墮胎、小產(chǎn)分解

1、墮胎、小產(chǎn),,概 念,凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然隕墮者，稱為“墮胎”；妊娠12~28周內(nèi)，胎兒已成形而自然隕墮者，稱為“小產(chǎn)”，亦稱“半產(chǎn)”。還有懷孕一月不知其已受孕而隕墮者，稱為“暗產(chǎn)”。墮胎、小產(chǎn)分別相近于西醫(yī)學(xué)的早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。,病因病機(jī)-沖任損傷，胎元不固,腎氣虛弱：稟賦素弱，腎氣不盛，或孕后房事不節(jié)，耗傷腎 氣，腎虛沖任虧虛，胎元不固，以致墮胎、小產(chǎn)。氣血不足：素體

2、虛弱，氣血虧虛，或飲食勞倦損傷脾胃，氣血 化源不足，或大病久病，損傷氣血，以致氣血兩 虛，沖任不足，無(wú)以載胎養(yǎng)胎，胎元不固，而發(fā)墮 胎、小產(chǎn)。熱病傷胎：攝生不慎，感受時(shí)疫邪毒或熱病溫虐，熱邪入里， 擾動(dòng)沖任血海，損傷胎元，以致脫胎、小產(chǎn)。跌仆傷胎：孕后不慎，勞力過(guò)度，跌仆閃挫，致使氣血紊亂，

3、 沖任損傷，或瘀阻子宮，胎失所養(yǎng)；甚或直接損傷 胎元，以致墮胎、小產(chǎn)。,診斷,1.病史： 有停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，或曾有胎漏、胎動(dòng)不安病 史，或有妊娠期熱病史、外傷史等。2.臨床表現(xiàn)： 出現(xiàn)陰道流血增多超過(guò)月經(jīng)量，小腹疼痛加 重，可見妊娠物部分或全部排出。甚者大量陰道出血量，伴隨汗出肢冷、頭暈心慌。3.檢查（1）婦科檢查：陰道

4、流血量多，子宮頸口已開大，或見羊水 流出，有時(shí)尚可見胚胎組織堵塞與宮口，子 宮大小與妊娠月份相符 或略小。（2）輔助檢查：妊娠試驗(yàn)仍呈陽(yáng)性或陰性，B超檢查可明確 確診。,鑒別診斷,1異位妊娠： 均有腹痛、停經(jīng)、陰道流血史；但本病以陰道出血為主，出血

5、量與癥狀的嚴(yán)重程度相符；異位妊娠以腹腔出血為主，腹痛劇烈。2胎動(dòng)不安：均有小腹痛、陰道出血；但本病出血量多，腹痛劇。,急癥處理,癥狀：陰道出血多，腹痛加劇或陰道留液婦檢：宮頸口已擴(kuò)張，或見胎塊堵塞于宮頸口，為墮胎難留，處理：早期——應(yīng)行刮宮術(shù)。 晚期——靜滴縮宮素。有氣隨血脫之危候者——人參黃芪湯人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、艾葉、阿膠,辨證論治,本病的治療原則以下胎益母為主。1.氣滯血瘀證（胎墮難留證

6、） 主要證候：由胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而致或直接發(fā)生。陰道流血增多，腹痛腹墜加重，或有羊水溢出，舌質(zhì)正?；蜃削?，舌邊尖有瘀點(diǎn)，脈沉弦。 治法：祛瘀下胎。 方藥：脫花煎加益母草 組成：當(dāng)歸、川芎、肉桂、牛膝、紅花、車前子2.氣虛血瘀證（胎墮不全證） 主要證候：胎殞之后，尚有部分組織殘留于子宮，陰道流血不止，甚至出血如崩，腹痛陣陣緊逼，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。 治法：益氣祛瘀。 方藥：脫花煎加人參

7、、益母草、炒蒲黃。,臨證思路,1、判斷隕墮以及妊娠物的排出情況2、胎隕難留或胎墮不全——下胎益母3、氣隨血脫者——搶救4、胎墮完全者——中醫(yī)調(diào)養(yǎng)5、重視產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)，以利再次妊娠,預(yù)后轉(zhuǎn)歸,速去其胎，以救其母,掌握內(nèi)容,掌握胎漏、胎動(dòng)不安的定義、診斷及辨證論治熟悉胎漏、胎動(dòng)不安的病因病機(jī)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,滑胎,,凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”、“屢孕屢墮”。西醫(yī)稱為“習(xí)慣性流產(chǎn)”。近來(lái)把墮胎或小產(chǎn)

