平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)

1、平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù),,教學(xué)目的,1.理論課目的：通過(guò)對(duì)平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)的介紹使學(xué)員對(duì)其有所認(rèn)識(shí)，具備運(yùn)用該技術(shù)對(duì)肩痛患者進(jìn)行臨床診療的能力。2.實(shí)踐課目的：通過(guò)臨床實(shí)踐使學(xué)員掌握平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)的操作。,教學(xué)要求,掌握：掌握平衡針針灸技術(shù)特點(diǎn)，掌握操作方法，包括器械準(zhǔn)備、操作步驟、治療時(shí)間及療程，關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)。掌握肩痛穴的穴位定位。 熟悉：熟悉肩痛的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)

2、癥、禁忌癥。 了解：了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí)。,平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù),肩痛,是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無(wú)菌性炎癥引起的臨床肩痛癥狀表現(xiàn)之一,以疼痛、功能受限為主要臨床特點(diǎn),為中、老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。在肩痛病變進(jìn)展過(guò)程中,累及了較多的組織結(jié)構(gòu),疾病的初期、后期具有不同的臨床表現(xiàn),其診斷命名也較復(fù)雜。,,,①據(jù)其病變與肩關(guān)節(jié)周?chē)耗矣嘘P(guān)命名為“粘連性滑囊炎”、“閉塞性滑囊炎“、“腱滑液

3、囊炎”；②據(jù)其病變主要與肩周肌睫及腱鞘炎癥有關(guān)命名為“肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎“、“岡上肌腱炎”、“鈣化性肌腱炎”、“退行性肌腱炎”、“肩袖炎”、“疼痛弧綜合征”等；③據(jù)其病變關(guān)節(jié)腔受累攣縮、肩周組織粘連命名為"肩關(guān)節(jié)周?chē)尺B癥"。,,從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度講,本病屬“痹證”、“肢節(jié)痛”范疇,多為上肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織受風(fēng)、寒、濕邪外襲,閉塞經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀所致 。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí),解剖學(xué)方面的認(rèn)識(shí)：,在解剖學(xué)方面,基

4、于對(duì)解剖形態(tài)和解剖機(jī)能學(xué)的研究,認(rèn)識(shí)到肩關(guān)節(jié)是由肩肱關(guān)節(jié)、肩峰下結(jié)構(gòu)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、喙鎖連接6部分組成的多關(guān)節(jié)復(fù)合體。對(duì)肩峰下結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)和功能特點(diǎn)的研究,對(duì)肩關(guān)節(jié)各主要滑囊的解剖學(xué)病理學(xué)研究,對(duì)肩袖肌群組及其退變發(fā)生發(fā)展研究等等,均為肩痛的診斷、分類(lèi)及治療提供了理論依據(jù)。,生物力學(xué)方面的認(rèn)識(shí)：,在生物力學(xué)方面,主要是對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靜態(tài)及動(dòng)態(tài)進(jìn)行分析,通過(guò)對(duì)肩肱關(guān)節(jié)的節(jié)律,不同體位時(shí)頭與盂間的相互作用、接觸面的移動(dòng)

5、規(guī)律的研究,及對(duì)肩部主要肌肉、肌臘、韌帶、滑囊應(yīng)力變化的測(cè)量分析,提高了對(duì)肩痛病因?qū)W、病理學(xué)及診斷學(xué)的認(rèn)識(shí),診斷技術(shù)方面的認(rèn)識(shí)：,關(guān)節(jié)鏡技術(shù),使人們可以直接觀察肌臟、滑膜及軟骨的變化并切取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,肩關(guān)節(jié)造影為肩關(guān)節(jié)粘連、肩袖損傷提供可靠明確的診斷依據(jù),B超、CT、MRI等技術(shù)的應(yīng)用,也提高了肩部軟組織病變的診斷水平。,祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí)：,祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí)有著悠久的歷史,晉代《針灸甲乙經(jīng)》即有相關(guān)記載:“肩月甲周痹,

