直腸惡性腫瘤

1、直腸惡性腫瘤,護(hù)理教學(xué)查房,目錄,一、直腸惡性腫瘤相關(guān)知識二、病歷三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施四、問題,解剖學(xué)結(jié)構(gòu),下消化道由空腸、回腸和大腸組成。大腸：大腸為消化道的下段，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸四部分。直腸是自肛緣起向上15cm的一段大腸。直腸的動脈血供主要是來自腸系膜下動脈的直腸上動脈，來自髂內(nèi)動脈的直腸中動脈和來自髂內(nèi)動脈的直腸下動脈。直腸為大腸的未段，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行

2、，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨0盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，輸尿管盆部；女性則有子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔。,,直腸惡性mt,直腸惡性腫瘤是乙狀結(jié)腸交界處至齒狀結(jié)腸之間的惡性腫瘤，由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成，也是消化道最常見的惡性腫瘤之一。（到2015年大腸癌的發(fā)病率可能超過肺癌及胃癌的發(fā)病率，位列第一）我國以45歲左右多見，但近年來青年人發(fā)病率有上升趨勢

3、，男女比例為2：1。,病因,遺 傳 因 素,,直腸慢性炎癥,致癌物質(zhì),飲食,轉(zhuǎn)移方式,臨床表現(xiàn),分型,腫塊型：也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后較好。潰瘍型：最為多見，向腸壁深層生長并周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤型：癌腫延腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。,,,病歷介紹,姓名：劉東風(fēng) 性別：男 年齡：57歲 床號：37號主訴：直腸癌肝轉(zhuǎn)移兩周期化療后近一個月現(xiàn)病史：患者于2月前無明顯誘因

4、下出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，糞便變細(xì)、排便困難，時有中下腹部隱痛，排便后方可緩解，無腹脹不適，無惡心嘔吐，無胃寒發(fā)熱，無明顯咳嗽咳痰，便食欲不振、乏力。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)“直腸腫塊”，2015.7.26號入我院普外科治療，直腸活檢病理提示：腺癌，7.29號轉(zhuǎn)至我科行全身骨掃描：第5,6,7肋骨及左側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子異常濃聚，考慮骨轉(zhuǎn)移可能性大；右腹部放射性攝取增加；上腹部CT示；肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，考慮轉(zhuǎn)移。后排除化療禁忌后予以FOLFOX方

5、案化療兩周期，末次化療時間2015.8.25，現(xiàn)患者仍有排便困難，今患者為求進(jìn)一步診治以“直腸癌”收入我科。自發(fā)病以來精神可，睡眠一般，飲食較差，尿量正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：高血壓。過敏史：無家族史：無,問題,對待直腸惡性腫瘤患者，你能想到哪些護(hù)理問題呢？那針對這些護(hù)理問題，你又能想到哪些護(hù)理措施呢？,護(hù)理問題,心理問題 自我形象紊亂睡眠形態(tài)的紊亂

6、 信任危機(jī)知識缺乏 用藥宣教有體液不足的危險 病人溝通疼痛 高血壓有感染的危險 潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào) 飲食護(hù)理,心理問題,焦慮擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目

7、標(biāo)：減輕患者焦慮措施：1、評估焦慮的原因，鼓勵說出其原因。2、耐心對待病人。3、轉(zhuǎn)移或分散注意力（深呼吸、聽音樂、看電視等）4、及時和家屬溝通，支持關(guān)心患者。,睡眠形態(tài)紊亂,可能于環(huán)境改變、疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠時間延長，提高睡眠質(zhì)量。措施：1、評估其睡眠形態(tài)紊亂的原因和病人睡眠形態(tài)。2、因病人夜晚自行回家休息，故要與病人家屬做好溝通工作。3、保持病人睡眠時的安靜，減少睡眠的干擾。4、睡前溫?zé)崴菽_，減輕睡前焦慮

