婦女健康知識

1、,珍愛生命做一個健康女性,,1,,2003年底，香港天后級藝人梅艷芳也身患宮頸癌，在剛剛過完她40歲的生日后離開人世。,2,,2002年優(yōu)秀的女演員李媛媛10月因患宮頸癌在北京病逝（年僅41歲），撇下了她一歲的兒子和心愛的觀眾；,3,電影明星陳曉旭2007年因乳腺癌去世，年僅42歲,,4,前 言,21世紀(jì)是一個科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的時代，也是人類對健康需求向更高層次不斷發(fā)展的階段。近年來隨著婦女保健事業(yè)的迅速發(fā)展，2015年“人人享有生殖

2、保健服務(wù)”已成為全球的行動目標(biāo)。,5,健康與保健是現(xiàn)代生活中討論的熱點話題，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏加快，需要時時保持健康的體魄、充沛的精力工作，保健更是越來越受關(guān)注。,,6,關(guān)愛女性健康，從自我保健做起！,生命在于運動疾病在于預(yù)防健康在于保健,,,7,8,你了解自己嗎？,婦女一生可按年齡劃分為以下幾個時期：（一）新生兒期:出生后4周內(nèi)稱新生兒期。假月經(jīng)、乳房腫脹等（二）幼年期 從出生4周到12歲左右。約

3、從8歲起，隨著兒童體格的增長和發(fā)育，性器官亦生長發(fā)育。性早熟、幼女性陰道炎、陰唇粘連等,9,（三）青春期生理特點：身體及生殖器官迅速發(fā)育，第二性征形成，開始出現(xiàn)月經(jīng)。從月經(jīng)初潮大約在10—19歲。月經(jīng)初潮是青春期開始的一個重要標(biāo)志。 青春期常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂如閉經(jīng)、功能性子宮出血、少女妊娠等,10,,（四）性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期稱為性成熟期。一般自18歲左右開始，持續(xù)約30年。 與妊娠有關(guān)

4、的疾病如流產(chǎn)、不孕癥、宮外孕；月經(jīng)異常的表現(xiàn)如月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期淋漓不斷；炎癥陰道炎、慢性宮頸炎、盆腔炎；腫瘤如子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢腫瘤等；子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等。,11,,五）圍絕經(jīng)期 卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過度的時期，稱圍絕經(jīng)期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。我國婦女絕經(jīng)的平均年齡為49.5歲。月經(jīng)紊亂、更年期綜合征、腫瘤如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。,12,（六）老年期指絕經(jīng)后的生命時期。一般60歲

5、以后婦女機體逐漸老化進(jìn)入老年期。易致代謝紊亂，易發(fā)生骨折。 老年性陰道炎、泌尿系感染、子宮內(nèi)膜癌、骨質(zhì)疏松等。,13,,婦科常見病,14,陰道炎,1.滴蟲性陰道炎2.細(xì)菌性陰道病3.念珠菌性陰道炎,15,滴 蟲 性 陰 道 炎,病原體：陰道毛滴蟲屬厭氧的寄生性原蟲傳播途徑直接傳染:性交間接傳播:經(jīng)浴具、游泳池、衣物及污染的器械。醫(yī)源性傳播：污染的器械、敷料。潛伏期：4-28日。,16,診 斷,白帶:黃白稀薄液體,

6、呈泡沫狀,有腥臭味外陰搔癢、灼熱感，有性交痛。婦科檢查：陰道粘膜紅腫，常有散在紅色斑點，有泡沫狀分泌物。陰道分泌物：鏡下找滴蟲,17,治療與預(yù)防,治 療全身用藥：甲硝唑片 口服；7日/療程局部用藥：甲硝唑陰道栓每晚1次，10日為一療程。預(yù) 防夫婦雙方同時服藥，性生活采用陰莖套。防止廁所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。頑固病例：性伴侶同治，衣物毛巾應(yīng)煮5-10分鐘,18,念珠菌性陰道炎,病原體80％白假絲酵母菌

7、20％為其他酵母屬光滑假絲、熱帶假絲等酵母菌。,19,診 斷,外陰陰道部奇癢，可伴燒灼感。婦科檢查：陰道粘膜表面有白色凝乳狀物覆蓋；可見粘膜面紅腫或散在小出血點。陰道分泌物鏡檢:找芽孢和假菌絲,20,治療與預(yù)防,治療抗真菌治療：局部用藥，如咪康唑（達(dá)克寧）陰道栓如有相關(guān)病因，應(yīng)積極治療復(fù)發(fā)性病例（一年發(fā)作4次以上）應(yīng)該延長治療時間或口服抗真菌藥（氟康唑）預(yù)防 如果有糖尿病應(yīng)該積極治療，及時停用廣譜抗生素