6、曲垣主之,肩痛不可舉,引缺盆痛云門(mén)主之.”且詳細(xì)介紹了各種痹證的癥狀。 隋唐時(shí)期,認(rèn)為因勞傷氣血不足、風(fēng)寒濕邪入侵、骨折脫位后按血未清,經(jīng)絡(luò)空虛外邪侵襲,即氣血虧損于內(nèi)、風(fēng)寒濕熱傷于外,使?fàn)I衛(wèi)不通,筋脈失養(yǎng)而致骨痹痛的發(fā)生。 南宋時(shí)期,對(duì)肩痛等筋骨痹痛的認(rèn)識(shí)已較清晰,“天井主肩痛、瘦痹不仁,不可屈伸,肩肉麻木”、“清冷泉、陽(yáng)谷主肩不舉,不得帶衣”,均是對(duì)肩痛臨床表現(xiàn)的記載。,祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛

7、的認(rèn)識(shí)：,明清時(shí),對(duì)頸肩背、臂痛的病因病機(jī)、診斷及治療已漸趨完善,將因肩部外露受風(fēng)所致的肩痹痛稱(chēng)“漏肩風(fēng)”,據(jù)患者肩關(guān)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)稱(chēng)“鎖肩風(fēng)”等。 《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)了數(shù)千年來(lái)對(duì)肩臂痛的認(rèn)識(shí),指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛及兼風(fēng)、痰等證候。,,中醫(yī)認(rèn)為,本病多因年老體弱,氣血虛損、風(fēng)寒濕邪襲虛而入,滯留于肩仰之間,輩塞經(jīng)絡(luò),著而不去,而使氣血循行受阻所致,屬痹證范疇,可分為風(fēng)寒型、氣滯血痕型、氣血虧虛型、痰濕型和

8、肝腎虧虛型。,平衡針灸技術(shù)特點(diǎn),(1)突出人體自身平衡 (2)突出人體信息系統(tǒng)平衡 (3)突出單穴療法 (4)快速針刺亦稱(chēng)三快針?lè)?(5)突出即時(shí)效應(yīng) (6)突出針感效應(yīng) (7)突出離穴不離經(jīng) (8)突出穴名通俗化 (9)突出安全無(wú)不良反應(yīng) (10)突出臨床實(shí)用性,(1)突出人體自身平衡,平衡針灸學(xué)的理論核心就是突出人體自身平衡。這種自身平衡系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)就是人體內(nèi)的自我調(diào)控功能,這種平衡機(jī)制就是大腦高級(jí)調(diào)控中樞。針灸就是

9、調(diào)整、完善、修復(fù)這個(gè)系統(tǒng),來(lái)激發(fā)、調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)能量,促進(jìn)機(jī)體在病理狀態(tài)下的良性轉(zhuǎn)歸。 這個(gè)平衡系統(tǒng)還具有被動(dòng)加強(qiáng)的特性,能夠接收外界給予的合理良性剌激。因此,人體出現(xiàn)的生理失調(diào)及病理改變,均為人體內(nèi)平衡調(diào)控系統(tǒng)失衡的反應(yīng)。,(1)突出人體自身平衡,平衡針灸的目的不是去直接治療病人的疾病,而是把針刺作為一種人為的外因刺激手段,通過(guò)患者自身調(diào)整達(dá)到恢復(fù)機(jī)體的平衡,間接地依靠病人自身來(lái)治療自己的疾病。

10、 平衡針灸充分地發(fā)揮了機(jī)體自身調(diào)節(jié)平衡的獨(dú)立性,同時(shí)產(chǎn)生異向思維,將過(guò)去頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳,改為頭痛醫(yī)腳,腳痛醫(yī)手的平衡取穴方法。,(2)突出人體信息系統(tǒng)平衡,針灸學(xué)充分利用了人體的信息系統(tǒng)。人體信息系統(tǒng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為神經(jīng)系統(tǒng),這兩個(gè)系統(tǒng)的共同點(diǎn)都以信息傳遞為主。 平衡針灸就是通過(guò)直接針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支,將針刺神經(jīng)的信息通過(guò)人體信息高速公路,反饋到大腦高級(jí)中樞,通過(guò)神經(jīng)信息高速公路來(lái)完成對(duì)機(jī)體各