8、和疼痛。5、家人的陪伴，及時的溝通，減輕病人心理問題。,知識缺乏,缺乏有關(guān)疾病知識及自我保健知識護(hù)理目標(biāo)：患者能夠掌握相應(yīng)疾病知識及自我保健意識。措施：1、評估病人知識缺乏程度、文化程度、理解能力，做好健康教育，并且有針對性講解。2、鼓勵病人保持心情愉悅，避免精神刺激，適當(dāng)活動休息，勞逸結(jié)合。3、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和飲食規(guī)律。,有體液不足的危險,便血、體液的丟失有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者體液得以平衡。護(hù)理措施：1、評估患者體液丟

9、失情況，測量生命體征并做記錄。2、做好血型的配對，以備必要時輸血。3、及時記錄胃腸減壓、尿量性質(zhì)、顏色等變化。,疼痛,與病情變化有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕病人疼痛。措施：1、評估病人疼痛部位、程度、持續(xù)時間。2、盡量滿足患者的需求，給予舒適的體位，保持床單位整潔，環(huán)境安靜無刺激。3、轉(zhuǎn)移其注意力，必要時遵醫(yī)囑用藥。,有感染的危險,有皮膚完整性受損的危險護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損。措施：1、保持床單位整潔，注意個

10、人衛(wèi)生清潔。2、多與病人宣教避免保持一個坐姿，睡姿過長時間。,營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量。與腫瘤消耗、飲食較差有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機(jī)體需要量。措施：1、觀察患者營養(yǎng)狀況，體重、皮膚彈性、發(fā)質(zhì)等情況。2、與病人及時溝通，找到飲食差的原因，和病人家屬一起找到解決方案，比如做患者喜歡的飲食、增加患者食欲等。3、必要時遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)。,自我形象紊亂,排便形態(tài)的改變。護(hù)理目標(biāo)：減輕患者心理問題。措施：因病情原

11、因，患者出現(xiàn)排便困難。安撫患者心理壓力，遵醫(yī)囑給予護(hù)理措施如胃腸減壓，直腸給藥等。,信任危機(jī),可能與媒體導(dǎo)向、溝通不到位有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：完善患者及患者家屬對醫(yī)護(hù)人員的不信任。措施：1、做操作前與病人及家屬解釋操作的目的。2、對待患者耐心、細(xì)心，當(dāng)患者及家屬有疑惑或提出質(zhì)疑時應(yīng)及時解答。3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高操作規(guī)范，嚴(yán)格要求自身。,用藥宣教,患者口服藥，直腸用藥。護(hù)理目的：加強(qiáng)宣教內(nèi)容，患者了解用藥過程。措施：1、口服藥仔細(xì)核

12、對床號姓名及發(fā)藥單，交代清楚藥物制劑，吃法，用法。2、口服藥和外用藥分開給予，并標(biāo)注。3、向患者及家屬做好用藥宣傳。,病人溝通,病人并不清楚自己病情。護(hù)理目標(biāo)：言行謹(jǐn)慎。措施：1、人性化護(hù)理，與病人溝通時保持微笑。2、不要在病人面前提及特殊的詞語，比如“腫瘤”等。,高血壓,有高血壓危象的危險。護(hù)理目標(biāo)：穩(wěn)定病人血壓。護(hù)理措施：1、慢性病，與體循環(huán)動脈血壓增高有關(guān)。保持病人心情愉悅，盡量減少患者情緒波動。2、囑咐患者按時用

13、藥。3、定時測量血壓，注意觀察其變化。4、盡量不要從事過量運動，低鹽飲食。5、久坐時或晨起時應(yīng)緩慢站立或坐起。,潛在并發(fā)癥,有靜脈血栓的危險。有高血壓危象的危險。護(hù)理目標(biāo)：避免靜脈血栓和高血壓危象。措施：對于PICC的護(hù)理，應(yīng)仔細(xì)、無菌。掛點滴前后使用生理鹽水10ml沖管。沖管方式：推一下，停一下，在管道內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果，也叫脈沖式?jīng)_管。封管時針尖斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管溶液剩余0.5至1毫升時，一邊推封管一邊