側(cè)顱底外科

1、耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué),耳外科的業(yè)務(wù)范疇,耳聾的手術(shù)治療 傳導(dǎo)性耳聾：鼓室成形術(shù)、聽(tīng)骨鏈重建、人工鐙骨 神經(jīng)性耳聾：植入式助聽(tīng)器、人工耳蝸植入聽(tīng)神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤等側(cè)顱底腫瘤面神經(jīng)外科：面癱、面肌痙攣眩暈的外科治療三叉神經(jīng)痛腦脊液耳鼻漏的修補(bǔ),耳解剖學(xué),位于顱骨二側(cè)，與頂骨、蝶骨、枕骨相接，由鱗部、鼓部 、乳突部和巖部組成+莖突,顳骨,顳骨與周圍結(jié)構(gòu)的連接1 枕乳縫2.鱗乳縫 3.枕骨4.頂乳突縫5.鱗縫6.

2、頂骨 7.顳骨8. 蝶鱗縫9. 額骨10.蝶骨11.顴骨12.下頜骨 13.外耳道,成人左側(cè)顳骨外面觀1 = 外耳道；2 = 道上三角；3 = 顳骨鱗部；4 = 乳突尖；5 = 鼓乳裂；6 = 顴突；7 = 下頜窩；8 = 顳線；9 = 巖鼓裂；10 = 莖突；,成人左側(cè)顳骨內(nèi)面觀3 = 顳骨鱗部；11 = 腦膜中動(dòng)脈溝；12 =巖骨；13 = 內(nèi)聽(tīng)道；14 = 乙狀溝；15 = 巖上竇溝；

3、16 = 巖下竇溝；17 = 巖尖；18 = 弓狀隆起；19 = 頸內(nèi)動(dòng)脈管內(nèi)口,9.鼓切跡 10.道上棘11.道上三角區(qū)12.顳線 13.頂切跡 14.外耳門15.乳突部16.枕緣17.乳突鱗縫18.乳突孔19.鼓乳裂 20.乳突切跡21.乳突22.巖鼓裂23.鼓部24.莖突,左側(cè)顳骨外面觀,1.頂緣2.顳骨鱗部3.顳面 4.蝶緣 5.關(guān)節(jié)后突6.顴突7.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)8.下頜窩,左側(cè)顳骨

4、內(nèi)面觀,5.腦膜中動(dòng)脈 后支溝6.弓狀隆起 7.巖上溝8.內(nèi)耳門 9.莖突,1.巖鱗縫 2.乙狀溝 3.乳突孔 4.前庭小管口,左側(cè)顳骨下面觀,1.頸鼓小管 2.頸動(dòng)脈管 3.鼓室小管開(kāi)口 4.乳突小管溝 5.蝸水管外口6.乳突小管 7 頸靜脈窩,8.顴突9.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 10.下頜窩 11 巖鼓裂12.鼓部 13.莖突 14.外耳門15.莖乳孔 16.乳突 17.乳突切跡18.枕動(dòng)脈溝 1

5、9.乳突部,內(nèi)聽(tīng)道底解剖關(guān)系（右側(cè)）,3.面神經(jīng)區(qū)4.前庭上區(qū)5.垂直嵴6.前庭下區(qū)7.單孔8.蝸中央管,1.橫嵴2.蝸區(qū)（螺旋孔徑）,外 耳,外耳解剖,耳廓 耳前切跡－可作切口（此處無(wú)軟骨連接） 耳廓前皮膚與軟骨粘連緊 血腫難吸收 易凍 易痛外耳道 2.5-3.5cm 外1/3：軟骨; 內(nèi)2/3：骨 兩個(gè)狹窄：骨與軟骨交界處 骨部距鼓環(huán)0.5c

6、m處(外耳道峽) 檢查：成人后上提，嬰幼兒向下拉,外耳解剖,1.三角窩2.耳甲艇 3.耳甲腔4.耳甲 5.耳前切跡 6.耳屏7.耳屏間切跡8.耳垂,9.耳輪10.對(duì)耳輪上腳 11.對(duì)耳輪下腳12.耳郭結(jié)節(jié) 13.舟狀窩 14.對(duì)耳輪 15.耳輪腳 16.外耳道I9.對(duì)耳屏,中 耳,中耳解剖,鼓室咽鼓管鼓竇乳突,中耳解剖-鼓室劃分,以鼓膜緊張部上下緣為界,上鼓室,中鼓室,下鼓室,中耳解剖-鼓室外壁

