河北省部分地市新型農(nóng)村合作醫(yī)療中按項(xiàng)目付費(fèi)和按病種付費(fèi)效果的比較研究.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)2個(gè)實(shí)施按病種付費(fèi)的試點(diǎn)縣縣級(jí)醫(yī)院（二級(jí)以上公立醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)院”）與2個(gè)實(shí)施按項(xiàng)目付費(fèi)的縣醫(yī)院在三年內(nèi)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制效果的分析，揭示按病種付費(fèi)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用的影響，提出試點(diǎn)縣在實(shí)施按病種付費(fèi)工作中存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)制度提供參考依據(jù)。
　　方法:本課題采用分析性研究方法，共收集病人病歷600份，將數(shù)據(jù)錄入Excel后，導(dǎo)入SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)描述，假設(shè)檢驗(yàn)

2、采用x2檢驗(yàn);對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)描述，統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)或方差分析，若數(shù)據(jù)非正態(tài)分布或方差不齊，則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1.新農(nóng)合總體運(yùn)行情況比較
　　實(shí)施按病種付費(fèi)的試點(diǎn)縣醫(yī)院較按項(xiàng)目付費(fèi)的縣醫(yī)院在新農(nóng)合總體運(yùn)行情況上參合率、住院人次沒(méi)有顯著差異;平均住院日、次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)趨于穩(wěn)定且有緩慢下降的趨勢(shì);實(shí)際住院補(bǔ)償比及目錄內(nèi)藥品使用率均高于按項(xiàng)目付費(fèi)的對(duì)照縣醫(yī)院。
　　2.同一樣本地區(qū)實(shí)施按病種

3、付費(fèi)試點(diǎn)前后具體病種實(shí)施效果
　　實(shí)施按病種付費(fèi)的邢臺(tái)縣較試點(diǎn)前急性闌尾炎平均住院日縮短1.00天(P＜0.05)，術(shù)前平均住院日縮短0.12天(P＜0.05)，病歷甲級(jí)率達(dá)98.33％（P＜0.05），傷口甲級(jí)愈合率提高到99.67％(P＜0.05)，入院三日確診率提高到99.33％(P＜0.05)，總費(fèi)用下降了303.80元(P＜0.05)，藥費(fèi)減少了52.67元(P＜0.05)，抗生素使用天數(shù)減少了50.00天(P＜0.05

4、);剖宮產(chǎn)平均住院日縮短了0.39天(P＜0.05)，病歷甲級(jí)率達(dá)99.67％(P＜0.05)，傷口甲級(jí)愈合率提高到99.67％(P＜0.05)，總費(fèi)用下降了379.10元(P＜0.05)，藥費(fèi)減少了33.90元(P＜0.05)?？股厥褂锰鞌?shù)減少了41.20天（P＜0.05）。
　　實(shí)施按病種付費(fèi)的滿城縣較試點(diǎn)前急性闌尾炎平均住院日縮短0.70天(P＜0.05)，術(shù)前平均住院日縮短0.22天(P＜0.05)，病歷甲級(jí)率達(dá)98.0

5、0％(P＜0.05)，傷口甲級(jí)愈合率提高到99.00％(P＜0.05)，入院三日確診率提高到98.33％(P＜0.05)，總費(fèi)用下降了363.34元(P＜0.05)，藥費(fèi)減少了297.94元(P＜0.05)，化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)分別降低135.00元、82.00元、73.50元(P＜0.05)，抗生素使用天數(shù)減少了19.00天(P＜0.05);剖宮產(chǎn)平均住院日縮短了0.47天（P＜0.05），病歷甲級(jí)率達(dá)99.33％(P＜0.05)，

6、傷口甲級(jí)愈合率提高到99.67％（P＜0.05），總費(fèi)用下降了326.90元(P＜0.05)，藥費(fèi)減少了88.29元(P＜0.05)，化驗(yàn)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)均有所減少，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，抗生素使用天數(shù)減少了67.80天(P＜0.05)。
　　結(jié)論:在縣醫(yī)院住院的實(shí)施按病種付費(fèi)的急性闌尾炎和剖宮產(chǎn)新農(nóng)合參合患者較以往的按項(xiàng)目付費(fèi)，在縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，均有不同程度的改善，顯示出按病種