8、連續(xù)發(fā)生2次者稱為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”。,概 念,病因病機(jī),母體因素1.腎虛：稟賦不足，腎氣不充；孕產(chǎn)頻多；久病體虛，損傷腎氣；孕后不節(jié)房事，損傷腎氣；年逾五七，腎氣漸虛，沖任不固，胎失所系。2.氣血虛弱：素體氣血虛弱，或飲食勞倦傷脾，化源不足；大病、久病，耗氣傷血，不能載胎、養(yǎng)胎，沖任不充，胎元不固。3.血瘀：宿有癥瘕，瘀阻胞宮，損及胎元；瘀血阻滯，沖任失調(diào)，胎失所養(yǎng)胎元因素父母一方或雙方精氣不足，胎元不建,3.氣血虛

9、弱：母體平素脾胃虛弱，氣血不足；或飲食失宜、孕 后過(guò)度憂思，勞倦損傷脾胃，脾虛胃弱氣血化源 匱乏；沖任不足，以致不能攝養(yǎng)胎元而發(fā)生滑胎。4.血熱：素體陽(yáng)盛血熱、或孕后感受熱邪，或肝郁化火，或陰 虛內(nèi)熱。熱擾沖任、胞宮，致胎元不固，屢孕屢墮。5.血瘀：母體胞宮宿有癥瘕痼疾，瘀滯于內(nèi)，損傷沖任，使氣

10、 血失和，胎元失養(yǎng)而不固，屢孕屢墮，遂發(fā)滑胎。,診斷,1.病史：墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為滑胎。診斷 時(shí)注意其連續(xù)性和自然殞墮的特點(diǎn)。多數(shù)滑胎病人，往 往發(fā)生在妊娠后的相同月份，正所謂“應(yīng)期而下”，但亦 有部分病人滑胎不在相同月份。2.檢查（1）婦科檢查：了解子宮發(fā)育、有無(wú)子宮肌瘤、子宮畸形及盆

11、 腔腫物等。（2）輔助檢查：通過(guò)B超或子宮-輸卵管造影觀察子宮形態(tài)、大 小，有無(wú)畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、盆腔腫 物，宮頸內(nèi)口情況。,診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血：染色體（夫婦雙方）、血型、血型抗體2、男方精液分析3、女方黃體功能、垂體、甲狀腺功能4、免疫功能（封閉抗體、細(xì)胞因子、自身抗體等）5、致畸因素（風(fēng)疹

12、、單純皰疹、巨細(xì)胞病毒、B19微小病毒、弓形體）,辨證論治,滑胎以虛證居多，以臟腑、氣血辯證為主。論治分孕前、孕后兩階段孕前——預(yù)培其損再次妊娠——孕前保胎,,,,,,經(jīng)不調(diào)，先調(diào)經(jīng)他病者，治他病,,,,3-6月調(diào)理,辨證論治（孕后）,本病主要以滑胎者伴隨的全身脈證作為辯證依據(jù)。1.腎虛證 主要證候：屢孕屢墮，或每次如期而墮；頭昏耳鳴，精神萎靡，面色晦暗，腰酸膝軟；舌淡黯，苔白，脈沉弱。

13、 治法：補(bǔ)腎固沖，益氣養(yǎng)血。 方藥：補(bǔ)腎固沖丸 組成：菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、杜仲、當(dāng)歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿膠、黨參、白術(shù)、大棗、砂仁,2.氣血虛弱證 主要證候：屢孕屢墮；眩暈心悸，神疲乏力，面色蒼白，氣短；舌淡白，苔薄，脈細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)血，固沖安胎。 方藥：泰山磐石散 組成：人參、黃芪、當(dāng)歸、續(xù)斷、黃芩、川芎、白芍、熟地、白術(shù)、炙甘草、砂仁、糯米,,辨證論治（孕后

14、）,辨證論治（孕后）,3、血瘀證主要證候：宿有癥痼，屢孕屢墮；肌膚無(wú)華；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄，脈弦 細(xì)或澀。 治法：行氣活血，消癥散結(jié)。 方藥：桂枝茯苓丸加香附、橘核 組成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠,其他療法,孕前治療3月，可選中成藥滋腎育胎丸孕康顆粒,臨證思路,1、病因復(fù)雜，防重于治2、診治要點(diǎn)：了解病史，診查病因，遺傳咨詢，辨病、辯證相結(jié)