8、，勤換內(nèi)褲，盆及毛巾用開水燙洗,21,細(xì) 菌 性 陰 道 病,陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌；臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎。陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)（菌群失調(diào)）→陰道乳酸桿菌樣菌↓ →細(xì)菌繁殖↑（主要為厭氧菌，如加德納爾菌，為正常人的100-1000倍）。,22,臨床表現(xiàn) 10～40%無癥狀，可出現(xiàn)白帶多，有魚腥樣臭味， 外陰瘙癢等勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物陰道無充血治 療全身用藥：主要有甲硝唑、克林霉素。局部上藥：含

9、甲硝唑栓劑性伴侶不需要常規(guī)治療,23,慢 性 宮 頸 炎,病理表現(xiàn) 宮頸糜爛 宮頸肥大 宮頸息肉 宮頸腺囊腫,正常宮頸,24,宮頸糜爛,宮頸納氏囊腫,25,宮頸息肉,26,宮頸多發(fā)息肉,單發(fā)宮頸息肉,27,一度糜爛,28,二度糜爛,29,三度糜爛,30,急性宮頸炎,31,宮頸糜爛藥物治療：輕度，單純型， 可局部用藥。HPV感染者可用干擾素栓劑，如安達(dá)芬栓。物理療法

10、：糜爛面積大，程度深。 方法：冷凍、紅外線、激光。 手術(shù)治療：宮頸錐形切除術(shù)＋送活檢； 電圈切除術(shù)(Leep術(shù)),宮頸腺囊腫電灼器頭刺破→入囊腔破壞腺體；激光術(shù)。 宮頸息肉息肉摘除，送活檢。,32,婦科腫瘤的普查,乳腺腫瘤 卵巢腫瘤子宮頸腫瘤子宮體腫瘤外陰、陰道腫瘤輸卵管腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,,,,,33,子宮體腫瘤,子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌,34,,35,一、子宮肌瘤,女

11、性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多見于30-50歲女性，40-50歲最多見，20歲以下少見發(fā)病率難統(tǒng)計：有人終身未發(fā)現(xiàn)，資料報道35歲以上20%有子宮肌瘤，有癥狀者占少數(shù)。,36,子宮肌瘤臨床表現(xiàn),月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。 腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。壓迫癥狀:尿頻、便秘等,37,子宮肌瘤治療,隨訪：肌瘤小、無癥狀者，定期復(fù)查。手術(shù)治療：肌瘤過大、月經(jīng)過

12、多、增長過快、壓迫癥狀、引起不孕等需要手術(shù)，子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮切除術(shù)等藥物治療：效果不明確，可用于輔助治療。,38,二、子宮頸腫瘤,惡性宮頸腫瘤（宮頸癌）是最常見的婦科惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤第二位（僅次于乳腺癌）。占在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。我國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬，當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個月后就診者已有2/3為癌癥晚期。,39,宮頸癌發(fā)生的高危對象主要是：1、性生活紊亂，性交頻繁以及性病患者2、1

13、8歲以前有性生活或婚后多次生育者3、有宮頸炎癥和糜爛者4、性交后陰道出血、絕經(jīng)后陰道有分泌物尤其是血性分泌物者5、30歲以上，沒有任何癥狀者，也應(yīng)定期作常規(guī)檢查。,40,宮頸癌臨床表現(xiàn),早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征，與慢性炎癥無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其是老年婦女宮頸已萎縮者，有些病灶位于宮頸管內(nèi)，外觀正常，易被忽略而漏診或誤診。,41,宮頸癌臨床表現(xiàn),,陰道流血：常表現(xiàn)為性交后陰道出血或月經(jīng)不規(guī)則或是絕經(jīng)后陰道出血。

14、行婦科檢查見子宮頸表面光滑或呈糜爛狀、質(zhì)硬、觸之易出血。白帶增多：各種不同情況和程度的白帶增多，呈白色、淡黃、血性或膿血性等，稀薄似水樣或米泔水樣，腥臭。晚期患者并發(fā)感染則呈惡臭或膿性。,42,宮頸癌的早期癥狀和信號,不正常的陰道出血，如非經(jīng)期出血、性交出血、停經(jīng)后出血；甚至運動后出血等白帶增多，初期可無異常氣味。后期白帶異常，可以混有血性，伴有惡腥味。下肢痛和局部痛，特別是合并有前兩種癥狀之一者,43,宮頸癌診斷方法,宮頸刮片細(xì)

