按病種付費(fèi)治療臨床路徑

1、新農(nóng)合按病種付費(fèi)政策解讀,河南省發(fā)改委、河南省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)河南省新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（豫衛(wèi)辦〔2011〕22號(hào)）,一、試點(diǎn)范圍 遴選闌尾炎、腹股溝斜疝等30個(gè)病種；二、指導(dǎo)原則 1.分級(jí)定價(jià)原則。2 .定額包干原則。3.變異控制原則（變異率不得超過(guò)15%） 4.分級(jí)監(jiān)管原則。5.績(jī)效考核原則。三、工作步驟四、保障措施 1.健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。2.建立

2、價(jià)格監(jiān)控機(jī)制。（嚴(yán)禁醫(yī)院將定額范圍內(nèi)費(fèi)用通過(guò)門(mén)診取藥、門(mén)診檢查、外購(gòu)處方、分解名目等方式排除在定額范圍之外，變相增加患者自費(fèi)費(fèi)用）。 3.堅(jiān)持患者知情同意。（事先應(yīng)征求患者意見(jiàn)，在患者同意的前提下，簽署知情同意書(shū)，納入按病種付費(fèi)管理）。 4.建立數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度。5.改革醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。6.確保醫(yī)療質(zhì)量。五、工作要求 1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。2.務(wù)求取得實(shí)效。,河南省新農(nóng)合按病種付費(fèi)工作督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),河南

3、省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)施新農(nóng)合按病種付費(fèi)的通知 豫衛(wèi)醫(yī)改〔2012〕5號(hào),一、病種范圍 （一）省發(fā)改委、衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)河南省新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（豫衛(wèi)辦〔2011〕22號(hào)）、《關(guān)于下發(fā)新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)第二批試點(diǎn)病種的通知》（豫衛(wèi)辦〔2011〕79號(hào)）和《關(guān)于開(kāi)展34個(gè)按病種治療方式付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》（豫發(fā)改收費(fèi)〔2012〕1256號(hào)）規(guī)定的62

4、個(gè)病種（含101種治療方式）。        （二）《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)上消化道出血等20個(gè)新農(nóng)合按病種付費(fèi)病種臨床路徑及診療常規(guī)的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)改〔2012〕4號(hào)）公布的20個(gè)病種（含23種治療方式）。,二、實(shí)施方法        （一）62個(gè)按病種付費(fèi)病種（含101種治療方式）要按照省發(fā)改委

5、、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的文件要求執(zhí)行。 按病種付費(fèi)病種中血液、血液制品及鎮(zhèn)痛裝置等均為除外內(nèi)容。 具體結(jié)算辦法按照《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于做好新農(nóng)合按病種付費(fèi)有關(guān)工作的通知》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕12號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。        （二）上消化道出血等20個(gè)病種（含23種治療方式） 要按照省衛(wèi)生廳制訂的20個(gè)病種臨床路徑及診療常規(guī)（

6、豫衛(wèi)醫(yī)改〔2012〕4號(hào)），結(jié)合前三年同病種按項(xiàng)目付費(fèi)的實(shí)際費(fèi)用，合理確定具體支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。,三、工作要求    （一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，大力推進(jìn)。 2013年1月1日前各縣（市）要完成新農(nóng)合信息系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)的調(diào)整對(duì)接工作，并正式啟動(dòng)新農(nóng)合按病種付費(fèi)工作； 各縣級(jí)公立綜合醫(yī)院開(kāi)展的按病種付費(fèi)的治療方式數(shù)應(yīng)不少于40個(gè)（40家國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的綜合醫(yī)院開(kāi)展

7、的治療方式數(shù)不少于60個(gè)），中醫(yī)院及婦幼保健院開(kāi)展的數(shù)量由各市衛(wèi)生局根據(jù)實(shí)際情況確定。,（二）明確責(zé)任，加強(qiáng)督導(dǎo)。 縣（市）衛(wèi)生局及新農(nóng)合管理部門(mén)是本縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施按病種付費(fèi)的監(jiān)管主體，負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)院是否嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑和診療常規(guī)等。 建立按病種付費(fèi)工作進(jìn)展情況月報(bào)制，每月5日前向省衛(wèi)生廳報(bào)送工作報(bào)表。,（三）規(guī)范行為，確保質(zhì)量。 按病種付費(fèi)要遵循“分級(jí)定價(jià)、定額包干、變

8、異控制、分級(jí)監(jiān)管、績(jī)效考核”的五大原則，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和臨床路徑，對(duì)接診患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，不得簡(jiǎn)化診療過(guò)程或分解住院次數(shù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。同一患者在2周之內(nèi)以同一診斷再次住院，經(jīng)新農(nóng)合管理部門(mén)認(rèn)定屬未執(zhí)行完臨床路徑并達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)而出院者，其再次住院的費(fèi)用由首次接診住院的醫(yī)院全部承擔(dān)。,按病種付費(fèi)治療臨床路徑,疾病編碼：D25.902 M88900/0 疾病名稱：子宮肌瘤