11、系統(tǒng)的調(diào)控支配作用。 因此,平衡針灸取穴原則選擇了最佳捷徑即人體信息高速公路來(lái)完成信息傳遞。,(3)突出單穴療法,單穴療法原則上是一病一穴,一癥一穴,80%以上的病癥均可采用一個(gè)穴位。因?yàn)槠胶忉樉牡哪康牟皇侵苯尤ブ委熁颊叩募膊?而是利用一種人為的外因刺激手段間接依靠患者自身不斷修復(fù)、不斷完善,恢復(fù)患者機(jī)體內(nèi)的平衡系統(tǒng)去治療自己的疾病。平衡針灸取穴總計(jì)38個(gè)平衡穴位,不足傳統(tǒng)穴位的1/10。,(4)快速針刺,(4)快

12、速針刺,進(jìn)針快、找針感快、出針快,整個(gè)針刺過(guò)程控制在3秒之內(nèi)。如果人體解剖層次清楚,針刺穴位準(zhǔn)確,不足3秒即可出針.由于病人的個(gè)體差異,穴位選擇不一定都那么準(zhǔn)確,因此留出3秒的時(shí)間把穴位找準(zhǔn)確。因?yàn)椴煌ㄎ挥胁煌尼樃幸?只要把要求的針感扎出來(lái)即可出針。但對(duì)一些老年人、慢性疾病患者,如不怕針刺而喜歡留針,可以給予留針,以滿(mǎn)足患者的心理要求。,(5)突出即時(shí)效應(yīng),80%以上的病人3秒即可見(jiàn)效。對(duì)發(fā)病時(shí)間短、癥狀輕、體質(zhì)好、年齡小的病人經(jīng)

13、一次性治療即可臨床治愈,即使發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、癥狀重、年齡大、體質(zhì)差的病人不能達(dá)到預(yù)期效果,也可使癥狀改善,減少病人痛苦,提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)病人生存時(shí)間。平衡針灸學(xué)的療效不是取決于醫(yī)生,而是取決于病人自身的平衡系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力。其中發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、病情的輕重、年齡結(jié)構(gòu)的大小、體質(zhì)的強(qiáng)弱直接決定療效的好壞。,(6)突出針感效應(yīng),針感是反映平衡針灸療效的重要標(biāo)志。因?yàn)樾?yīng)來(lái)源于針感,針感產(chǎn)生于效應(yīng)。不同的穴位有著不同的針感要求,只要將要求的針感扎出來(lái)

14、即可產(chǎn)生治療效果。此外平衡針灸在針刺手法中不過(guò)于強(qiáng)調(diào)針刺手法,也不要求采用補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉,只強(qiáng)調(diào)一個(gè)提插手法,通過(guò)提插手法將不同的針感扎出來(lái)即可。從某種意義上講,有了針感就是有了療效。,(7)突出離穴不離經(jīng),平衡針灸不過(guò)于強(qiáng)調(diào)穴位的定位,而是要求針刺到相應(yīng)的穴位即神經(jīng)相應(yīng)的節(jié)段上而出現(xiàn)針感即可。平衡針灸要求針刺的是神經(jīng)干或神經(jīng)支,因?yàn)樯窠?jīng)分布有它一定的客觀規(guī)律,不可能是一個(gè)點(diǎn),而是一條線(xiàn)。在實(shí)際臨床中不可能對(duì)每個(gè)人的取穴都十分準(zhǔn)確

15、,所以針刺穴位的部位只能是相對(duì)的,而不是絕對(duì)的，因此,進(jìn)針后一旦取穴未準(zhǔn),可根據(jù)自己的判斷,利用針體的提插從左右或上下方向來(lái)尋找針感,如肩痛穴針刺的肺淺神經(jīng)上下lOcm內(nèi)均可。,(8)突出穴名通俗化,平衡針灸學(xué)的穴位名稱(chēng)通俗易懂,易于普及.其主要特點(diǎn)是以部位、功能、主治來(lái)命名,一昕就懂,一看就會(huì),一用就靈。如治療頭部病變的平衡穴位叫頭痛穴,治療腰部病變的平衡穴位叫腰痛穴,治療胸部病變的平衡穴位叫胸痛穴,治療糖尿病的平衡穴位叫降糖穴,治療