15、胞學(xué)檢查：（LCT、TCT）普遍用于篩查宮頸癌。人乳頭狀病毒HPV檢測陰道鏡檢查：醋酸試驗、碘試驗。宮頸和宮頸管活體組織檢查：明確診斷的重要檢查。宮頸錐形切除術(shù)：活檢不能明確者診斷性治療。,44,防治宮頸癌，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)的方法：主要是宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，建議已婚婦女每年進(jìn)行一次或每兩年一次的宮頸刷片檢查。最好做LCT或TCT（液基細(xì)胞學(xué)）診斷。通過檢查可發(fā)現(xiàn)：無臨床癥狀的宮頸癌、早期癌、癌前病變（美國、加拿大、歐

16、洲婦女宮頸癌篩查50年，宮頸癌發(fā)病率降低 30％， 病死率降低 50％）,45,推薦最佳篩查方案： （高危型HPV檢測+液基細(xì)胞學(xué)TCT） 一般篩查方案： （高危型HPV檢測+宮頸涂片）,46,如何做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,,47,如何能使細(xì)胞學(xué)檢查更準(zhǔn)確？,1）避開月經(jīng)期2）檢查前禁性生活二天3）檢查前二天不要沖洗陰道4）檢查前二天禁用藥栓、避孕藥栓,48,宮頸癌,49,陰道鏡下：上皮內(nèi)瘤的圖像,50,陰道鏡下：宮頸鱗癌

17、,51,子宮頸癌是可以治愈的,早期治療,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,,,52,宮頸癌可以治愈，但要早期發(fā)現(xiàn)！,,癌前病變,宮頸癌,,基因突變,增 生,非典型增生,原位癌,癌前病變、原位癌,癌癥中晚期,無臨床癥狀治療費用少，可痊愈,有明顯癥狀治療費用多，預(yù)后不佳,,,,,,,,腫 瘤 發(fā) 生 過 程 示 意 圖,浸潤或轉(zhuǎn)移癌,53,宮頸癌篩查中病人的關(guān)注點,發(fā)現(xiàn)HPV感染，并非一定會得宮頸癌，只是要嚴(yán)密隨訪，加強篩查；宮頸HPV感染后，

18、無有效的藥物治療、及時篩查；發(fā)現(xiàn)CIN時，表明宮頸癌前病變，及早治療、不必過于擔(dān)心。,54,卵巢腫瘤種類最多，分贅生性和非贅生性兩類。非贅生性包括卵泡囊腫和黃體囊腫等；經(jīng)過一定時間可以消失，不必急于手術(shù)； 贅生性囊腫即腫瘤，分為良性和惡性。必須手術(shù)切除或剝除。,三、卵巢腫瘤,55,早期腫瘤較小，多無癥狀，腹部無法捫及腫瘤增至中等大時，常感腹脹或腹部捫及包塊，逐漸增大。 婦檢在子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及包塊。 若腫物大至占滿盆

19、、腹腔出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。,卵巢腫瘤臨床表現(xiàn),56,B超：首選檢查。腫瘤標(biāo)志物：除個別腫瘤外，特異性差。CA125,CA199,CEA,AFP,等腹腔鏡檢查：價格貴，創(chuàng)傷放射學(xué)診斷：CT、MRI、PET-CT等。細(xì)胞病理學(xué)診斷：金標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分良惡性。,卵巢腫瘤診斷方法,57,手術(shù)治療：首選。卵巢良性腫瘤手術(shù)多能治愈。惡性腫瘤手術(shù)治療能直接切除病灶，提高后續(xù)放療、化療的效果，根據(jù)腫瘤類型及分期制定不同的手術(shù)方式

20、。,卵巢腫瘤治療,58,卵巢良性腫瘤預(yù)后好，手術(shù)一般能達(dá)到根治目的，復(fù)發(fā)可再次手術(shù)。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，至今缺乏有效的早期診斷方法，卵巢惡性腫瘤5年存活率仍較低，徘徊在25%- 30%之間。卵巢癌的發(fā)病率居婦科腫瘤的第三位，死亡居婦科惡性腫瘤首位。,卵巢腫瘤預(yù)后,59,卵巢深居在盆腔，初期腹部外無法摸到腫塊。惡性卵巢腫瘤生長迅速，一旦出現(xiàn)明顯的病情癥狀時，往往其病變多屬晚期。因此，要警惕此種婦科常見

