第四節(jié)腦血管疾病

1、新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,第四節(jié) 腦血管疾病,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,腦血管疾病是常見(jiàn)病和多發(fā)病,主要見(jiàn)于缺血性和出血性腦血管疾病,包括腦梗死,腦出血,腦動(dòng)脈瘤與腦血管畸形等.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,一.缺血性腦血管疾病(腦梗死 ) 是一種缺血性腦血管疾病,其發(fā)病率在腦血管病中占首位,病理上主要分為缺血性腦梗死,出血性腦梗死和腔隙性腦梗死等三類(lèi).腦梗死的原因有 (1) 腦血栓形成:繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化,動(dòng)脈瘤,血管畸形,炎

2、性或非炎性脈管炎等 (2) 腦栓塞:如血栓,空氣,脂肪栓塞; (3) 低血壓和凝血狀態(tài).,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,(一)缺血性腦梗死: CT平掃表現(xiàn)為低密度灶,其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致,呈扇形,基底貼近腦表面.腦梗死在24小時(shí)以?xún)?nèi)可不被發(fā)現(xiàn)即檢查陰性或表現(xiàn)為邊界模糊的低密度影.2~3周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”,病灶變?yōu)榈让芏榷?,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,腦梗死后2~15天腦水腫達(dá)高峰期,此時(shí)可見(jiàn)占位效應(yīng),一般見(jiàn)于較大的梗

3、塞灶,表現(xiàn)為同側(cè)腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位.小的梗塞灶無(wú)占位效應(yīng). 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)大多數(shù)不均勻強(qiáng)化,表現(xiàn)為腦回狀,條狀,環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化.梗塞區(qū)強(qiáng)化是由于血腦屏障的破壞, 新生 毛細(xì)血管和血流灌注過(guò)度所致.1~2個(gè)月后形成低密度囊腔.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,(二)出血性梗死: CT上表現(xiàn)為低密度梗塞灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn).片狀高密度出血灶,占位效應(yīng)較缺血性腦梗死明顯.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,(三)腔隙性梗死

4、:是大腦深部小血管閉塞所致.<15mm的梗塞灶屬于腔隙性梗死.中老年人多見(jiàn). 單發(fā)或多發(fā),好發(fā)于基底節(jié),丘腦,小腦和腦干.CT表現(xiàn)為腦室周?chē)鷨伟l(fā)或多發(fā)的小點(diǎn)狀低密度灶,無(wú)占位效應(yīng).,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,二.出血性腦血管疾病 (一)腦出血: 自發(fā)性腦出血多繼發(fā)與于高血壓,動(dòng)脈瘤,血管畸

5、形,血液病和腦腫瘤等,以高血壓性腦出血常見(jiàn),多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化患者.出血好發(fā)于基底節(jié),丘腦,腦橋和小腦,而且易破入腦室.血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓,軟化和壞死.血腫演變過(guò)程分為急性期,吸收期和囊變期.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 急性期血腫呈邊界清楚,密度均勻增高的腎形,類(lèi)圓形或不規(guī)則形團(tuán)塊狀高密度影,周?chē)[寬窄不一局部腦室受壓移位.破入腦室可見(jiàn)腦室內(nèi)積血. 吸收期始于第3~7天. CT上可見(jiàn)血腫邊緣變模

6、糊,水腫帶增寬,血腫縮小并密度減低,小血腫可完全吸收. 血腫囊變期始于2個(gè)月以后,常遺留大小不等的囊腔,伴有不同程度的腦萎縮.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,(二)蛛網(wǎng)膜下腔出血:是由于顱內(nèi)血管破裂,血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致.有外傷性和自發(fā)性.自發(fā)性中以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(51%),高血壓動(dòng)脈硬化(15%)和AVM(6%)最多見(jiàn).可發(fā)生于任何年齡,成人多發(fā).其中30

7、~40歲年齡組發(fā)病率最高.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 直接表現(xiàn)為腦溝,腦池密度增高,大腦前動(dòng)脈破裂,血液多積聚于前縱裂池內(nèi);大腦中動(dòng)脈破裂血液多積聚于外側(cè)裂附近;椎基底動(dòng)脈破裂血液多積聚腳間池和環(huán)池. 間接征象有:腦積水,腦水腫,腦梗死,腦內(nèi)出血,腦室內(nèi)出血,腦疝等. 結(jié)合頭疼,腦膜刺激征,血性腦脊液及典型CT表現(xiàn)診斷不難.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,三.腦血管畸

8、形 : 為先天性的腦血管發(fā)育異常.一般分為動(dòng)靜脈畸形,毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,海綿狀血管瘤和靜脈畸形等四種類(lèi)型. 其中最常見(jiàn)的動(dòng)靜脈畸形.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[動(dòng)靜脈畸形] 可發(fā)生于任何年齡,一半以上40歲以前起病,男性多于女性.幕上多于幕下. 臨床上主要表現(xiàn)為頭疼,癲癇和出血.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 平掃常表現(xiàn)為邊界不請(qǐng)的混雜密度病灶,其中可有等,高密度的點(diǎn)狀或線狀血管影以及高密度鈣化灶和低密度軟化灶.沒(méi)有出血

9、時(shí)無(wú)腦水腫,也無(wú)占位效應(yīng). 增強(qiáng)掃描 可見(jiàn)點(diǎn)狀,條狀強(qiáng)化的血管影,并且可顯示粗大的引流血管.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,動(dòng)靜脈畸形,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,四.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 是顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)大,可發(fā)生于任何年齡,半數(shù)以上40歲以后發(fā)病.是自發(fā)性顱內(nèi)出血的常見(jiàn)原因之一.臨床上有頭疼,癲癇,因易形成血栓而可導(dǎo)致腦梗死. 好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán).,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 平掃無(wú)血栓形成的