平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)

1、平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù),,教學(xué)目的,1.理論課目的：通過對平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)的介紹使學(xué)員對其有所認識，具備運用該技術(shù)對肩痛患者進行臨床診療的能力。2.實踐課目的：通過臨床實踐使學(xué)員掌握平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)的操作。,教學(xué)要求,掌握：掌握平衡針針灸技術(shù)特點，掌握操作方法，包括器械準備、操作步驟、治療時間及療程，關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)及注意事項。掌握肩痛穴的穴位定位。 熟悉：熟悉肩痛的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準、適應(yīng)

2、癥、禁忌癥。 了解：了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對肩痛的認識。,平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù),肩痛,是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥引起的臨床肩痛癥狀表現(xiàn)之一,以疼痛、功能受限為主要臨床特點,為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。在肩痛病變進展過程中,累及了較多的組織結(jié)構(gòu),疾病的初期、后期具有不同的臨床表現(xiàn),其診斷命名也較復(fù)雜。,,,①據(jù)其病變與肩關(guān)節(jié)周圍滑液囊有關(guān)命名為“粘連性滑囊炎”、“閉塞性滑囊炎“、“腱滑液

3、囊炎”；②據(jù)其病變主要與肩周肌睫及腱鞘炎癥有關(guān)命名為“肱二頭肌長頭腱炎“、“岡上肌腱炎”、“鈣化性肌腱炎”、“退行性肌腱炎”、“肩袖炎”、“疼痛弧綜合征”等；③據(jù)其病變關(guān)節(jié)腔受累攣縮、肩周組織粘連命名為"肩關(guān)節(jié)周圍粘連癥"。,,從祖國醫(yī)學(xué)角度講,本病屬“痹證”、“肢節(jié)痛”范疇,多為上肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織受風(fēng)、寒、濕邪外襲,閉塞經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀所致 。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肩痛的認識,解剖學(xué)方面的認識：,在解剖學(xué)方面,基

4、于對解剖形態(tài)和解剖機能學(xué)的研究,認識到肩關(guān)節(jié)是由肩肱關(guān)節(jié)、肩峰下結(jié)構(gòu)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、喙鎖連接6部分組成的多關(guān)節(jié)復(fù)合體。對肩峰下結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)和功能特點的研究,對肩關(guān)節(jié)各主要滑囊的解剖學(xué)病理學(xué)研究,對肩袖肌群組及其退變發(fā)生發(fā)展研究等等,均為肩痛的診斷、分類及治療提供了理論依據(jù)。,生物力學(xué)方面的認識：,在生物力學(xué)方面,主要是對肩關(guān)節(jié)運動的靜態(tài)及動態(tài)進行分析,通過對肩肱關(guān)節(jié)的節(jié)律,不同體位時頭與盂間的相互作用、接觸面的移動

5、規(guī)律的研究,及對肩部主要肌肉、肌臘、韌帶、滑囊應(yīng)力變化的測量分析,提高了對肩痛病因?qū)W、病理學(xué)及診斷學(xué)的認識,診斷技術(shù)方面的認識：,關(guān)節(jié)鏡技術(shù),使人們可以直接觀察肌臟、滑膜及軟骨的變化并切取活組織進行病理學(xué)檢查,肩關(guān)節(jié)造影為肩關(guān)節(jié)粘連、肩袖損傷提供可靠明確的診斷依據(jù),B超、CT、MRI等技術(shù)的應(yīng)用,也提高了肩部軟組織病變的診斷水平。,祖國醫(yī)學(xué)對肩痛的認識：,祖國醫(yī)學(xué)對肩痛的認識有著悠久的歷史,晉代《針灸甲乙經(jīng)》即有相關(guān)記載:“肩月甲周痹,

6、曲垣主之,肩痛不可舉,引缺盆痛云門主之.”且詳細介紹了各種痹證的癥狀。 隋唐時期,認為因勞傷氣血不足、風(fēng)寒濕邪入侵、骨折脫位后按血未清,經(jīng)絡(luò)空虛外邪侵襲,即氣血虧損于內(nèi)、風(fēng)寒濕熱傷于外,使營衛(wèi)不通,筋脈失養(yǎng)而致骨痹痛的發(fā)生。 南宋時期,對肩痛等筋骨痹痛的認識已較清晰,“天井主肩痛、瘦痹不仁,不可屈伸,肩肉麻木”、“清冷泉、陽谷主肩不舉,不得帶衣”,均是對肩痛臨床表現(xiàn)的記載。,祖國醫(yī)學(xué)對肩痛