21、病，加強自我監(jiān)督。,卵巢腫瘤自查,60,在清晨醒來時，空腹并排空大小便， 在床上取仰臥位，屈髖屈膝，腹部放松，用手指尖壓下腹各部，尤其是兩側(cè)，仔細(xì)觸摸有無包塊。這樣，有可能早期自我發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。,卵巢腫瘤自查,61,卵巢癌病因不清，藏在深部，難以預(yù) 防，自查常不能及時發(fā)現(xiàn)，重在普查。高危因素預(yù)防：加強高蛋白、富含維生素A的食物，避免高膽固醇食物，高危婦女避孕宜服用口服避孕藥。開展普查普治：30歲以上婦女每年應(yīng)行婦科檢查

22、，高危婦女最好每半年檢查一次，以排除卵巢腫瘤，配合B超、腫瘤標(biāo)志物則更好。早發(fā)現(xiàn)、早處理：一般包塊>5cm建議手術(shù)。,卵巢腫瘤預(yù)防與建議,62,四.子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的癌。 多見于老年婦女，高發(fā)年齡為58-61歲，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%。近年發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌比較，已趨于接近甚至超過。,63,長期持續(xù)的雌激素刺激體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌

23、易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育及絕經(jīng)的婦女遺傳因素：約20%內(nèi)膜癌患者有家族史,子宮內(nèi)膜癌病因,64,子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn),絕經(jīng)后陰道出血：最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。陰道排液：癌組織壞死脫落經(jīng)陰道排出，呈米湯樣混有血液或為膿性伴有臭味,65,子宮內(nèi)膜癌診斷方法,B超：可了解子宮內(nèi)膜厚度及回聲分段診斷性刮宮：刮取宮內(nèi)膜組織送病理檢查，可明確診斷宮腔鏡檢查：直視宮腔CT、MRI、淋巴造影等,66,乳腺癌,,67,什么是乳腺

24、癌,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。僅約1-2%的乳腺患者是男性。該病的早期治愈率可高達(dá)97%，進(jìn)展期后治愈率卻只有40%左右。,68,乳腺癌病因,月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚：是乳腺癌最主要的兩個危險因素。遺傳因素 婚育 ：未婚、婚而不孕、第一胎在30歲以后 電離輻射 不健康的飲食習(xí)慣：高熱量、高脂肪,69,乳腺癌癥狀,乳腺腫塊：最常見乳腺疼痛

25、乳頭溢液：漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見 乳頭改變：扁平、回縮、凹陷 乳房皮膚改變：酒窩癥、橘皮癥 腋窩淋巴結(jié)腫大,70,晚期乳腺癌局部潰爛,71,72,73,乳腺癌誘因,1 年齡：20歲以后發(fā)病率迅速上升，45~50歲較高， 2 遺傳因素 3 其他乳房疾病 4 月經(jīng)初潮年齡早5 絕經(jīng)年齡晚6 第一次懷孕年齡遲7 絕經(jīng)后補充雌激素,74,乳腺癌誘因,8 口服避孕藥 9 高脂飲食10大量飲酒11肥胖12長期抽

26、煙 13卵巢功能紊亂,75,乳腺癌排查六法,第一種：每月自檢 第二種：醫(yī)生觸診 第三種：乳腺紅外線掃描檢查 第四種：B超檢查 第五種：鉬靶x線檢查 第六種：細(xì)胞學(xué)穿刺檢查,76,直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進(jìn)行視診，比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。,乳癌自查,77,舉起左側(cè)上肢（見圖4）用右手

27、三指（食指，中指，無名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法（見圖4A,B,C）在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大。,乳癌自查,78,乳腺癌治療,手術(shù)治療為主輔以放療、化療術(shù)后功能鍛煉,79,預(yù)防乳腺癌的生活常識,1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房 3、不吃高鹽食物 4、防止肥胖5、慎用激素類藥物6、不用

28、或少用口服避孕藥7、順其自然做母親8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī)9、保持良好心境,80,對于女性來說，進(jìn)行婦科檢查比做美容和健身都更重要。,81,圍絕經(jīng)期的保健,82,我國婦女人均壽命已超過70歲，50歲左右絕經(jīng)的婦女還有1/3的生命歷程，要在缺乏雌激素的情況下度過。據(jù)統(tǒng)計，到2000年我國50歲以上的婦女已高達(dá)1.2億，2030年將達(dá)約2.8億，因此絕經(jīng)后退化性疾病的防治包括骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病等已成為公眾的醫(yī)學(xué)問題。,83

29、,圍絕經(jīng)期 婦女圍繞絕經(jīng)的一段時期，卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮。一般始于40歲，至最后一次月經(jīng)后1年，歷時10余年?！皣^經(jīng)期”一詞，由 WHO 1994年提出，廢棄以前“更年期”的提法。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。,84,圍絕經(jīng)期保健的重要性,圍絕經(jīng)期是婦女性功能從成熟到期衰退的過渡時期，生殖系統(tǒng)均可發(fā)生較大的變化，若無良好的保健，可使婦女提前衰老或影響婦女的健康。

