頸肩痛腰腿痛病人的護(hù)理

1、頸肩痛病人的護(hù)理,江蘇建康職業(yè)學(xué)院 禹良國,頸肩痛和腰腿痛,頸肩痛：是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有上肢痛或頸脊髓損傷癥狀；較典型的是頸椎病。 腰腿痛：是指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀；較具代表性的是椎間盤突出癥。,一、頸椎病病人的護(hù)理,頸椎病：是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行改變，所致相鄰神經(jīng)、脊髓、椎動脈、食管等受累，產(chǎn)生了相應(yīng)的臨床癥狀和體征。好發(fā)部位依次在頸5

2、～6、頸4～5、頸6～7節(jié)段。,解剖生理概要,1.脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤。2.頸脊柱是脊柱中活動范圍最大的一個(gè)節(jié)段。3.頸椎之間連接的特點(diǎn)：椎體間有五個(gè)關(guān)節(jié)相連，即椎間盤、兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；后縱韌帶在頸部較寬，退變鈣化可致脊髓受壓；頸部之棘上韌帶特別堅(jiān)硬，形成所謂項(xiàng)韌帶，其鈣化也是頸痛原因之一。4.與頸脊柱有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，病變后臨床表現(xiàn)也多樣。,解剖生理概要,脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤，橫突孔其間為

3、椎動脈通過,解剖生理概要,頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢椎動脈、鉤椎關(guān)節(jié)、神經(jīng)根三者的關(guān)系,病因,1. 年齡因素2. 急、慢性損傷病人常有過度勞累，長期的某種工作體位或不良睡眠姿勢，可使頸部肌肉和頸椎處于慢性疲勞、損傷狀態(tài)；部分病人有急性外傷史。3. 先天性因素,病因,頸椎間盤退行性變：頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因,病因,病因,臨床表現(xiàn),1.神經(jīng)根型頸椎病2.脊髓型頸椎病3.椎動脈型頸椎病4.交感神經(jīng)型頸椎病,臨床表現(xiàn),

4、1. 神經(jīng)根型頸椎病此型最常見，約占50～60%。由于頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經(jīng)根，使之受累。臨床表現(xiàn)頸、肩部疼痛，可向上肢放射，頸部僵硬，上肢麻木。體征可見頸肌痙攣，頸、肩部有壓痛，頸、肩關(guān)節(jié)活動受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺減退、感覺過敏、相關(guān)肌肉肌力減弱。上肢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)也可為陽性。,上肢牽拉試驗(yàn),壓頭試驗(yàn),臨床表現(xiàn),2. 脊髓型頸椎病此型約占10～15%。由于頸椎退行性病變，壓迫脊髓所致。此型癥狀最重。根據(jù)脊

5、髓受壓部位和程度不同，可產(chǎn)生不同的臨床癥狀。查體可見感覺障礙平面，肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失，Hoffmann征、髕陣攣、Babinski征等陽性。,臨床表現(xiàn),3. 椎動脈型頸椎病由于頸椎退行性病變的機(jī)械性壓迫因素或因退行性變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，造成椎動脈受壓或刺激，引起椎基底動脈供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然摔倒，視覺障礙，耳鳴，聽力降低。眩暈的發(fā)作與頸部活動關(guān)系密切。當(dāng)合并動脈硬

6、化時(shí)易發(fā)生本病。,臨床表現(xiàn),4. 交感神經(jīng)型頸椎病臨床癥狀復(fù)雜，中年婦女多發(fā)。由于頸椎結(jié)構(gòu)退行性病變刺激頸交感神經(jīng)，表現(xiàn)出一系列交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。特點(diǎn)是臨床癥狀多而客觀體征少，呈神經(jīng)癥的表現(xiàn)。,輔助檢查,1. X線檢查 頸椎六位X線平片，正、側(cè)位顯示頸椎生理前凸變小或消失，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生；左、右斜位見椎間孔變形、縮??；過伸、過屈位可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)等征象。2. CT、MRI檢查 可見椎間盤突出

7、、神經(jīng)、脊髓受壓情況等。3. 椎動脈造影 可顯示椎動脈局部受壓、梗阻、血流不暢等。,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,治療原則,1. 非手術(shù)治療主要適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病。包括頜枕帶頸椎牽引、圍領(lǐng)或頸托制動、理療、推拿按摩、藥物對癥治療、改善不良工作體位與睡眠姿勢等，椎動脈型頸椎病還可結(jié)合高壓氧治療。,治療原則,治療原則,頸托外固定,治療原則,2. 手術(shù)治療適用于神經(jīng)根型、椎動脈型

8、、交感神經(jīng)型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療半年以上而無效者；適用于脊髓型頸椎??；手術(shù)方式常采用經(jīng)前路椎間盤摘除植骨融合術(shù)、經(jīng)后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)等，目的是解除壓迫，獲得頸椎穩(wěn)定性。,護(hù)理措施,1. 非手術(shù)治療病人的護(hù)理 (1)頸部牽引護(hù)理 (2)圍領(lǐng)或頸托護(hù)理 (3)用藥護(hù)理、推拿按摩護(hù)理 (4)糾正不良的工作體位和睡眠姿勢 (5)心理護(hù)理2. 手術(shù)前護(hù)理,護(hù)理措施,3. 手術(shù)后護(hù)理⑴ 注意頸部傷口滲血及引流情況⑵ 觀