15、合。3、孕前中藥調(diào)理（湯劑、中成藥、膏方）3-6月4、孕后安胎治療。5、定期觀察血P、ß-HCG情況,預(yù)后轉(zhuǎn)歸,母體因素滑胎者染色體異常、生殖細(xì)胞異?；フ摺壳盁o(wú)確切治療方法遺傳病滑胎者——IVF,,孕前治療,孕后安胎,,,預(yù)后良好,要求,熟悉滑胎的病因病機(jī)了解滑胎的預(yù)培其損的臨床意義了解歷代醫(yī)家對(duì)滑胎的論述了解滑胎的預(yù)防與調(diào)攝,,胎萎不長(zhǎng),妊娠四五個(gè)月后，孕婦腹形與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存

16、活而生長(zhǎng)遲緩者，稱為“胎萎不長(zhǎng)”。亦有稱“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不長(zhǎng)”。,概 念,沿革,《諸病源候論?婦人妊娠病諸論》首載“妊娠胎萎燥候”張景岳提出了“宜補(bǔ)、宜固、宜清”。,病因病機(jī),總病機(jī)：素體稟賦不足，胞臟虛損，孕后將養(yǎng)失宜，以致母體氣血不足素體稟賦不足孕后房事不節(jié)勞倦過(guò)度過(guò)食生冷,,,損傷陽(yáng)氣,,,精血化源不足,,胎失所養(yǎng),脾腎不足,病因病機(jī),素體氣血不足素患宿疾，氣血暗耗孕后惡阻較重飲食偏嗜胎漏下

17、血日久，耗傷氣血,,氣血化源不足,,,,沖任氣血不足，胎失所養(yǎng),氣血虛弱,病因病機(jī),血寒宮冷l素體陽(yáng)氣不足孕后過(guò)食寒涼生冷之品，損傷陽(yáng)氣大病久病，腎陽(yáng)受損，寒自內(nèi)生,,,胎失溫養(yǎng),,診斷,1.病史：可伴有胎漏、胎動(dòng)不安病史，或有妊娠高血壓綜合征、 慢性肝炎、慢性高血壓、心臟病、盆血、營(yíng)養(yǎng)不良或其 他慢性消耗性疾病，或有煙酒嗜好、偏食史。2.臨床表現(xiàn)：妊娠四五個(gè)月后腹形與子宮

18、明顯小于正常妊娠月 份。3.檢查：連續(xù)測(cè)定宮高、腹圍及孕婦體重判斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀 況。宮高明顯小于相應(yīng)孕周時(shí)胎兒生長(zhǎng)受限（FGR)最明 顯、最容易識(shí)別的體征，宮高測(cè)定時(shí)篩選FGR的基本方 法。B超：胎兒存活，雙頂徑測(cè)定，孕36周前2周增長(zhǎng)少于2mm，則 為宮內(nèi)發(fā)育遲緩，如

19、增長(zhǎng)大于4命門，則可排除宮內(nèi)發(fā)育遲 緩。,鑒別診斷,1.胎死不下：兩者都有宮體小于妊娠月份的特點(diǎn)。但胎死不下， 或有胎動(dòng)不安病史，或有反復(fù)陰道出血，無(wú)胎動(dòng)、 胎心音；胎萎不長(zhǎng)，胎兒雖小于停經(jīng)月份，但有胎 動(dòng)、胎心音。B超可協(xié)助鑒別診斷。2.羊水過(guò)少：B超探查羊水暗區(qū)在3cm以下，腹部檢查宮內(nèi)

20、羊水 量少，胎兒肢體發(fā)育正常，胎動(dòng)、胎心音存在；與 胎萎不長(zhǎng)的肢體發(fā)育偏小不同。B超檢查可資鑒 別。亦有學(xué)者認(rèn)為羊水過(guò)少亦可參本病論治。,辨證論治,1.氣血虛弱證主要證候：妊娠四五月后，腹形和宮體增大明顯小于妊娠月份， 胎兒存活，面色萎黃或皓白，身體羸弱，頭暈心悸，