30、自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射線損壞所致絕經(jīng)。,85,圍絕經(jīng)期包括,絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)：卵巢功能衰退，生殖能力終止。絕經(jīng)后期約1/3的婦女能通過自我調(diào)節(jié)使神經(jīng)內(nèi)分泌功能達(dá)到新的平衡，2/3的婦女出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。,86,臨床表現(xiàn),月經(jīng)紊亂 半數(shù)以上出現(xiàn)2~8年無排卵月經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及月經(jīng)量增多。易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和癌前病變。絕經(jīng)年齡45-55歲，平均50

31、歲（49.5歲）。,87,臨床表現(xiàn),雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀 潮熱、出汗、心悸、抑郁、緊張等。精神神經(jīng)癥狀 情緒、記憶力及認(rèn)知功能癥狀 。生殖器官和第二性征消退 尿路感染、壓力性尿失禁。心血管疾病 易冠心病、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外；HDL↓、LDL↑、CT ↑ 。骨質(zhì)疏松 骨折、骨骼壓縮身材變。,88,圍絕經(jīng)期生殖健康相關(guān)因素,,89,圍絕經(jīng)期的心理、社會特點,心理疲勞 經(jīng)常對工作、事業(yè)

32、、人際關(guān)系、家庭角色等不斷思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激動，困乏又睡不著 。焦慮、悲觀心理 無緣故緊張、驚恐、不安；輕微不適便疑患重病，憂郁悲觀。個性行為改變 敏感多疑、無端心煩意亂。,90,,性心理障礙 月經(jīng)紊亂、性交疼痛，懷疑自己性能力等。家庭、社會因素的影響 子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關(guān)系緊張；職位變動、下崗、退休、社會角色轉(zhuǎn)換等。,91,職業(yè)壓力與保健,勞逸結(jié)合與心理

33、調(diào)節(jié) 盡量避免日積月累的上班忙工作，下班忙家務(wù)，睡眠不足，身心疲憊，超負(fù)荷勞動；也應(yīng)避免工作之余過度”休閑”(熱衷于打牌打麻將、賭博等不健康活動)。,92,,工作１～２小時后可到戶外活動或呼吸一下新鮮空氣，特別是腦力勞動者，更應(yīng)注意適當(dāng)放松，聽音樂、散步、賞花等。保證夜間充足的睡眠，每晚一般在８小時左右，在復(fù)雜的社會環(huán)境中，在成功和失敗、順利和挫折、喜悅和悲傷等等面前，學(xué)會保持心態(tài)平衡，自我調(diào)節(jié)情緒，正視現(xiàn)實社會。,93

34、,環(huán)境污染與生殖健康,自然環(huán)境 物理、化學(xué)、生物因素；社會環(huán)境 經(jīng)濟、職業(yè)、文化、教育、行為；化學(xué)污染 農(nóng)藥、洗滌劑、防腐劑、涂料等70多種。具類似激素的作用，干擾人體內(nèi)分泌功能。,精子數(shù)量質(zhì)量下降,20國家/1.5/50年,青春期提前流產(chǎn)異位妊娠月經(jīng)失調(diào)子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜異位癥,94,電磁輻射污染,無處不在 高壓線、變電站、電磁發(fā)射塔；電子產(chǎn)品、辦公自動化設(shè)備、家用電器。影響 神經(jīng)、免疫、循環(huán)、生

35、殖功能，還會誘發(fā)癌癥。男性：性功能減退；女性：月經(jīng)周期紊亂、危害生殖細(xì)胞、畸形、流產(chǎn)、嬰兒智力低下。,95,圍絕經(jīng)期的處理 （一）. 保持良好的心態(tài)，加強體育鍛煉，廣泛培養(yǎng)興趣。　 1、正確認(rèn)識更年期的心身反應(yīng)，保持精神愉快。 更年期將至的人應(yīng)該及時掌握有關(guān)更年期的心理知識，如能正確對待和注意保健，多數(shù)人是可以潛隱而緩慢地渡過的，切忌孤獨，避免無病呻吟。,96,2、提高自己的自我調(diào)節(jié)和自我控制能力

36、。 更年期的心身變化，容易使個體產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、煩躁不安，而這些心理反應(yīng)又會導(dǎo)致或伴隨生理反應(yīng)，從而形成惡性循環(huán)。因此，必須學(xué)會和提高自我調(diào)節(jié)及自我控制的能力.,97,,3、生活要有規(guī)律。 應(yīng)盡量按時用膳，按時休息和起床，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。 4、保持正常的性活動。,98,（二）.定期婦科檢查,及時發(fā)現(xiàn)異常:如半年一次體檢. （三）.性激素的補充:雌激素每日推薦劑量:口服結(jié)合雌激素0.625mg