7、的認識：,明清時,對頸肩背、臂痛的病因病機、診斷及治療已漸趨完善,將因肩部外露受風(fēng)所致的肩痹痛稱“漏肩風(fēng)”,據(jù)患者肩關(guān)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)稱“鎖肩風(fēng)”等。 《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)了數(shù)千年來對肩臂痛的認識,指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛及兼風(fēng)、痰等證候。,,中醫(yī)認為,本病多因年老體弱,氣血虛損、風(fēng)寒濕邪襲虛而入,滯留于肩仰之間,輩塞經(jīng)絡(luò),著而不去,而使氣血循行受阻所致,屬痹證范疇,可分為風(fēng)寒型、氣滯血痕型、氣血虧虛型、痰濕型和

8、肝腎虧虛型。,平衡針灸技術(shù)特點,(1)突出人體自身平衡 (2)突出人體信息系統(tǒng)平衡 (3)突出單穴療法 (4)快速針刺亦稱三快針法 (5)突出即時效應(yīng) (6)突出針感效應(yīng) (7)突出離穴不離經(jīng) (8)突出穴名通俗化 (9)突出安全無不良反應(yīng) (10)突出臨床實用性,(1)突出人體自身平衡,平衡針灸學(xué)的理論核心就是突出人體自身平衡。這種自身平衡系統(tǒng)的實質(zhì)就是人體內(nèi)的自我調(diào)控功能,這種平衡機制就是大腦高級調(diào)控中樞。針灸就是

9、調(diào)整、完善、修復(fù)這個系統(tǒng),來激發(fā)、調(diào)動機體內(nèi)的物質(zhì)能量,促進機體在病理狀態(tài)下的良性轉(zhuǎn)歸。 這個平衡系統(tǒng)還具有被動加強的特性,能夠接收外界給予的合理良性剌激。因此,人體出現(xiàn)的生理失調(diào)及病理改變,均為人體內(nèi)平衡調(diào)控系統(tǒng)失衡的反應(yīng)。,(1)突出人體自身平衡,平衡針灸的目的不是去直接治療病人的疾病,而是把針刺作為一種人為的外因刺激手段,通過患者自身調(diào)整達到恢復(fù)機體的平衡,間接地依靠病人自身來治療自己的疾病。

10、 平衡針灸充分地發(fā)揮了機體自身調(diào)節(jié)平衡的獨立性,同時產(chǎn)生異向思維,將過去頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳,改為頭痛醫(yī)腳,腳痛醫(yī)手的平衡取穴方法。,(2)突出人體信息系統(tǒng)平衡,針灸學(xué)充分利用了人體的信息系統(tǒng)。人體信息系統(tǒng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為神經(jīng)系統(tǒng),這兩個系統(tǒng)的共同點都以信息傳遞為主。 平衡針灸就是通過直接針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支,將針刺神經(jīng)的信息通過人體信息高速公路,反饋到大腦高級中樞,通過神經(jīng)信息高速公路來完成對機體各

11、系統(tǒng)的調(diào)控支配作用。 因此,平衡針灸取穴原則選擇了最佳捷徑即人體信息高速公路來完成信息傳遞。,(3)突出單穴療法,單穴療法原則上是一病一穴,一癥一穴,80%以上的病癥均可采用一個穴位。因為平衡針灸的目的不是直接去治療患者的疾病,而是利用一種人為的外因刺激手段間接依靠患者自身不斷修復(fù)、不斷完善,恢復(fù)患者機體內(nèi)的平衡系統(tǒng)去治療自己的疾病。平衡針灸取穴總計38個平衡穴位,不足傳統(tǒng)穴位的1/10。,(4)快速針刺,(4)快

12、速針刺,進針快、找針感快、出針快,整個針刺過程控制在3秒之內(nèi)。如果人體解剖層次清楚,針刺穴位準確,不足3秒即可出針.由于病人的個體差異,穴位選擇不一定都那么準確,因此留出3秒的時間把穴位找準確。因為不同穴位有不同的針感要求,只要把要求的針感扎出來即可出針。但對一些老年人、慢性疾病患者,如不怕針刺而喜歡留針,可以給予留針,以滿足患者的心理要求。,(5)突出即時效應(yīng),80%以上的病人3秒即可見效。對發(fā)病時間短、癥狀輕、體質(zhì)好、年齡小的病人經(jīng)

