咀嚼功能與神經(jīng)控制

1、咀嚼功能與神經(jīng)控制,2016年8月,,咀嚼運(yùn)動條件：咀嚼運(yùn)動形式:咀嚼運(yùn)動作用:,開閉、前后、側(cè)方三種基本運(yùn)動及綜合運(yùn)動,咀嚼肌、牙齒、顳下頜關(guān)節(jié)、唇、舌、頰肌協(xié)同發(fā)揮作用。復(fù)雜的反射性活動,對食物的切割、搗碎、磨細(xì),一、咀嚼運(yùn)動的過程及其生物力學(xué)杠桿作用,（一）切割運(yùn)動及生物力學(xué)杠桿作用始于牙尖交錯牙合或姿勢位 準(zhǔn)備運(yùn)動階段 發(fā)揮功能階段,,,,,,前牙咀嚼運(yùn)動的基本范圍：約1 ~ 2mm,切咬運(yùn)

2、動中的生物杠桿Ⅲ類杠桿: 阻力臂長于動力臂, 機(jī)械效能低 越向前, 牙齒承受咀嚼力越小, 有利維護(hù)狹小單根前牙和牙周組織健康。,支點(diǎn),力點(diǎn),重點(diǎn),（二）搗碎和磨細(xì)及其生物力學(xué)杠桿作用后牙牙合運(yùn)循環(huán)準(zhǔn)備運(yùn)動階段咀嚼運(yùn)動階段,功能運(yùn)動范圍 2~4mm,,,,,,工作側(cè)與非工作側(cè),側(cè)方咀嚼運(yùn)動中的生物杠桿Ⅱ類杠桿：動力臂較阻力臂力長, 機(jī)械效能增加生物杠桿由骨骼與肌肉組成與機(jī)械杠桿不同。,支點(diǎn),重點(diǎn),力點(diǎn),咀嚼運(yùn)動中的

3、第Ⅱ與Ⅲ類杠桿作用,,支點(diǎn),重點(diǎn),支點(diǎn),力點(diǎn),重點(diǎn),力點(diǎn),支點(diǎn),（三）咀嚼周期（chewing cycle) 咀嚼周期 咀嚼食物時，下頜運(yùn)動有一定的程 序和重復(fù)性，此種程序和重復(fù)性稱為咀嚼周期。,咀嚼周期可分為：開口相、食塊保持、咀嚼相、 咬合接觸相、食物粉碎相,（%）,咀嚼周期的特征：形態(tài)與時間變化1. 正常軌跡圖形：似滴淚水形態(tài)2. 時間變化為: 快?慢?快?慢?快3. 一個咀

4、嚼周期所需時間: 0.875秒, 接觸時間:0.2秒.4. 咀嚼與牙合接觸: 咀嚼時上下牙接觸時間 < 吞咽時牙齒的接觸時間 與粉碎食物所需力和食物顆粒大小有關(guān)。,咀嚼周期正常特征運(yùn)動速度,咀嚼三明治的運(yùn)動速度,二、咀嚼運(yùn)動的類型,雙側(cè)交替咀嚼運(yùn)動: 78% 意義：功能刺激有利牙合穩(wěn)定和牙自潔 條件: 牙列對稱、牙尖協(xié)調(diào)、功能潛力相等、咬 合運(yùn)動無障礙,3. 雙

5、側(cè)同時咀嚼: 10 ~ 20% 正常咀嚼末期 全口義齒,2. 單側(cè)及前伸咀嚼運(yùn)動 非正常 約占12% 原因: 早接觸、牙病或牙周病、牙列缺損等引起 后果：導(dǎo)致頜面部發(fā)育不對稱咀嚼慣用側(cè)的概念,單側(cè)咀嚼運(yùn)動,雙側(cè)咀嚼運(yùn)動,三、咀嚼運(yùn)動中的肌電圖肌電圖描記法(electromyography,EMG), 可表現(xiàn)肌肉和支配該肌的運(yùn)動神經(jīng)元的活動。,1．肌電圖檢查方法（1）下頜肌群活動的肌電檢查（2

6、）運(yùn)動單位電位檢查,肌電圖檢查用的表面電極與針電極,2．咀嚼系統(tǒng)功能性肌電圖下頜各種頜位及運(yùn)動中的肌電圖： 姿勢位、牙尖交錯位 側(cè)方運(yùn)動、前后運(yùn)動、開閉運(yùn)動,1) 下頜開閉口、ICP咬合時咀嚼肌活動開口: 二腹肌前腹、翼外?。ㄡ橂姌O記錄） 閉口：顳肌、咬肌ICP咬合: 顳肌、咬肌、翼內(nèi)?。ㄡ橂姌O記錄） （密集和高幅電位呈干擾型）,ICO 大力咬合,左咬肌,左顳肌前束,右咬肌,右顳肌前束,左顳肌后