37、,50ug皮貼或1.5mg經(jīng)皮凝膠。,99,激素補充治療,適應(yīng)證絕經(jīng)相關(guān)癥狀(A級推薦)潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題(A級推薦)陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急低骨量及骨質(zhì)疏松癥(A級推薦)有骨質(zhì)疏松癥的危險因素(如低骨量)及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥,100,激素補充治療,禁忌證已知或可疑妊娠原因不明的

38、陰道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤最近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病,嚴(yán)重肝及腎功能障礙血卟啉癥耳硬化癥腦膜瘤(禁用孕激素)等,101,激素補充治療,慎用情況子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生史尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓有血栓形成傾向膽囊疾病,癲癇偏頭痛哮喘高催乳素血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史,102,激素補充治療,HRT的初步評估目的：判斷有

39、無適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況病史詢問身體檢查實驗室檢查（血常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查）輔助檢查（盆腔B超、乳腺B超或鉬靶照相、骨密度測定）,103,激素補充治療,HRT的隨訪及管理目的：評估HRT的療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并再次評估適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況開始HRT后，可于1~3個月內(nèi)復(fù)診，以后隨診間隔可為3～6個月，1年后的隨診間隔可為6～12個月若出現(xiàn)異常的陰道流血或其他不良反應(yīng)，應(yīng)隨時復(fù)診,

40、104,激素補充治療,HRT的隨訪及管理每次復(fù)診須仔細(xì)詢問病史及其他相關(guān)問題推薦每年1次身體檢查：血壓、體質(zhì)量、身高、乳腺及婦科檢查等推薦每年1次輔助檢查：盆腔B超、血糖、血脂及肝、腎功能檢查，乳腺B超或鉬靶照相每3～5年測定骨密度1次根據(jù)患者情況，可酌情調(diào)整檢查頻率,105,HRT的常用藥物及其劑量,HRT用藥途徑口服途徑非腸道途徑經(jīng)皮經(jīng)陰道,106,圍絕經(jīng)期的自我關(guān)愛,女性的前半生一直在為他人奉獻(xiàn)，圍絕經(jīng)期則應(yīng)更加

41、自我關(guān)愛。女性是否健康和快樂，不僅僅取決于客觀條件，還取決于自己的感受。與身體變化和外部世界的影響相比，信念和態(tài)度更為關(guān)鍵。更年期決不意味著煩惱和憂慮，隨之而蘇醒的還有女性蟄伏的力量和創(chuàng)造力?？煞Q為女性的第二春！,107,（一）控制中年體重五步驟,1.健康的衡量方法2.減壓改善新陳代謝3.鍛煉4.關(guān)注甲狀腺5.注意飲食,108,（二）激素平衡的飲食計劃,1.一日三餐（至少）：下午4點左右進(jìn)食一點小點心，可阻止晚飯進(jìn)食過多。2.

42、重點在于攝入飲食的結(jié)構(gòu)、而非熱量。3.每餐必食蛋白質(zhì)。4.認(rèn)識碳水化合物。5.喝純凈水、白開水、冰茶、橙汁等6.抗氧化劑來保護(hù)自己：維生素E、A、D、C等。,109,肥胖與減肥,肥胖與遺傳、內(nèi)分泌、年齡、精神因素及飲食、活動量等有關(guān)，生活現(xiàn)代化的“文明病”。肥胖對卵巢功能的影響—卵泡發(fā)育、排卵障礙，月經(jīng)不調(diào)、稀少、閉經(jīng)，性功能障礙—性感不足、性欲喪失。,110,,減肥誤區(qū) 現(xiàn)代婦女把減肥作為追求美的一種方式，一種“時尚”，不僅

43、肥胖婦女， 有些婦女為了怕“發(fā)胖”也刻意減肥，濫服減肥藥，盲目節(jié)食，甚至造成營養(yǎng)不良，引起相關(guān)并發(fā)癥?？茖W(xué)減肥 在于適當(dāng)控制飲食，注意限制飲食中脂肪和糖的成分，增加體力活動如堅持慢跑、散步、游泳、健美操等體育活動，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物、器械協(xié)助治療肥胖。,111,（三）更年期食療,大豆、鮮亞麻子和富含生物類黃體酮的食物是調(diào)節(jié)更年期綜合征的首選食物。膳食中至少要有一種這樣的食物。 1.大豆——神奇的植物雌激素 大豆可

