泌尿男生殖系統(tǒng)檢查

1、泌尿男生殖系統(tǒng)實驗室檢查,,泌尿系查體,望觸叩聽,,排尿困難的患者未注意查體從而引發(fā)的醫(yī)療官司年齡：52歲癥狀：排尿困難泌尿系彩超：膀胱梗阻性改變既往曾反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染,視診（1）,陰毛及體毛變化脊柱側(cè)彎脊肋部及腰部紅腫脊肋部及腰部隆起腹部包塊恥骨上區(qū)膨隆,視診（2）,臍凹分泌物包皮尿道外口形態(tài)及位置龜頭及陰莖形態(tài)陰囊大小及顏色，皮膚增厚、透光試驗陰囊靜脈迂曲：腫瘤壓迫女性外陰、尿道位置、尿道肉阜,觸

2、診（1）,腰部腫塊、疼痛上腹部腫塊、疼痛：腫瘤、下垂、體型下腹部腫塊、疼痛：輸尿管膀胱：150ml陰莖硬結(jié)尿道觸痛及硬度,觸診（2）,睪丸：大小、疼痛、缺如附睪：輸精管：粗細(xì)、結(jié)節(jié)前列腺：急性前列腺炎肛門括約肌女性雙合診,叩診及聽診,腎區(qū)叩診膀胱叩診腹部叩診腸鳴音,實驗室檢查,尿液檢查是泌尿男生殖系統(tǒng)疾病最重要的實驗室檢查手術(shù)之一人體代謝與內(nèi)分泌活動、泌尿系統(tǒng)病理改變，都能引起尿液成分與性狀的改變，因此，尿液

3、檢查應(yīng)用十分廣泛。作尿液檢查前，需明確作何種檢查，以決定采取標(biāo)本的方式。,尿常規(guī),檢查內(nèi)容包括物理性狀、化學(xué)定性、顯微鏡檢查。物理性狀指尿色、量、比重、透明度等。尿液常規(guī)檢查標(biāo)本以新鮮中段尿液為佳；男性包皮；女性月經(jīng)期；,,尿色：正常尿液的色澤，主要由尿素所致，其每日的排泄量大體是恒定的，故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色，異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。,,透明度：正常新鮮尿液，除女性的尿可見稍混濁外，多數(shù)是

4、清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。,,酸堿度：正常尿為弱酸性，也可為中性或弱堿性，尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。,,細(xì)胞：在臨床上尿中有重要意義的細(xì)胞為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及小圓上皮細(xì)胞 紅細(xì)胞：正常人尿中可偶見紅細(xì)胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個。若尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞，則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運動及血液循環(huán)障礙

5、等，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。白細(xì)胞：正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過5個。異常時，尿中含有大量白細(xì)胞，表示泌尿道有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。小圓形上皮細(xì)胞：正常尿液中，有時可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細(xì)胞。若腎小球腎炎時，尿中上皮細(xì)胞增多。若腎小管有病變時，可出現(xiàn)許多小圓形上皮細(xì)胞。,,管型：正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1

6、個管型，可以反映至少1個腎單位的情況，是腎臟疾病的一個信號，對診斷具有重要意義。,,蛋白質(zhì)：一般認(rèn)為正常人每日排出蛋白質(zhì)量為40～80毫克，最多100～150毫克，常規(guī)定性檢測為陰性。病理性蛋白尿見于腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、高血壓腎病、糖尿病腎病、妊娠中毒癥、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其它炎癥病變、中毒、腫瘤等。,,比重：尿液的比重約在1．015～1．025之間，嬰幼兒的尿比重偏低，尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。尿比

7、重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故測定尿比重可作為腎功能試驗之一。,,尿糖定性：正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，每日尿內(nèi)含糖量為0．1～0．3克，最高不超過0．9克，定性試驗為陰性。尿糖陽性多見于腎性糖尿、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。,尿三杯實驗,根據(jù)排尿過程中紅細(xì)胞或白細(xì)胞在尿中的出現(xiàn)的時間不同，可判斷泌尿系統(tǒng)疾病的病灶部位。最初的10-20ml尿留于第一杯，中間30-40ml尿留于第二杯，終末5-10ml留在第三杯。要求排尿過程是

8、一個連續(xù)的過程，每次調(diào)換容器時排尿不能中斷，依次序?qū)⑷齻€容器內(nèi)尿液分別離心后取其沉淀作顯微鏡檢查。,,若第一杯尿異常，并且程度最重，病變部位可能在前尿道；第三杯異常且程度最重，病變在膀胱頸或后尿道；三杯均異常，病變在膀胱頸以上；必要時可按摩前列腺留取前列腺液檢查。,尿液細(xì)菌檢查,留取尿液的容器必須無菌且無化學(xué)藥物和消毒劑，留取前要消毒并清洗尿道外口或外陰。革蘭氏染色抗酸染色尿培養(yǎng)：100000/ml,尿細(xì)胞學(xué)檢查,用于尿路上

9、皮系統(tǒng)腫瘤的早期診斷、療效觀察和防癌普查等,尿中激素的測定,尿兒茶酚胺測定腎上腺髓質(zhì)分泌的腎上腺素的代謝產(chǎn)物，測定其在尿中的含量可作為腎上腺髓質(zhì)功能的指標(biāo)。收集 24小時尿液，用濃鹽酸5-10ml 防腐，取部分尿液送檢。也可留取癥狀發(fā)作4小時的尿液。收集尿液前2天，病人應(yīng)控制飲食，禁食咖啡、巧克力等。測定兒茶酚胺時還應(yīng)停止給病人任何藥物。,,尿游離皮質(zhì)醇測定用于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下的診斷和鑒別診斷。留24小時尿液，用麝香草酚

10、防腐，取部分尿液送檢。增高見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（腺瘤、癌及增生）、異位ACTH綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、應(yīng)激狀態(tài)、肥胖癥及心肌梗塞等。降低見于Addison病、急性腎功能衰竭、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、垂體前葉功能減退、甲狀腺功能減退、慢性肝病等。,精液檢查,要求檢查前一周停止排精。通常采用手淫法取精或性交時將精液射入干燥清潔的玻璃瓶內(nèi)，取得標(biāo)本應(yīng)立即送檢，最好不超過一小時，冷天注意保暖，以免影響精子活力。,,精液常規(guī)檢查包括精液外觀、

11、液化情況、精子數(shù)量、死精子及畸形百分比、精子活動度；精液生化檢查及精液細(xì)菌學(xué)檢查,前列腺液檢查,正常前列腺液較稀薄，為淡乳白色，鏡檢可見較多的卵磷脂體，每高倍視野含白細(xì)胞 1-5個，如每高倍視野中白細(xì)胞在 10個以上或成堆出現(xiàn)，卵磷脂體減少或消失，表示有炎癥存在。必要時可染色作細(xì)菌檢查或作細(xì)菌培養(yǎng)，涂片可作特殊染色找抗酸桿菌，滴蟲等。,前列腺特異性抗原（PSA）,目前前列腺癌最敏感的瘤標(biāo)，是前列腺癌診斷、療效觀察、追蹤復(fù)發(fā)的最佳指標(biāo)。