13、一次性治療即可臨床治愈,即使發(fā)病時間長、癥狀重、年齡大、體質(zhì)差的病人不能達到預(yù)期效果,也可使癥狀改善,減少病人痛苦,提高生存質(zhì)量,延長病人生存時間。平衡針灸學(xué)的療效不是取決于醫(yī)生,而是取決于病人自身的平衡系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力。其中發(fā)病時間的長短、病情的輕重、年齡結(jié)構(gòu)的大小、體質(zhì)的強弱直接決定療效的好壞。,(6)突出針感效應(yīng),針感是反映平衡針灸療效的重要標志。因為效應(yīng)來源于針感,針感產(chǎn)生于效應(yīng)。不同的穴位有著不同的針感要求,只要將要求的針感扎出來

14、即可產(chǎn)生治療效果。此外平衡針灸在針刺手法中不過于強調(diào)針刺手法,也不要求采用補法、瀉法、平補平瀉,只強調(diào)一個提插手法,通過提插手法將不同的針感扎出來即可。從某種意義上講,有了針感就是有了療效。,(7)突出離穴不離經(jīng),平衡針灸不過于強調(diào)穴位的定位,而是要求針刺到相應(yīng)的穴位即神經(jīng)相應(yīng)的節(jié)段上而出現(xiàn)針感即可。平衡針灸要求針刺的是神經(jīng)干或神經(jīng)支,因為神經(jīng)分布有它一定的客觀規(guī)律,不可能是一個點,而是一條線。在實際臨床中不可能對每個人的取穴都十分準確

15、,所以針刺穴位的部位只能是相對的,而不是絕對的，因此,進針后一旦取穴未準,可根據(jù)自己的判斷,利用針體的提插從左右或上下方向來尋找針感,如肩痛穴針刺的肺淺神經(jīng)上下lOcm內(nèi)均可。,(8)突出穴名通俗化,平衡針灸學(xué)的穴位名稱通俗易懂,易于普及.其主要特點是以部位、功能、主治來命名,一昕就懂,一看就會,一用就靈。如治療頭部病變的平衡穴位叫頭痛穴,治療腰部病變的平衡穴位叫腰痛穴,治療胸部病變的平衡穴位叫胸痛穴,治療糖尿病的平衡穴位叫降糖穴,治療

16、半身不遂的平衡穴位叫偏癱穴。,(9)突出安全無不良反應(yīng),安全無不良反應(yīng)是平衡針灸學(xué)最根本的要求.在針刺患者時最為常見的不良反應(yīng)是暈針,而采用平衡針灸治療,最長時間不超過3秒,所以患者來不及暈針,針體就迅速退出,針體出來以后患者立即解除了緊張害怕心理，針刺過程中常見的醫(yī)療事故是刺傷臟器,而平衡穴位均分布于四肢安全部位。,(10)突出臨床實用性,平衡針灸來源于臨床,應(yīng)用于臨床。先有臨床實踐,后有科學(xué)理論,然后根據(jù)這種平衡調(diào)控理論指導(dǎo)于臨床.

17、先后經(jīng)過國內(nèi)200余期培訓(xùn)班培訓(xùn)、3000多家醫(yī)院,6000余名平衡針灸骨干的臨床應(yīng)用,證明了平衡針灸是一門經(jīng)得起重復(fù),深受患者歡迎的實用臨床醫(yī)學(xué)。特別受到開設(shè)特色醫(yī)院、特色門診的醫(yī)生、西醫(yī)離退休醫(yī)生、出國醫(yī)生、來國內(nèi)參加中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的外國醫(yī)生的歡迎。,診斷標準,西醫(yī)診斷標準中醫(yī)診斷標準,肩痛西醫(yī)標準：,(1)≥40歲，緩慢起病,多有受涼或外傷史。(2)肩部疼痛逐漸加重,肩關(guān)節(jié)功能活動受限。 (3)體征檢查:肩局部壓痛,活動受限,

18、肌肉萎縮。 (4)X線檢查陰性。,肩痛中醫(yī)標準：,肩痛中醫(yī)標準：,風(fēng)寒阻絡(luò)： 肩部疼痛,抬舉困難,手指麻木,微惡風(fēng)寒,舌淡紅,苔白,脈浮緊。,肩痛中醫(yī)診斷：,氣虛血瘀： 肩部疼痛,上舉困難,肩部活動不便,面色灰白,氣短乏力,舌淡,苔薄白,脈沉細或細澀。,肩痛中醫(yī)診斷:,寒濕凝絡(luò): 肩部疼痛,遇寒加重,得熱痛減,苔白膩,脈沉而遲緩。,適應(yīng)癥,肩痛包括肩周炎,頸椎綜合征,胸廓出口綜合征,肩袖損傷,頸肩肌筋膜炎,肱二頭肌、