44、以調(diào)節(jié)激素，提供了激素替代療法的某些功效，且無副作用，多吃大豆及其他富含植物雌激素的食品能減輕激素替代療法的副作用，并對身體有益。,112,研究表明，如果有規(guī)律地使用大豆制品，大豆中含有的蛋白質(zhì)可以減少和減輕更年期綜合征的潮熱癥狀，大豆有益于身體的每一個系統(tǒng)，在食用大豆3個月后，皮膚、指甲、頭發(fā)都有改善，各種癥狀都有所減輕，大豆中的蛋白質(zhì)可以降脂，并有抗風(fēng)濕的功效。另外還可降低患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險。 每天攝入60克的大豆蛋

45、白質(zhì)，100-160克的大豆異黃酮，就會減輕更年期癥狀，并能加強對心臟和骨骼的保護(hù)。,113,含35-50克大豆異黃酮的食物,1.一杯豆奶2.1/2杯豆腐（半斤）3.豆豉半杯4.1/2杯青豆5.烘烤的大豆3把 大豆食品可緩解乳腺癌的癥狀，減輕乳腺增生。日本女性潮熱癥狀罕見，與其每天食用4-6份大豆食品，相當(dāng)于100-200克大豆異黃酮有關(guān)。大豆還可全家享用。,114,生物類黃酮,橘子、柚子、剝開表皮后里面白色的海綿狀的

46、物質(zhì)含量豐富，其他如櫻桃、酸果類的果實、谷類、葡萄皮。 食療的具體注意事項：所有產(chǎn)熱的物質(zhì)和食品要注意控制；未煮熟前顏色是紅色的肉類（牛、羊）應(yīng)少量攝入，但也不提倡禁食；限制辛辣性食物、油炸食品、油膩食品；瓜類、豆苗、豆腐、白色海魚、芹菜、蘋果、蘆筍、葡萄等可多吃一些。,115,絕經(jīng)婦女的健康飲食,推薦的健康飲食基本組成包括：每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纖維，每周2次魚類食品，低脂飲食應(yīng)限制食鹽攝人量(<6

47、 g/d)，婦女每日飲酒量不應(yīng)超過20g,116,常見癥狀的處理,一.如何處理腸脹氣：圍絕經(jīng)期時，促使脂肪沉積的激素（糖皮質(zhì)激素和胰島素）水平升高，降脂激素水平下降，導(dǎo)致發(fā)胖，并導(dǎo)致液體潴留和腸脹氣。以下方法可減少其發(fā)生： 1.減少含高中度的碳水化合物食物的攝取 2.每天少量進(jìn)食3-5次 3.每餐中都含有蛋白、脂肪和低碳水化合物，水果最好單獨食用，與脂肪一起進(jìn)食會造成腸脹氣和消化不良。,117,4.至少一周的時間內(nèi)不吃各種面

48、包和油炸食品。5.大量飲水：有助于機體排出毒素6.睡前至少3小時以內(nèi)不進(jìn)食7.停止或不喝酒8.服用緩解消化不良的藥物。,118,二.盆底肌肉張力降低——泌尿系統(tǒng)癥狀，咳嗽或打噴嚏時尿失禁，反復(fù)泌尿系感染。 尿失禁即不能控制的排尿，是一個影響著 約1300萬美國人的重要問題，10-30%的婦女在15-64歲之間會發(fā)生尿失禁，隨著年齡的增長，尿失禁的發(fā)生率將增加。圍絕經(jīng)期常常發(fā)生尿失禁，65歲或更高齡的女性尿失禁的發(fā)生率大

49、約15-35%。許多女性在醫(yī)生面前羞于啟齒。,119,處理： 1.減少咖啡飲料攝入，咖啡是利尿劑、膀胱激惹劑。 2.加強盆底肌肉：收縮陰道肌肉（能憋尿的肌肉），然后保持一段時間，數(shù)10個數(shù)，然后放松5分鐘、再重復(fù)，每天做3遍，每遍重復(fù)5次，并保持下去，三四個星期后就可見到明顯效果。 3.雌激素乳劑 4.手術(shù)治療,120,構(gòu)筑健康的骨骼——骨質(zhì)疏松癥,當(dāng)年齡達(dá)90歲以前，將有18-33%的人出現(xiàn)股骨骨折，這些骨折的人中

50、，有12-20%會死于相關(guān)并發(fā)癥，那些沒有死于并發(fā)癥的人，有50%將終身殘廢，而且會喪失獨立生活的能力。,121,正常骨及骨質(zhì)疏松癥的顯微結(jié)構(gòu),正常骨 骨質(zhì)疏松骨,122,骨質(zhì)疏松癥:世界范圍的流行病,影響全球2億女性 - 60-70歲婦女約1/3 - ?80歲婦女約2/3 約30%年齡超過50歲的女性發(fā)生過一次或多次椎骨骨折,123,高危人群：

