心理壓力與軀體病人心理

1、1,國家心理咨詢師職業(yè)資格培訓課程變態(tài)心理學與健康心理學知識,福建醫(yī)科大學應用心理學系林賢浩心理醫(yī)學博士,心理壓力與軀體病人心理,,2,一.從心理學角度看壓力,生活事件,作用個體,平衡失調,調和平衡,無意識,意識,（生理心理行為變化）,壓力,適應/,壓力反應,（生理/心理/社會）,,,,,重新平衡,1.壓力的定義 壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗過程（應該是“身心反應過程”）。,,,3,壓力反應過程,,,

2、,生 理心 理社會文化,生理反應心理反應行為反應,健康疾病,內部資源,,,,,認知評價應對方式個性特征社會支持,外部資源,壓力反應,中間變量,壓力源,,,,,,,,4,二.壓力源,1.壓力源定義：2.壓力源的分類： 1）按壓力源的性質可分為： A.生物性壓力源 B.精神性壓力源 C.社會環(huán)境性壓力源 a.純社會性的 b.自身狀況造成的人際適應

3、問題 [注意]造成心理問題的大多是綜合性壓力源。,5,二.壓力源,2.壓力源的分類 2）按照壓力的強度將壓力分為（P313）： A.一般單一性生活壓力 [注意] 一般單一性生活壓力的后效不一定 都是負面的。 B.疊加性壓力 a.同時性疊加壓力 b.繼時性疊加壓力 C.破壞性壓力,6,二.壓力源,3.壓力源的測評（P311） 1）

4、社會再適應量表（SRRS） 2）日常生活中小困擾的測量 坎納：日常生活中小困擾的量表 日常生活中令人興奮的量表 [注意]日常生活積累的困難比主要生活事 件更能影響健康。 3）知覺壓力的測評 知覺壓力量表（PSS）,7,三.壓力的表現(xiàn),1.壓力的內省體驗 我們內心體驗到的壓力實際上是“內心沖突” 的心理過程：

5、需要-動機-動機沖突 A.雙趨沖突 B.趨避沖突 C.雙避沖突 D.雙重趨避沖突,壓力狀態(tài)下的內心體驗具體有：焦慮恐懼抑郁易急惹,,8,三.壓力的表現(xiàn),2.壓力的行為表現(xiàn) 1）意識的行為：應對 （逃避、回避、退行、依賴、物質濫用等） 2）無意識的行為：自我防御機制3.壓力的生理表現(xiàn) 1）植物神經功能變化 2）軀體轉換癥狀 3）疑病,9,三.壓力的表現(xiàn),4.壓力

6、的臨床相 1）從內容看臨床相可以表現(xiàn)為（如上）: A.生理方面 B.心理方面 C.行為方面 2）從出現(xiàn)時期來看： A.及時型癥狀 B.滯后性癥狀,10,四.壓力的適應,1.塞利的壓力適應過程： 1）警覺階段 2）搏斗階段，特征為： A.警覺階段的生理生化指標在表面上恢復正常，外 在行為平復。 B.體內生理和心理資源被大量消耗。

7、C.由于調控壓力而大量消耗能量，個體變得敏感脆 弱。 3）衰竭階段 以上壓力適應過程所表現(xiàn)出來的癥狀，稱為一般適 應綜合征。,11,壓力反應過程,,,,生 理心 理社會文化,生理反應心理反應行為反應,健康疾病,內部資源,,,,,認知評價應對方式個性特征社會支持,外部資源,壓力反應,中間變量,壓力源,,,,,,,,12,四.壓力的適應,4.中介系統(tǒng)的增益或消解過程

8、1）認知評價： a.認知評估：壓力-自身應對能力 b.調節(jié)控制：認知調控-行為調控-環(huán)境 調控人格的影響作用 2）個性特征（包括應對風格）： 3）生物調節(jié)系統(tǒng)：內分泌系統(tǒng)-免疫系統(tǒng) 4）社會支持系統(tǒng)：物質支持-精神支持,13,五.壓力的臨床后果,1.壓力如何造成臨床癥狀一般單一性 生活壓力 適應過程 適應 保持健康 疊加性壓力破壞性壓力 崩潰 壓

9、力后的反應性疾病 慢性 亞急性 急性,,,,,,,,,,,14,五.壓力的臨床后果,2.從壓力源到臨床相的邏輯過程 1）對壓力的響應階段 刺激 察覺 響應 壓力 生理心理社會需要 需要滿足 心身調適生理心理社會性

10、刺激 適應,,,,,,,,15,五.壓力的臨床后果,3.壓力引發(fā)疾病的機制 1）生物學觀點---軀體后果 A.體質-壓力論 B.器官敏感論 2）心理學觀點,16,六.軀體病人的心理,1.軀體疾病患者的一般心理 1）對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改 變。 2）患者把注意力從外界轉移到自身的體 驗和感覺上。

11、 3）情緒低落。 4）時間感覺發(fā)生變化。 5）精神偏離日常狀態(tài)。,康樂慧KANEHI,17,軀體疾病患者的一般心理特點,對自身的認知改變（正性或負性認知）,注意轉向自身（注意狹窄）,感覺過敏（或減退）,情緒變化（情緒低落、恐懼）,時間感覺變化（變慢、邊快）,精神偏離日常（生活節(jié)律改變）,疾病治療（治療的苦痛）,疾病感知（苦痛等）（新異刺激）,疾病發(fā)生,疾病預后（好與壞）,意志行為變化（依賴、意志減退）,

12、,,,,,,,,,,,,,,,,,對周圍的評價變化（對別人的看法敏感）,,康樂慧KANEHI,18,六.軀體病人心理,2.住院對患者心理的影響 1）醫(yī)院的象征性意義：正面、負面。 2）與熟悉環(huán)境的脫離：由“分離”導致哀傷的感覺。 （以上是環(huán)境變化導致的，包括離開“熟悉”的，進 入“不熟悉”的） 3）自主權的喪失： 4）缺少個人性化的關注與病人自我為中心之間的沖突。 5）自我認同感的迷失：

13、 （以上是由于：環(huán)境變化→自我認知、體驗變化→與 原來的自我產生矛盾） 6）缺少有效的溝通。 7）與其他病友和家屬的接觸（有正反兩方面的影響）。 （以上為人際環(huán)境的變化）,康樂慧KANEHI,19,六.軀體病人心理,3.重癥病人的心理 確診前： 一方面：極想知道確診結果。 另一方面：又害怕患“不治之癥”，時而焦慮、恐懼，時而又懷有希望。 確診后： 1．休克-恐懼期 2．

14、否認-懷疑期 3．憤怒-沮喪期 4．接受-適應期 治療期： 情緒隨病情變化而波動，治療的副作用常常使病人 陷入“趨-避”沖突之中，加劇病人的心理應激，甚至 感到絕望，或出現(xiàn)精神病性癥狀、人格的變化。,康樂慧KANEHI,20,六.軀體病人心理,4.臨床醫(yī)生的心理 1）建立良好醫(yī)患關系，消除患者精神壓力， 始終給予希望。 2）查房的三個步驟： 第一步，在辦公室內討