7、束,右顳肌后束,左二腹肌前腹,右二腹肌前腹,下頜開閉口運(yùn)動的肌電,,閉口,2)下頜前、后運(yùn)動及前牙切咬時咀嚼肌活動前伸: 二腹肌前腹、翼外肌 后退: 顳肌后束前牙切咬: 顳肌、咬?。ㄝ^ICP咬合時弱）,3) 側(cè)方運(yùn)動時咀嚼肌活動 工作側(cè): 顳肌后束明顯電位, 到側(cè)方咬合時, 顳 肌前束及咬肌明顯電位。非工作側(cè): 顳肌前后束、咬肌無明顯電位；二腹 肌前腹、翼外肌明顯電位。,左咬肌,

8、左顳肌前束,右咬肌,右顳肌前束,左顳肌后束,右顳肌后束,左二腹肌前腹,右二腹肌前腹,下頜右側(cè)方運(yùn)動的肌電圖,,返回,3. 咀嚼活動的肌電圖 咀嚼時正常EMG與異常EMG的區(qū)別1) 正常的放電期與靜止期分期明顯2) 正常的規(guī)則性和周期性保持時間較長3) 正常的ICO或非ICO作咀嚼負(fù)荷測試時, 兩則肌 肉活動協(xié)調(diào),左咬肌,左顳肌前束,右咬肌,右顳肌前束,正常咀嚼運(yùn)動的肌電圖,四、咀嚼力、牙合力與咀嚼效率1. 咀

9、嚼肌力（咀嚼力）: 為提頜肌收縮時所發(fā)揮的最大力。顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌垂直肌纖維發(fā)出的肌力：180kg,2. 最大牙合力（牙周潛力）: 牙周組織所能耐收的最大力。,3.牙合力(咀嚼壓力)：上下牙咬合時，牙周組織所承受的力。,1）正常人的牙合力:王毓英報(bào)道最大平均 力：9.7?50.4 kgf日常食物所需 力 3 ? 30 kgf牙周組織尚有儲備力,2）牙合力大小順序: 第一磨牙＞第二磨牙＞第三磨牙＞第二前磨牙＞第一

10、前磨牙＞尖牙＞中切牙＞側(cè)切牙 最大牙合力男性大于女性 牙合力次序不受性別、年齡影響,4.衡量咀嚼能力的生理指標(biāo)是咀嚼效率，可以用稱重法、吸光度法和比色法測定。5.咀嚼中牙面與牙面之間，或牙面與食物之間的摩擦，使牙齒硬組織緩慢地、漸進(jìn)性消耗。牙齒的磨耗隨年齡的增長而逐漸明顯。6.咀嚼時牙齒有輕微的動度，能調(diào)節(jié)進(jìn)出牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)。咀嚼促進(jìn)和維持牙合、頜、面的正常生長發(fā)育。,3) 與牙合力有關(guān)因素:性別

11、、年齡、咀嚼習(xí)慣、牙合力線方向、張口距離、其他。咀嚼系統(tǒng)任何部分發(fā)生疾患均可影響正常牙合力。,T-ScanⅢ數(shù)字咬合分析儀,咀嚼效率咀嚼效率 機(jī)體在一定時間內(nèi)，對定量食物嚼細(xì)的程度。 1.測定咀嚼效率的方法1) 篩分稱重法 咀嚼效率={(總量-余量)/總量}×100% 2) 吸光度法3) 比色法,2. 影響咀嚼效率的因素1) 缺牙位置2) 牙齒的功能性接觸面積3) 牙周組織4) T

12、MJ疾患5) 口腔內(nèi)軟硬組織缺損、炎癥、外傷6) 全身性健康7）其他：過度疲勞、精神緊張、不良咀嚼習(xí)慣應(yīng)用: 評定修復(fù)體的效果，各因素的綜合體現(xiàn),五、咀嚼與牙的關(guān)系（一）咀嚼時牙的運(yùn)動 牙齒輕微的生理性動度可緩沖較大的牙合力，調(diào)節(jié)牙髓的血液循環(huán),在500g力的作用下：水平方向動度 切牙 0.1 ? 0.12mm 尖牙 0.05 ? 0.09mm 前磨牙 0.08 ? 0.1mm 磨牙 0.0

13、4 ? 0.08mm,（二）咀嚼與牙齒磨耗1. 磨耗(attrition) 與磨損(abrasion) 在咀嚼過程中, 由于牙面與食物或牙面與牙面之間的摩擦, 造成牙齒緩慢地漸進(jìn)性消耗的現(xiàn)象,稱為磨耗; 牙面與外物機(jī)械摩擦而產(chǎn)生的牙體損耗, 稱為磨損。最常發(fā)生部位：牙合面、切嵴、鄰面 （磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗較多）,乳牙的切緣磨耗,2.磨耗的生理意義? 通過磨耗消除早接觸點(diǎn),使 面廣泛接觸? 牙尖