21、 少氣懶言，舌質(zhì)淡嫩，苔少，脈稍滑細(xì)弱無(wú)力。 治法：補(bǔ)氣益血養(yǎng)胎。 方藥：胎元飲 組成：人參、當(dāng)歸、杜仲、白芍、熟地、白術(shù)、陳皮、甘草2.脾腎不足證主要證候：妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，腰酸膝軟， 納少便溏，或形寒畏冷，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白， 脈沉遲。 治法：補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)胎長(zhǎng)胎。 方藥：溫土毓麟

22、湯去神曲，壽胎丸合四君子湯 組成：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠、人參、茯苓、白術(shù)、甘草,3.血寒宮冷證主要證候：妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，形寒怕 冷，腰酸冷痛，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲滑。 治法：溫腎扶陽(yáng)，養(yǎng)血育胎。 方藥：長(zhǎng)胎白術(shù)散加巴戟天、艾葉。 組成：炙白術(shù)、川芎、川椒、干地黃、炒阿膠、黃芪、當(dāng)歸、牡蠣、茯苓,辨證論治,其他療法,中成藥滋腎育胎丸,臨證思路

23、,1、屬高危妊娠，重在預(yù)防。2、妊娠前后避免影響胎兒發(fā)育的有害因素3、妊娠早期，禁欲多休息，避免感染，慎用藥物。4、定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)排除畸形胎兒。5、中醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì)。,預(yù)后與轉(zhuǎn)歸,胎萎不長(zhǎng)，經(jīng)調(diào)治后，可正常生長(zhǎng)發(fā)育，足月分娩。治療不及時(shí)或調(diào)治不當(dāng)，可導(dǎo)致過(guò)期不產(chǎn)、胎死腹中、胎兒畸形。胎兒畸形或染色體異常，預(yù)后不良。,要求,掌握胎萎不長(zhǎng)的定義、診斷及辨證施治了解胎萎不長(zhǎng)的病因病機(jī),胎死不下,胎死腹中，歷史過(guò)久，不能自行產(chǎn)出

24、者，稱為“胎死不下”，亦稱“胎死腹中”、“子死腹中”。西醫(yī)稱之為“稽留流產(chǎn)”、“死胎”,概 念,病因病機(jī),總病機(jī)：氣血失調(diào)，不能促胎外出氣血虛弱素體虛弱或因氣血虧損,,胎失所養(yǎng),,胎死宮內(nèi),,氣虛血弱，無(wú)力促胎外出,病因病機(jī),瘀血阻滯孕期跌撲損傷氣滯寒凝,,瘀血阻滯胞宮，損及胎元,,,胎死胞宮，瘀血內(nèi)阻,,腸道不利，礙胎排出,病因病機(jī),脾虛濕滯孕婦素體脾虛，復(fù)為飲食勞倦所傷脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)停,,,困阻氣機(jī)

25、，胎失其養(yǎng),,氣機(jī)阻滯，運(yùn)胎無(wú)力,診斷,1.病史：有停經(jīng)史，可有胎漏、胎動(dòng)不安病史。2.臨床表現(xiàn)：可無(wú)明顯癥狀。妊娠早期早孕反應(yīng)消失 妊娠中、晚期，孕婦可自覺胎動(dòng)停止，腹部不再繼 續(xù)增大；若胎兒死亡時(shí)間較長(zhǎng)，可出現(xiàn)口中惡臭， 腰酸腹墜，陰道出血，脈澀等。如臨產(chǎn)生稱“死

26、產(chǎn)”，須產(chǎn)科處理。3.檢查：（1）腹部檢查：妊娠中晚期腹圍縮小，宮底下降，捫不到胎 動(dòng)，聽不到胎心音。（2）婦科檢查：乳房變松軟，子宮小于妊娠月份，但宮口未 開。（3）輔助檢查：妊娠試驗(yàn)、盆腔B超檢查有助確診。,鑒別診斷,胎萎不長(zhǎng)均有宮體小于妊娠月份胎萎不長(zhǎng)有胎動(dòng)、胎心；胎死不下無(wú)胎動(dòng)、胎心,辨證論治,治療大法——下胎

27、為主根據(jù)孕婦體質(zhì)情況，審慎用藥。胎死日久，易并發(fā)它證。,辨證論治,1.氣血虛弱證主要證候：胎死不下小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色淡質(zhì)稀，面 色蒼白，心悸氣短，精神倦怠，食欲不振，或口有惡 臭；舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)澀無(wú)力。 治法：補(bǔ)益氣血，活血下胎。 方藥：救母丹。 組成：人參、當(dāng)歸、川芎、益母草、赤石脂、芥穗2.氣滯血瘀證主要證候：孕婦自