19、肱三頭肌軟組織損傷,岡上肌、岡下肌軟組織損傷等引起的疼痛。,禁忌證,孕婦禁用,操作方法,一、器械準備二、操作步驟三、治療時間及療程四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)五、注意事項,器械準備,29號3寸0.35mm×75mm無菌性針灸針,75%酒精棉球,2%腆町,無菌性橡皮手套,中式攝子1把,巴士消毒液1杯。,操作步驟,(1)穴位名稱 肩痛穴(BP-LE6)(Jian tong Point)。(2)穴位定位 此穴位于昨骨小頭與外躁

20、連線的上1/3點處。 肩痛穴是平衡針灸治療肩痛的主穴,屬經(jīng)外奇穴之一,又稱"中平穴",位于小腿腓側(cè),腓骨小頭與外踝高點的連線的上1/3處；足三里穴下2寸,偏于腓側(cè)1寸處。,操作步驟,(3)局部解剖 在腓骨長肌與趾總伸肌之間,深層為腓骨短肌,布有脛前動、靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。(4)取穴原則 交叉取穴。右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位,左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位,即左右上下交叉取穴尿則。交叉取穴是平衡針法的特色之一,

21、來源于古典刺法的巨繆刺法,巨刺法和繆刺法為《內(nèi)經(jīng)》刺法,巨刺即為左刺右,右刺左,繆刺即為交叉取穴。,操作方法,(5)針刺體位 患者取坐位。(6)針刺角度 直刺角度。(7)針刺方法 采用2寸無菌性毫針,直刺2cm(l寸)左右。局部常規(guī)消毒后,采用28號2寸毫針1支,行直刺法,進針約1寸左右,可行大幅度提插捻轉(zhuǎn),以瀉為主,待出現(xiàn)針感即可出針。病情較重、病程較長的患者可留針以增強針效。,操作方法,(8)針刺手法 上下提插針刺

22、手法。(9)針刺特點 針刺腓淺神經(jīng)肩痛穴位于腓淺神經(jīng)上,后者為腓總神經(jīng)的分支,在腓骨長、短肌與趾伸肌之間下行,分出肌支支配腓骨長、短肌,在小腿下1/3處淺出為皮支,分布于小腿外側(cè)、足背和第2-5趾背側(cè)皮膚。,操作方法,(10)針感 以觸電式針感向足面、足趾或踩關(guān)節(jié)傳導(dǎo)出現(xiàn)的麻脹感為宜。 針感是指進針后施以一定的行針手法,使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng),又稱"得氣"。針刺必須在得氣的情況下,施

23、以適當?shù)难a瀉手法,才能獲得滿意的治療效果。針刺肩痛穴后,局部可出現(xiàn)酸麻脹感,及向遠處的不同程度的感傳現(xiàn)象,這種感傳現(xiàn)象是針刺肩痛穴得氣的主要標志,即針感向下傳導(dǎo)至足面、腳趾或向上傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)以上,個別患者可傳導(dǎo)至肩部,傳至肩部者療效最佳。,治療時間及療程,(1)早期患者,即出現(xiàn)臨床癥狀2周以內(nèi)者,針刺肩痛穴,每日1次,14次為1療程。(2)中期患者,即發(fā)病2-4周者,針刺肩痛穴,每日1次,21次為1療程。(3)晚期患者,即發(fā)病1個月

24、以上者,針刺肩痛穴,每日1次,28次為1療程。,關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié),(1)定位肩痛穴是平衡針灸治療肩周炎的主穴,屬經(jīng)外奇穴之一,又稱"中平穴",到位于小腿腓側(cè),腓骨小頭與外踝高點的連線上,髂骨中線下5寸處,或髕骨中線與踝連線之中上l/3處。也可根據(jù)足三里穴下2寸,上巨虛穴上1寸,以偏于腓側(cè)1寸的原則取穴。,關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié),(2)針感 針感是指進針后施以一定的行針手法,使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng),又稱重"得氣&qu

25、ot;。針刺必須在得氣的情況下,施以適當?shù)难a瀉手法,才能獲得滿意的治療效果。,關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié),(3)針刺特點 針刺肩痛穴治療肩周炎時,在熟悉局部解剖定位準確的基礎(chǔ)上,要突出"三快"的特點,即進針快、出針感快、出針快,整個針刺時間應(yīng)控制在3秒以內(nèi),肩痛穴位置表淺、臨床操作安全。,注意事項,(1)在急性炎癥水腫期所引起的肩部疼痛,絕對不能進行功能鍛煉。待病情進入恢復(fù)期后可配合適度的功能鍛煉,不能過度,否則還會增加新的炎