側顱底外科顳盂入路的應用解剖研究.pdf

1、[目的]：研究側顱底手術徑路之一一顳盂入路的相關應用解剖，為此手術入路提供翔實的解剖學理論基礎和實踐依據(jù)。 [方法]：通過對5具成人濕性尸頭模擬顳盂入路聯(lián)合乳突或乳突一枕下一頸入路進行解剖，明確手術徑路中穿經(jīng)結構以及重要血管神經(jīng)的相互毗鄰關系；通過對53具成人顱骨觀察測量側顱底區(qū)骨性結構的臨床應用解剖，為手術中準確定位側顱底相關重要解剖結構，保全顱神經(jīng)和重要血管提供較翔實的解剖學依據(jù)。 [結果]：①顳盂相關解剖：以矢狀面

2、為基準，顳盂前后徑為顴突關節(jié)結節(jié)最下點至鼓乳裂最下點間最短距離，左側為30.3±2.3mm、右側為30.4±2.4mm，顳盂左右徑為關節(jié)后突最下點至頸靜脈窩最短距離，左側為21.0±2.4mm、右側為20.1±2.4mm，下頜關節(jié)窩的前后徑為顴突關節(jié)結節(jié)最下點至關節(jié)后突最下點間最短距離，左側為18.0±2.0mm、右側為17.8±1.9mm。②顳盂毗鄰相關解剖：顳盂外側起始標志關節(jié)后突最下點、鼓乳裂最下點這兩點與側顱底重要神經(jīng)血管穿經(jīng)孔

3、隙(莖突根、莖乳孔外緣、頸靜脈球窩外緣、頸動脈管口外緣、舌下神經(jīng)管外口外緣、枕骨髁外緣、卵圓孔外緣、棘孔外緣、蝶棘)的最短距離和這兩點與這些孔隙的夾角分別在表l～4中描述。③頸靜脈球窩解剖：測量分別以冠狀面、矢狀面為基準的最長徑線，左側為14.2±2.1mm、7.3±1.6mm，右側為15.5±2.0mm、9.7±2.0mm。左右兩側對比經(jīng)卡方檢驗結果P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，可以認為頸靜脈球窩左右兩側大小不同。④莖乳孔至頸靜脈球窩間

4、最短距離，左側為6.4±1.5mm，右側為5.8±1.6mm。莖乳孔位于頸靜脈球窩的位置關系在表5中描述。⑤濕性頭顱標本按顳盂入路聯(lián)合乳突或乳突一枕下一頸入路進行解剖，觀測到此種手術徑路中暴露術野中穿經(jīng)結構較簡單，沿外耳道骨與軟骨部交界處切斷外耳道將耳廓牽向前下，完整剝離顳盂骨膜，將盂內(nèi)結構向前下推入顳下窩，用電鉆磨去鼓板及莖突根部骨質(zhì)，即可暴露頸靜脈孔外側壁并監(jiān)控頸內(nèi)動脈遠心端；暴露過程中注意莖乳孔上、下處的面神經(jīng)并系一手術黑絲線可作

5、為手術警戒線；磨除鼓板至頸靜脈球窩外緣處多見副神經(jīng)由此處頸內(nèi)靜脈后方斜向后外側走行，其余后組顱神經(jīng)多由頸內(nèi)靜脈覆蓋。 [結論]：顳盂入路聯(lián)合乳突或乳突一枕下入路為側顱底手術路徑提供了一個安全便捷的手術入路。由耳顳側切口到充分暴露頸靜脈孔區(qū)手術路徑短，穿經(jīng)結構較簡單，頸部切口處可暴露、保護重要的頸內(nèi)動脈遠心端，面神經(jīng)在莖乳孔處得以暴露、保護，手術中不損傷下頜骨髁狀突，術后患者無下頜關節(jié)運動障礙。圍繞此手術徑路進行測量所得結果，有助