7、內(nèi)面觀,1.錘砧關(guān)節(jié)2.錘上韌帶 3.錘骨頭 4.鼓隱窩5.錘骨前突 6.鼓膜前皺襞 7.鼓膜前窩 8.鼓索9.咽鼓管 10.鼓膜緣 11.緊張部鼓膜,12. 砧骨體13.砧骨短腳14.鼓竇 15.砧骨窩內(nèi)的砧骨后韌帶16.鼓膜后皺襞 17.砧骨長(zhǎng)腳 18.鼓膜后窩19.砧骨豆?fàn)钔?20.鼓索的徑路 21.鼓膜張肌止點(diǎn) 22.錘骨柄,中耳的解剖-外壁-鼓膜,鼓膜： 半透明膜，約9*8*0.1

8、mm3 上為松弛部，下為緊張部 三層結(jié)構(gòu)：上皮層 纖維層 粘膜層,右側(cè)鼓膜1.松弛部 2.錘骨短突3.錘骨柄4.緊張部 5.光錐,中耳解剖-鼓室內(nèi)壁,內(nèi)壁-即內(nèi)耳的外壁 中央-鼓岬 后上方-前庭窗(卵圓窗)-前庭 后下方-蝸窗(圓窗)-鼓階 前庭窗上方-面神經(jīng)管水平部

9、 面神經(jīng)管上后方-外半規(guī)管凸 前庭窗前方-匙突,中耳解剖-鼓室內(nèi)壁,鼓竇入口,中耳解剖-鼓室前壁,前壁-即頸動(dòng)脈壁 下部與頸動(dòng)脈相隔 上部?jī)煽? 鼓膜張肌半管開(kāi)口(上) 咽鼓管半管鼓室口(下),中耳解剖-鼓室前壁,1.鼓隱窩 2.鐙骨 3.鼓室蓋 4 鼓膜張肌肌腱5.匙突6 巖淺大神經(jīng) 7.巖淺小神經(jīng) 8.肌咽鼓管隔 9.鼓膜張肌 10.咽鼓管 1

10、1. 鼓室頸動(dòng)脈壁 12.鼓室的迷路壁,13.錘骨頭 14.錘上韌帶 15.錘骨頸 16.錘前突和錘前韌帶 17. 錘骨外側(cè)突 (錘骨短突) 18.錘骨柄19.鼓膜臍20.鼓膜緣 21.纖維軟骨環(huán) 22.鼓溝,中耳解剖-鼓室后壁,后壁-即乳突壁 上部小孔-鼓竇入口 砧骨窩-面神經(jīng)管水平段垂直段交界處后方 前庭窗高度-錐隆起 面神經(jīng)隱窩-后鼓室徑路,中耳解剖-鼓室后壁,1.

11、鐙骨 2.砧骨 3.鼓索神經(jīng) 4.面隱窩 5.鼓索嵴 6.鼓索隆起 7.錐隆起 8.外側(cè)鼓室竇9.莖突隆起,10.錘骨 11.鼓室竇 12.蝸窗小窩,中耳解剖-鼓室上壁、下壁,上壁-即鼓室蓋 與顱中窩大腦顳葉分隔 嬰幼兒的巖鱗裂未閉合 中耳感染進(jìn)入顱內(nèi)的途徑之一,下壁-即頸靜脈壁 與頸靜脈球分隔 有缺損-藍(lán)鼓膜,中耳解剖－鼓室內(nèi)容物,聽(tīng)骨（人體最小的小骨）：錘骨，砧骨，

12、鐙骨--聽(tīng)骨鏈聽(tīng)骨韌帶：錘骨的韌帶，砧骨的韌帶，鐙骨的韌帶鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌鼓索神經(jīng),1.錘骨上韌帶 2.錘骨前韌帶3.鼓膜張肌,4.砧骨上韌帶5.砧骨后韌帶6.鐙骨肌,中耳解剖－咽鼓管,鼓室與鼻咽的通道，外1/3骨部，內(nèi)2/3軟骨部。骨部與軟骨部交界為峽部在肌肉收縮作用下咽口開(kāi)放，以調(diào)節(jié)鼓室氣壓小兒咽鼓管接近水平，管腔短，內(nèi)徑寬 ，咽部感染易傳入鼓室,1.砧骨2.鼓膜 3.下頜窩4.莖突5.頸內(nèi)動(dòng)脈,