9、察呼吸變化，床頭備氣管切開包⑶ 防治喉頭水腫，手術(shù)后予霧化吸入⑷ 多咳嗽、咳痰、翻身，預(yù)防并發(fā)癥。⑸ 防止植骨塊脫落移位。⑹ 早期四肢功能鍛煉，防止肌萎縮和血栓形成。⑺ 手術(shù)后頭頸胸石膏固定者，按石膏固定常規(guī)護(hù)理。截癱者則按截癱常規(guī)護(hù)理。,健康教育,主要目的是避免頸椎急、慢性損傷，保持頸椎的相對穩(wěn)定性。1. 養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢；睡眠調(diào)整枕高；平時(shí)轉(zhuǎn)頭動作腰輕而慢。2. 一般在手術(shù)后2～3周協(xié)助病人下床活動，堅(jiān)持

10、四肢肌肉鍛煉；一年內(nèi)避免負(fù)重勞動、便秘、受涼以及頸部的過度活動。3. 遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復(fù)查。,腰腿痛病人的護(hù)理,江蘇建康職業(yè)學(xué)院 禹良國,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥：指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。,解剖生理概要,1．椎間盤是由上、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。軟骨終板是厚約1mm透明軟骨，是椎間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道

11、。髓核為膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)。含水約80%，并有豐富的蛋白多糖，故具彈性和膨脹性。 纖維環(huán)由膠原纖維和纖維軟骨組成，橫斷面上呈環(huán)形層狀排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)薄，共約12層。,解剖生理概要,2．椎間盤的血管和神經(jīng)供給（1）椎間盤的血供（2）椎間盤的神經(jīng)分布僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故一旦損傷，難以自行修復(fù)。,解剖生理概要,3．腰椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系一般

12、情況下，L3-4 間盤突出壓迫L4神經(jīng)根，L4-5間盤突出壓迫L5神經(jīng)根，L5 S1間盤突出壓迫S1神經(jīng)根。,解剖生理概要,解剖生理概要,解剖生理概要,解剖生理概要,解剖生理概要,腰椎間盤突出,病因,1. 年齡因素 好發(fā)年齡為20～50歲，男性多于女性，臨床表現(xiàn)多在腰4～5與腰5～骶1間隙。2. 急、慢性損傷史 病人多數(shù)有彎腰猛力抬（抱）重物，或扭轉(zhuǎn)腰部猛力投物等急性腰部損傷史；部分病人有慢性腰部損傷史。3. 其他因

13、素,臨床表現(xiàn),1. 腰痛及坐骨神經(jīng)痛 早期病人表現(xiàn)僅有腰痛，以后逐漸發(fā)生坐骨神經(jīng)痛；部分病人腰痛與坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),2. 體征 腰部活動受限；相應(yīng)病變椎間隙、棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛，伴有下肢放射痛；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；感覺、腱反射異常，肌力下降。3. 馬尾神經(jīng)受壓綜合征 會陰區(qū)感覺麻木，排便排尿功能障礙，雙下肢疼痛、感覺、運(yùn)動異常。,直腿抬高試驗(yàn),輔助檢查,X線平片可顯示腰椎及椎間盤退

14、化情況。CT、MRI可顯示髓核突出、壓迫神經(jīng)根的部位和程度。,輔助檢查,輔助檢查,腰5～骶1椎間盤左旁中央型突出,,輔助檢查,巨大游離型髓核脫出,治療原則,1. 非手術(shù)治療 對于年輕、初次發(fā)作、癥狀較輕或病程較短的病人，以及休息后癥狀可自行緩解的病人，可采用非手術(shù)治療，80%～90%的病人能緩解或治愈。 主要方法包括絕對臥床休息、持續(xù)骨盆水平牽引、硬膜外隙封閉、理療及推拿按摩。2. 手術(shù)治療 不適合非手術(shù)治療或經(jīng)嚴(yán)格

15、的非手術(shù)治療無效者、馬尾神經(jīng)受壓者需手術(shù)治療，行髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù)等。,治療原則,手術(shù)方式,椎間盤突出髓核摘除術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)方式）椎間盤切除術(shù)＋椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)（可早期下床、不復(fù)發(fā)；但花費(fèi)較高，創(chuàng)傷大，需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物）椎間盤鏡下椎間盤突出髓核摘除術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)，合并狹窄者不適用）人工椎間盤置換術(shù)（價(jià)格昂貴、不成熟）,椎間盤鏡系統(tǒng),治療原則,護(hù)理措施,1. 緩解疼痛 ⑴ 臥床休息 ⑵ 牽引護(hù)理 ⑶ 理

16、療、推拿與按摩護(hù)理 ⑷ 功能鍛煉 ⑸ 用藥護(hù)理2. 緩解焦慮,護(hù)理措施,3. 并發(fā)癥護(hù)理4.手術(shù)前后護(hù)理 ⑴術(shù)前護(hù)理 ⑵術(shù)后體位 ⑶傷口及引流的護(hù)理 ⑷功能活動,健康教育,1.保持良好的姿勢2.開展體育活動3.腰部用力強(qiáng)度大的職業(yè)人員可佩戴腰圍4.治療后的病人佩戴腰圍，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)背肌鍛煉5.定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診,腰背肌鍛煉仰臥法和俯臥位,⑴ 五點(diǎn)支撐法 ⑵ 三點(diǎn)支撐法 ⑶ 四點(diǎn)支撐法⑷上肢及背部后伸