的溶解度越大，麻醉起效也就越慢，如甲氧氟烷比氧化亞氮要慢得多。當吸入氧化亞氮時血中氧化亞氮分壓就會快速升高，這是因為氧化亞氮的血氣分配系數(shù)低（0.47），相比之下由于甲氧氟烷的血氣分配系數(shù)高（13），在

4、血中溶解的多，其血中分壓就升高的非常慢。氟烷血氣分配系數(shù)2.4，異氟烷1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。3.什么是MAC？增加，降低及不影響MAC的因素分別有哪些？（1）降低MAC的因素1）PaCO2＞90mmHg或PaCO2＜10mmHg；2）低氧血癥，PaO2＜40mmHg；3）代謝性酸中毒；4）貧血（血細胞比容在10%以下，血中含氧量＜4.3mldl；5）平均動脈壓在50mmHg以下；6）老年人；7）使中樞神經(jīng)兒茶酚胺減少的

5、藥物（如利血平、甲基多巴等，動物）；8）巴比妥類及苯二氮卓藥物；9）麻醉藥物，如氯胺酮或并用其它吸入麻醉藥及局麻藥；10）妊娠；11）低體溫；12）長期應用苯丙胺；13）膽堿酯酶抑制劑；14）α2激動劑。（2）升高MAC的因素1）體溫升高時MAC升高，但42℃以上時MAC則減少；2）使中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物，如右旋苯丙胺等（動物）；3）腦脊液中Na增加時（靜脈輸注甘露醇、高滲鹽水等）；4）長期飲酒者可增加異氟烷或氟烷MAC約30%~

6、50%；5）甲狀腺功能亢進。（3）不影響MAC的因素1）性別；2）麻醉時間，麻醉開始及經(jīng)過數(shù)h皆不改變；3）晝夜變化；4）甲狀腺功能減低；5）PaCO2在10~90mmHg之間；6）PaO2在40~500麻醉藥跨肺泡膜擴散的速率與肺泡和靜脈血麻醉藥分壓差成正比。5）麻醉藥在腦組織中的溶解度：即組織血分配系數(shù)：在正常體溫下，組織與血液二相中麻醉藥達到動態(tài)平衡時麻醉藥濃度的比值。6）腦組織的血流量血流豐富的組織（腦、肺、腎、心臟等）：容積小

7、（6L），但血流量大，分壓上升快，達到平衡時間短。血流量較小的組織（脂肪）：容積大（14.5L），但血流僅為心排血量的1.5%，分壓上升慢，達平衡時間長。7）動脈血腦組織內麻醉藥的分壓差組織攝取與動脈血組織麻醉藥的分壓差成正比。8）腦組織容積或質量8.比較安氟醚和異氟醚吸入麻醉的特點安氟醚1.中樞神經(jīng)抑制與吸入濃度相關2.循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用。抑制心肌，擴張血管。3.呼吸抑制強。VT下降，肺順應性降低。4.安氟醚有松弛子宮平滑肌作用，可引

8、起宮縮無力和產后出血。孕婦安氟醚吸入濃度宜安氟醚異氟醚氟烷異氟醚適應癥：優(yōu)于安氟醚，適用于老年人、冠心病人、癲癇。異氟醚禁忌癥：因增加子宮出血，不適于產科手術。9.以吸入麻醉藥異氟醚和七氟醚為例，簡述小兒藥理學的特點同年長兒和成年人相比，新生兒、嬰兒和年幼兒肺泡通氣量高，功能殘氣量低。肺泡分鐘通氣量與功能殘氣量比值大，血運豐富的器官血流量相對較高，使得在吸入誘導時，肺泡麻醉藥濃度迅速上升，誘導迅速。另外，新生兒的揮發(fā)性麻醉藥的血氣分配系