16、半身不遂的平衡穴位叫偏癱穴。,(9)突出安全無(wú)不良反應(yīng),安全無(wú)不良反應(yīng)是平衡針灸學(xué)最根本的要求.在針刺患者時(shí)最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)是暈針,而采用平衡針灸治療,最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)3秒,所以患者來(lái)不及暈針,針體就迅速退出,針體出來(lái)以后患者立即解除了緊張害怕心理，針刺過(guò)程中常見(jiàn)的醫(yī)療事故是刺傷臟器,而平衡穴位均分布于四肢安全部位。,(10)突出臨床實(shí)用性,平衡針灸來(lái)源于臨床,應(yīng)用于臨床。先有臨床實(shí)踐,后有科學(xué)理論,然后根據(jù)這種平衡調(diào)控理論指導(dǎo)于臨床.

17、先后經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)200余期培訓(xùn)班培訓(xùn)、3000多家醫(yī)院,6000余名平衡針灸骨干的臨床應(yīng)用,證明了平衡針灸是一門(mén)經(jīng)得起重復(fù),深受患者歡迎的實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)。特別受到開(kāi)設(shè)特色醫(yī)院、特色門(mén)診的醫(yī)生、西醫(yī)離退休醫(yī)生、出國(guó)醫(yī)生、來(lái)國(guó)內(nèi)參加中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的外國(guó)醫(yī)生的歡迎。,診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),肩痛西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：,(1)≥40歲，緩慢起病,多有受涼或外傷史。(2)肩部疼痛逐漸加重,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。 (3)體征檢查:肩局部壓痛,活動(dòng)受限,

18、肌肉萎縮。 (4)X線(xiàn)檢查陰性。,肩痛中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：,肩痛中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：,風(fēng)寒阻絡(luò)： 肩部疼痛,抬舉困難,手指麻木,微惡風(fēng)寒,舌淡紅,苔白,脈浮緊。,肩痛中醫(yī)診斷：,氣虛血瘀： 肩部疼痛,上舉困難,肩部活動(dòng)不便,面色灰白,氣短乏力,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)或細(xì)澀。,肩痛中醫(yī)診斷:,寒濕凝絡(luò): 肩部疼痛,遇寒加重,得熱痛減,苔白膩,脈沉而遲緩。,適應(yīng)癥,肩痛包括肩周炎,頸椎綜合征,胸廓出口綜合征,肩袖損傷,頸肩肌筋膜炎,肱二頭肌、

19、肱三頭肌軟組織損傷,岡上肌、岡下肌軟組織損傷等引起的疼痛。,禁忌證,孕婦禁用,操作方法,一、器械準(zhǔn)備二、操作步驟三、治療時(shí)間及療程四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)五、注意事項(xiàng),器械準(zhǔn)備,29號(hào)3寸0.35mm×75mm無(wú)菌性針灸針,75%酒精棉球,2%腆町,無(wú)菌性橡皮手套,中式攝子1把,巴士消毒液1杯。,操作步驟,(1)穴位名稱(chēng) 肩痛穴(BP-LE6)(Jian tong Point)。(2)穴位定位 此穴位于昨骨小頭與外躁

20、連線(xiàn)的上1/3點(diǎn)處。 肩痛穴是平衡針灸治療肩痛的主穴,屬經(jīng)外奇穴之一,又稱(chēng)"中平穴",位于小腿腓側(cè),腓骨小頭與外踝高點(diǎn)的連線(xiàn)的上1/3處；足三里穴下2寸,偏于腓側(cè)1寸處。,操作步驟,(3)局部解剖 在腓骨長(zhǎng)肌與趾總伸肌之間,深層為腓骨短肌,布有脛前動(dòng)、靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。(4)取穴原則 交叉取穴。右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位,左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位,即左右上下交叉取穴尿則。交叉取穴是平衡針?lè)ǖ奶厣?