28、覺胎動(dòng)停止，腹部不再繼續(xù)增大，小腹疼痛， 或陰道流血，紫黯有塊，口氣惡臭，面色青黯，口唇 色青，舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈沉或弦澀。 治法：理氣行血，祛瘀下胎。 方藥：脫花煎 組成：當(dāng)歸、川芎、肉桂、車前子、牛膝、紅花,3.濕濁瘀阻證主要證候：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色黯 滯，胸腹?jié)M悶，精神疲倦，口出

29、穢氣，舌苔厚膩， 脈濡細(xì)。 治法：運(yùn)脾燥濕，活血下胎 方藥：平胃散加芒硝。 組成：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草,臨證思路,子死腹中，一經(jīng)診斷，應(yīng)速下胎救母手術(shù)前后予中藥以助死胎及胞衣排出,妊娠身癢,妊娠期間，孕婦出現(xiàn)與妊娠有關(guān)的皮膚瘙癢癥狀，稱“妊娠身癢”。西醫(yī)學(xué)的“妊娠合并麻疹”，“妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥”等引起的全身瘙癢。,概 念,病因病機(jī),1.血虛：素體陰血虛，孕后陰血聚而

30、養(yǎng)胎，陰血愈虧不能濡養(yǎng)肌 膚，化燥生風(fēng)，風(fēng)勝則癢。2.營(yíng)衛(wèi)不和：素體肝腎不足，沖任虧虛，孕后沖任養(yǎng)胎，因孕重 虛，沖為血海，任主胞胎，沖任不調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和， 肌膚失養(yǎng)發(fā)為身癢。3.風(fēng)熱：素體陽(yáng)盛，血分蘊(yùn)熱，孕后陰血養(yǎng)胎，陰分比虧，風(fēng)熱 之邪乘虛而入肌膚與血熱相合，生風(fēng)化燥發(fā)為身癢。,診斷,1.病史

31、：過(guò)敏性體質(zhì)，或過(guò)食魚蝦，或有妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病史。2.臨床表現(xiàn)：妊娠身癢，主要包括妊娠癢疹和妊娠肝內(nèi)膽汁淤積 癥，前者以癢為主伴局部紅疹或隆起風(fēng)團(tuán)，皮膚干 燥，急性者一周可停止發(fā)作，一般對(duì)胎兒及產(chǎn)婦都 無(wú)影響，相當(dāng)于西醫(yī)所稱“妊娠合并蕁麻疹”。后者 多發(fā)生在妊娠

32、晚期，僅感瘙癢而無(wú)皮膚病變，瘙癢 以軀干、手腳掌、下肢為主，甚至全身，夜間尤 甚，并隨妊娠進(jìn)程逐步加重，隨后可出現(xiàn)黃疸。伴 乏力、惡心、尿黃、納差等，其癥狀、體征產(chǎn)后消 失，下次妊娠復(fù)發(fā)，早產(chǎn)率增高。3.檢查：蕁麻疹等皮膚病，檢查一般無(wú)特殊變化。 妊娠膽淤癥：血清

33、膽酸濃度增高，ALT、膽紅素輕度升高， 肝功能正常。,鑒別診斷,1.風(fēng)疹：是由風(fēng)疹病毒引起的全身發(fā)疹性疾病。典型癥狀：發(fā) 熱，耳后和枕骨下淋巴結(jié)腫大，1~2天內(nèi)身上起小紅斑 丘疹，但不累及手掌足底，1~2天內(nèi)身熱紅疹消退，可 致胎兒畸形，應(yīng)終止妊娠。2.妊娠皰疹：是與妊娠有密切關(guān)系的皮膚病。表現(xiàn)為紅色蕁

34、麻 疹樣斑塊，以及紅斑基底上及臨近處出現(xiàn)皰疹或 環(huán)行分布的小水泡。3.皰疹樣濃皰?。簳r(shí)妊娠期最嚴(yán)重的皮膚病，在炎性紅斑的基 底上直接出現(xiàn)膿皰，大小不一，在舊病灶邊緣 重新發(fā)生新膿皰，膿皰融合成痂皮，最后痂皮