13、6.鼓膜張肌 7.咽鼓管咽口,中耳解剖－鼓竇,鼓竇：上鼓室與乳突間的通道，鼓室后上的含氣腔,1.鼓竇2.鼓室蓋 3.外半規(guī)管4.面神經(jīng)管5.前庭窗6.鼓膜張肌管7.肌咽鼓管隔8.面神經(jīng)管裂孔9.頸動(dòng)脈管10.咽鼓管骨部11.鼓岬12.錐隆起13.蝸窗14.鼓溝15.莖乳孔16.乳突氣房,中耳解剖－乳突,乳突：顳骨內(nèi)的氣房分型：氣化型，板障型，硬化型，混合型分布：乳突尖群，乙狀竇周圍群，竇腦膜角群，

14、 迷路周圍群，硬膜外群，顴突群， 面神經(jīng)周圍群,內(nèi)耳解剖,內(nèi)耳又名迷路，含有聽(tīng)覺(jué)與平衡覺(jué)感受裝置內(nèi)耳又分為骨迷路與膜迷路，膜迷路位于骨迷路內(nèi)膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴，膜迷路內(nèi)有內(nèi)淋巴內(nèi)淋巴高鉀低鈉，外淋巴低鉀高鈉，兩者互不相通,內(nèi)耳解剖－骨迷路前外側(cè)觀,致密骨質(zhì)，包括前庭、半規(guī)管、耳蝸,1.前半規(guī)管 2.總腳 3.外骨壺腹 4.壺腹端腳 5.單腳 6.外半規(guī)管 7.前庭窗 8.后半規(guī)管

15、 9.后骨壺腹,10.前骨壺腹11.橢圓囊 12.球囊13.前庭14.蝸?lái)?5.耳蝸中周 16.耳蝸?lái)斨?17.蝸底18.前庭嵴19.蝸窗,內(nèi)耳解剖－骨迷路內(nèi)面觀,1.前半規(guī)管2.總腳 3.外半規(guī)管4.后半規(guī)管5.壺腹6.前庭水管口 7.蝸管隱窩,8.總腳口9.橢圓囊隱窩 10.前庭嵴 11.球囊隱窩 12.耳蝸13.鼓階 14.骨螺旋板 15.前庭階 16.蝸水管口17.蝸窗,內(nèi)耳解剖

16、－前庭,耳蝸和半規(guī)管之間，3個(gè)骨半規(guī)管的5個(gè)開(kāi)口球囊隱窩，橢圓囊隱窩外壁：前庭窗鐙骨底板封閉,內(nèi)耳的解剖－骨半規(guī)管,3個(gè)彎曲的骨管：外、上、后半規(guī)管兩側(cè)外半規(guī)管同一水平,內(nèi)耳解剖－膜迷路,由膜管和膜囊組成，可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部互相連通,1.前半規(guī)管2.總腳 3.內(nèi)半規(guī)管 峽部4.后半規(guī)管5.外半規(guī)管6.內(nèi)淋巴囊,7.壺腹8.橢圓囊9.橢圓囊管10.球囊11.球囊管12.聯(lián)合管13.

17、前庭盲端14.內(nèi)淋巴管 竇部15.壺腹,內(nèi)耳解剖－膜迷路,橢圓囊 前庭后上方，囊壁有橢圓囊斑，感受平衡覺(jué)球囊 前庭前下方，內(nèi)前壁有球囊斑，感受平衡覺(jué)膜半規(guī)管 附于骨半規(guī)管的外側(cè)壁，借5孔與橢圓囊相通,膜蝸管 位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，內(nèi)含內(nèi)淋巴,18.基底膜 19.螺旋器隧道 20.內(nèi)、外柱細(xì)胞 21鼓階 22.鼓唇 23.內(nèi)螺旋溝,1螺旋緣 2.前庭唇 3.螺