21、來(lái)源于古典刺法的巨繆刺法,巨刺法和繆刺法為《內(nèi)經(jīng)》刺法,巨刺即為左刺右,右刺左,繆刺即為交叉取穴。,操作方法,(5)針刺體位 患者取坐位。(6)針刺角度 直刺角度。(7)針刺方法 采用2寸無(wú)菌性毫針,直刺2cm(l寸)左右。局部常規(guī)消毒后,采用28號(hào)2寸毫針1支,行直刺法,進(jìn)針約1寸左右,可行大幅度提插捻轉(zhuǎn),以瀉為主,待出現(xiàn)針感即可出針。病情較重、病程較長(zhǎng)的患者可留針以增強(qiáng)針效。,操作方法,(8)針刺手法 上下提插針刺

22、手法。(9)針刺特點(diǎn) 針刺腓淺神經(jīng)肩痛穴位于腓淺神經(jīng)上,后者為腓總神經(jīng)的分支,在腓骨長(zhǎng)、短肌與趾伸肌之間下行,分出肌支支配腓骨長(zhǎng)、短肌,在小腿下1/3處淺出為皮支,分布于小腿外側(cè)、足背和第2-5趾背側(cè)皮膚。,操作方法,(10)針感 以觸電式針感向足面、足趾或踩關(guān)節(jié)傳導(dǎo)出現(xiàn)的麻脹感為宜。 針感是指進(jìn)針后施以一定的行針手法,使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng),又稱(chēng)"得氣"。針刺必須在得氣的情況下,施

23、以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法,才能獲得滿(mǎn)意的治療效果。針刺肩痛穴后,局部可出現(xiàn)酸麻脹感,及向遠(yuǎn)處的不同程度的感傳現(xiàn)象,這種感傳現(xiàn)象是針刺肩痛穴得氣的主要標(biāo)志,即針感向下傳導(dǎo)至足面、腳趾或向上傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)以上,個(gè)別患者可傳導(dǎo)至肩部,傳至肩部者療效最佳。,治療時(shí)間及療程,(1)早期患者,即出現(xiàn)臨床癥狀2周以?xún)?nèi)者,針刺肩痛穴,每日1次,14次為1療程。(2)中期患者,即發(fā)病2-4周者,針刺肩痛穴,每日1次,21次為1療程。(3)晚期患者,即發(fā)病1個(gè)月

24、以上者,針刺肩痛穴,每日1次,28次為1療程。,關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié),(1)定位肩痛穴是平衡針灸治療肩周炎的主穴,屬經(jīng)外奇穴之一,又稱(chēng)"中平穴",到位于小腿腓側(cè),腓骨小頭與外踝高點(diǎn)的連線(xiàn)上,髂骨中線(xiàn)下5寸處,或髕骨中線(xiàn)與踝連線(xiàn)之中上l/3處。也可根據(jù)足三里穴下2寸,上巨虛穴上1寸,以偏于腓側(cè)1寸的原則取穴。,關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié),(2)針感 針感是指進(jìn)針后施以一定的行針手法,使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng),又稱(chēng)重"得氣&qu

25、ot;。針刺必須在得氣的情況下,施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法,才能獲得滿(mǎn)意的治療效果。,關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié),(3)針刺特點(diǎn) 針刺肩痛穴治療肩周炎時(shí),在熟悉局部解剖定位準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上,要突出"三快"的特點(diǎn),即進(jìn)針快、出針感快、出針快,整個(gè)針刺時(shí)間應(yīng)控制在3秒以?xún)?nèi),肩痛穴位置表淺、臨床操作安全。,注意事項(xiàng),(1)在急性炎癥水腫期所引起的肩部疼痛,絕對(duì)不能進(jìn)行功能鍛煉。待病情進(jìn)入恢復(fù)期后可配合適度的功能鍛煉,不能過(guò)度,否則還會(huì)增加新的炎