35、 剝落而慢慢愈合。,辨證論治,1.血虛證主要證候：妊娠期皮膚干燥瘙癢，無(wú)疹或有疹，疹色談紅，日輕 夜甚或勞累加重，也有全身劇癢，坐臥不安，抓破流 血；面色皓白，心悸怔忡或煩躁失眠；舌淡，苔白， 脈細(xì)滑弦。 治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，滋養(yǎng)肝腎。 方藥：當(dāng)歸地黃飲子合二至丸 組成：當(dāng)歸、川芎、白芍、

36、生地、防風(fēng)、荊芥、黃芪、甘草、白蒺藜、首烏2.風(fēng)熱證主要證候：妊娠期全身皮膚瘙癢，出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)，上半身 尤甚，疹塊色紅有灼熱感，劇癢，遇熱加劇，伴咽喉 腫痛，頭痛，舌紅，苔黃，脈浮滑數(shù)。若因魚腥蝦蟹 等過(guò)敏，可伴腹脹，納呆，泄瀉等。 治法：疏風(fēng)清熱，養(yǎng)血安胎。 方藥：消風(fēng)散去木通、石膏、加桑葉、龍骨、牡蠣

37、 組成：荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地、苦參、炒蒼術(shù)、蟬蛻、木通、胡麻仁、生知母、煅石膏、生甘草、牛蒡子,3.營(yíng)衛(wèi)不調(diào)證主要證候：妊娠中晚期身癢以腹壁及大腿內(nèi)側(cè)瘙癢為甚，抓破 后有血溢皮損。皮膚干燥，夜間或勞累后瘙癢加 劇，腰酸，眼眶黑，舌淡暗，苔白，脈細(xì)滑尺弱。 治法：補(bǔ)沖任，調(diào)營(yíng)衛(wèi)。 方藥：四物湯合桂枝湯加首烏、桑寄生、地膚子 組成：當(dāng)歸、生

38、地、川芎、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗,妊娠貧血,妊娠期間出現(xiàn)倦怠、乏力、氣短、面色蒼白、浮腫、食欲不振等，檢查呈現(xiàn)血紅蛋白或紅細(xì)胞總數(shù)降低，紅細(xì)胞比容下降，稱妊娠貧血。相當(dāng)于西醫(yī)的妊娠合并貧血。,概 念,病因病機(jī),1.氣血兩虛：素體脾胃虛弱，或孕后勞倦思慮過(guò)度，或飲食失 節(jié)，或久病大病失養(yǎng)，均可損傷脾胃導(dǎo)致氣血不 足。2.心脾兩虛：心主血

39、，脾生血，若勞傷心脾，營(yíng)血暗耗，致心脾 血虛。3.肝腎不足：肝藏血，腎藏精，精化血。素體肝腎不足，孕后精 血養(yǎng)胎，肝腎不能滋養(yǎng)沖任，沖任血虛，必致母胎 失養(yǎng)。,診斷,1.病史：孕前或有貧血病史。先天性貧血可有家族遺傳，許多慢 性病及感染性疾病，或長(zhǎng)期偏食，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致鐵、葉

40、 酸、維生素B1等缺乏均可引起貧血。2.臨床表現(xiàn)：盆血早期癥狀主要為疲倦、乏力，隨著貧血的加重 可出現(xiàn)頭暈、心悸、氣短、納呆、低熱等，甚至出 現(xiàn)下肢、面目浮腫，并可見面色無(wú)華、萎黃或皓 白，舌質(zhì)淡，爪甲不榮，脈細(xì)無(wú)力等。3.檢查：血液檢查時(shí)診斷本病的重要依據(jù)。 若

41、血紅蛋白〈100g/L、紅細(xì)胞〈3.5x1012/L、血細(xì)胞比 容〈0.30，即可診斷為妊娠貧血，但應(yīng)注意復(fù)查，以排 除差錯(cuò)，并進(jìn)一步作血片檢查，以確定屬哪種貧血。4.本病應(yīng)與妊娠腫脹、妊娠合并心臟病相鑒別。,辨證論治,1.氣血兩虛主要證候：孕后面色萎黃，四肢倦怠，乏力，口淡納差，腹脹便 溏，或見妊娠浮腫，或腰酸、腹痛下墜，舌淡胖，苔

42、 白，脈緩無(wú)力。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。 方藥：八珍湯 組成：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草2.心脾兩虛證主要證候：孕后面色無(wú)華，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，頭昏眼花，唇 甲色淡，舌淡，苔少，脈細(xì)弱。 治法：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心 方藥：歸脾湯 組成：黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、龍眼肉、木香、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、炙甘草、當(dāng)歸,3