51、 ①母親有骨質(zhì)疏松、骨折史家族史者；②瘦高個，身體脂肪比例少于18%，脂肪越少，促骨生成的雌激素越少；③吸煙者；④大部分在室內(nèi)，戶外活動時間少；⑤常常坐著的，站立時間少于每天4小時；⑥是一個狂熱健身者，過度訓(xùn)練的慢性壓力會抑制礦物質(zhì)的攝入和吸收；⑦每天喝酒大于25克，喝咖啡因；⑧飲食結(jié)構(gòu)不合理，食物不新鮮；提前絕經(jīng)，做過卵巢切除術(shù)等；⑨服用激素類藥物；⑩經(jīng)常用安眠藥者；⑾甲狀腺功能異常。,124,,第一大原因是減肥塑身。

52、 美國一份健康雜志曾對數(shù)千名30歲以上的女性進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)她們中間高達(dá)82%的女性其實已開始出現(xiàn)某種程度的骨質(zhì)疏松，或已有骨質(zhì)疏松的危險了。她們平時不敢飲用牛奶，偏食素食，營養(yǎng)不合理，致使體內(nèi)攝鈣不足；每餐進(jìn)食量過少導(dǎo)致體重過輕，由脂肪轉(zhuǎn)換的雌激素量在減少。體內(nèi)缺鈣及雌激素水平長時間下降，加速了骨骼鈣質(zhì)的丟失，引起骨質(zhì)疏松癥。,125,,第二是日曬不足。 現(xiàn)代年輕女性總是千方百計地逃避開陽光，生怕臉上的皮膚受到一點損害

53、。然而，陽光中的維生素D對于身體吸收鈣質(zhì)有著非常重要的作用。一旦缺乏將會導(dǎo)致體內(nèi)鈣質(zhì)嚴(yán)重不足，身體不得不通過釋放骨骼中的鈣質(zhì)來維持血鈣水平，結(jié)果導(dǎo)致骨骼鈣質(zhì)流失而變得疏松起來。,126,,不良的生活方式是最大誘因 除女性以外，長期服用類固醇激素的人、患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人、有骨折家族史、缺乏運動的人、患有腎臟和胃腸疾病的人都是骨質(zhì)疏松的高危人群。,127,不同年齡階段骨量的變化,128,更年期骨質(zhì)疏松的后果,腰酸背痛、

54、駝背、身高變矮等，都是骨質(zhì)疏松最早、最主要的表現(xiàn)。 從更年期開始，女性逐漸變矮并出現(xiàn)駝背,129,骨質(zhì)疏松，更年期潛在的危險,當(dāng)骨量的丟失達(dá)到骨峰值（30歲時的骨量）的30-50%，就可能發(fā)生骨折。更年期骨折主要發(fā)生在脊椎骨和橈骨遠(yuǎn)端：給生活帶來不便；加重更年期煩躁情緒50%的骨折患者不能完全康復(fù)，失去自理能力20％的股骨骨折患者，由于其他并發(fā)癥而在1年內(nèi)死去,35-40歲 55-60歲 〉60歲

55、,130,骨質(zhì)疏松的處理,預(yù)防為主，絕經(jīng)后盡早補充雌激素，防止骨質(zhì)丟失。 1.運動適當(dāng)負(fù)重鍛煉 2.避免不良習(xí)慣 3.補鈣：青春期就要開始補充；鈣劑以飲食補充為主，其次為加鈣食品及鈣劑。,131,補鈣以食補為主,堅持每天喝兩杯牛奶,多吃奶制品、蝦皮、黃豆、青豆、豆腐、芝麻醬等含鈣豐富的食物,曬太陽和戶外活動也有利于鈣的吸收和利用。 含鈣量：四條腿〈兩條腿〈沒有腿：牛奶首選109mg/100ml，大豆191mg/1

56、00克，小白菜90mg/100克。,132,發(fā)揮中年智慧的八條妙計,1.一分為二看待衰老過程。2.積極用腦，接觸社會：新觀念、新面孔、新環(huán)境，保持精神健康；3.對生活充滿樂觀。,133,4.用你的思維和行動積極調(diào)整人格——例如敵意、悲觀想法、自我封閉，這些都與早死和早殘有關(guān)。5.培養(yǎng)健康的幽默感，獲得幽默幫助，看看幽 默書或喜劇。6.飲食健康，定期鍛煉。7.充分表達(dá)感情。,134,,8.永遠(yuǎn)不要退休：不要在中年考