14、高度降低, 減少側(cè)方力? 保持臨床牙冠和根比例協(xié)調(diào) ? 鄰面磨耗,牙弓持續(xù)地向前移動,使前牙不致因后牙的推動擁擠,3.過度磨耗引起的問題,? 前后牙都嚴(yán)重磨耗 下牙弓前移，前牙多對刃,? 后牙牙合面磨耗形成前牙嚴(yán)重深覆牙合，髁突后移,? 側(cè)方運(yùn)動受限，磨耗不均 反向橫牙合曲線; 易出現(xiàn)牙冠縱裂,磨耗前,磨耗后,? 鄰面磨耗: 食物嵌塞, 鄰面齲, 牙周炎，前牙擁擠,三、磨耗的評價(jià)臨床常用的牙合面磨耗分級 0 釉質(zhì)無磨耗

15、，牙合面/切緣形態(tài)完整1牙尖釉質(zhì)出現(xiàn)磨耗，牙本質(zhì)未暴露2牙尖部的釉質(zhì)消失，牙本質(zhì)出現(xiàn)磨耗3牙尖全部磨耗，繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露， 面失去原形，成光滑平面4繼發(fā)性牙本質(zhì)磨耗，髓腔暴露，但為繼發(fā)性牙本質(zhì)所充滿，牙活力減低或消失,六、舌、唇、頰和腭在咀嚼運(yùn)動中協(xié)同作用：運(yùn)送食物, 清潔口腔, 排除異物1．舌的作用 傳送食物 攪拌食物 選擇食物和辨認(rèn)異物 擠壓食物 清潔作

16、用,2. 唇的作用 感受食物溫度和軟硬度；轉(zhuǎn)運(yùn)食物；防止食物和飲料從口腔溢出。3. 頰的作用 口腔前庭可容納食物，推送食物至牙列間。4. 腭的作用 與舌共同擠壓食物；硬腭觸覺敏感，辨別食物粗糙程度；分隔口腔和鼻腔。,咀嚼的作用1. 粉碎食物，利于消化酶的作用，促進(jìn)消化, 增強(qiáng)味覺,滿足食欲。2. 反射性的唾液分泌。3. 胃腸蠕動分泌消化液。 4. 清潔牙面和按摩牙齦。5. 調(diào)節(jié)進(jìn)出牙槽骨和牙

17、髓的血液循環(huán)。,咀嚼的影響,促進(jìn)和維持牙合、頜、面的正常生長發(fā)育1.消除建牙合初期少數(shù)牙的早接觸或牙合干擾。 2.對頜骨結(jié)構(gòu)及發(fā)育，有功能性刺激。3.促進(jìn)其血液循環(huán)和淋巴回流，增強(qiáng)代謝 。,二、咀嚼運(yùn)動的發(fā)生理論1. “中樞模式發(fā)生器”理論咀嚼運(yùn)動基本擺動型起源于腦干模式發(fā)生器到達(dá)腦干神經(jīng)核的感覺傳入影響咀嚼運(yùn)動的形式高級大腦中樞協(xié)調(diào)腦干起源的咀嚼活動。,中樞模式發(fā)生器理論腦干是進(jìn)行咀嚼的基本中樞中樞模式發(fā)

18、生器特征：,? 產(chǎn)生基本咀嚼節(jié)律? 激活驅(qū)動發(fā)生器,? 受高級中樞下行沖動驅(qū)動、影響? 受周圍感覺傳入沖動激活、影響,2. 反射學(xué)說 周期性咀嚼運(yùn)動的神經(jīng)控制,食團(tuán)刺激牙周、牙齦、硬腭等處感受器,開頜反射,刺激提頜肌肌梭,閉頜反射,咀嚼食團(tuán),刺激牙周、牙齦、硬腭等,,,,,,,三、高級中樞對咀嚼的影響皮層咀嚼區(qū)發(fā)動咀嚼，但不是發(fā)動咀嚼活動的基本結(jié)構(gòu)。皮層咀嚼區(qū)協(xié)調(diào)咀嚼涉及到的不同肌群的活動，并且根據(jù)口面部感覺反饋調(diào)整

19、它們的活動。,四、咀嚼運(yùn)動的反饋控制周圍感覺傳入感受器和本體感受器參與 多感覺信息和多感覺途徑傳入中樞反饋控制 調(diào)節(jié)咀嚼的力量和方向 保證咀嚼運(yùn)動的順利進(jìn)行,正常咀嚼活動時，不僅有高級腦中樞的輸入，還有來自周圍的感覺傳入，模式發(fā)生器的基本活動被修改，產(chǎn)生了所見到的咀嚼運(yùn)動類型。,請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)容請輸入文本內(nèi)