18、旋神經(jīng)節(jié)內(nèi)束 4螺旋神經(jīng)節(jié)5.前庭階 6.前庭膜,7.內(nèi)毛細(xì)胞 8.外毛細(xì)胞 9.蓋膜 10.Hensen細(xì)胞 11.Claudius細(xì)胞,12.前庭膜嵴 13.血管紋 14.螺旋凸 15.外螺旋溝 16.基底膜嵴 17.螺旋韌帶,內(nèi)耳解剖－膜迷路,基底膜 其上有螺旋器(Corti器)，由內(nèi)、外毛細(xì)胞等組成,11.Claudius細(xì)胞 12. Deiters細(xì)胞 13.外柱細(xì)胞 14.螺旋器隧道 15.基底

19、膜 16.螺旋血管 17.內(nèi)柱細(xì)胞 18.鼓唇19.神經(jīng)纖維 20.弓狀帶 21.梳狀帶,1.螺旋緣 2.前庭唇 3.蓋膜4.外毛細(xì)胞 5.外隧道 6.Henson細(xì)胞7.內(nèi)螺旋溝 8.緣細(xì)胞 9.內(nèi)毛細(xì)胞10.NueI間隙,內(nèi)耳解剖－膜迷路,人聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路模型,1.內(nèi)側(cè)縱束 2.上核 3.外側(cè)核 4.內(nèi)核5.下核 6.前庭脊髓束 7.前庭神經(jīng)節(jié),人聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路,1 聽(tīng)皮質(zhì) 2 聽(tīng)紋背側(cè)3.聽(tīng)紋中間

20、4.聽(tīng)紋腹側(cè)5.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 6.內(nèi)側(cè)膝狀體 7.下丘 8.背核9.外側(cè)丘系 10.腹核11.上橄欖復(fù)合體 12.耳蝸背核 13.耳蝸腹核,前庭神經(jīng)的中樞通路,1.聽(tīng)皮質(zhì) 2.四疊體下臂 3.耳蝸 4.內(nèi)側(cè)膝狀體核 5.下丘核6.外側(cè)丘系核 7.上橄欖復(fù)合體8.耳蝸神經(jīng)核,耳的生理學(xué),聽(tīng)覺(jué)平衡覺(jué),聲音傳入內(nèi)耳的途徑,空氣傳導(dǎo) 聲波→耳廓→外耳道→聽(tīng)小骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴→螺旋器→聽(tīng)神經(jīng)→各級(jí)神經(jīng)核團(tuán)

21、→聽(tīng)覺(jué)中樞,,,,,聲音傳入內(nèi)耳的途徑,骨傳導(dǎo)聲波經(jīng)顱骨途徑使外淋巴相應(yīng)振動(dòng)，并激動(dòng)耳蝸螺旋器產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué) 移動(dòng)式骨導(dǎo) 壓縮式骨導(dǎo),外耳的生理,集聲作用辨別方向共振作用保護(hù)作用聲波增壓,中耳的生理,變壓增益?zhèn)髀曌儔航Y(jié)構(gòu)：鼓膜與聽(tīng)骨鏈,中耳生理－鼓膜的生理功能,有效振動(dòng)面積： 55 mm2 ，解剖面積的2/3鐙骨底板面積：3.2 mm2 ，1/17倍,中耳生理－聽(tīng)骨鏈的生理功能,錘骨柄與砧骨長(zhǎng)腳長(zhǎng)度之比為1.3:

22、1，可使聲壓傳到前庭窗時(shí)增加1.3 倍，故聲波達(dá)到鐙骨底板時(shí)可提高1.3×17=22.1倍，相當(dāng)聲強(qiáng)級(jí)27dB，聲波從空氣達(dá)內(nèi)耳淋巴所衰減的30dB通過(guò)中耳的增壓作用得到了補(bǔ)償,中耳生理－鼓室肌的生理功能,鐙骨肌 收縮時(shí)牽引鐙骨頭向后，使底板前部向外蹺起，導(dǎo)致外淋巴壓力減低,中耳生理－咽鼓管的生理功能,保持中耳內(nèi)外壓力的平衡引流作用防止逆行性感染的功能防聲作用,聽(tīng)覺(jué)生理,傳音功能感音功能,Basilar mem

23、brane displacement for a 1 kHz tone,Basilar membrane displacement for a 250 Hz tone,Basilar membrane displacement for a 4 kHz tone,平衡生理,人體維持平衡主要依靠前庭、視覺(jué)及本體感覺(jué)，其中前庭系統(tǒng)最為重要前庭是特殊分化的感受器，主司感知頭位及其變化,半規(guī)管的生理功能,感受正負(fù)角加速度的刺激,球囊及橢圓囊的生