糖尿病最新修改

1、糖尿病Diabetes Mellitus,,目,錄,1,2,3,4,5,6,糖尿病的概述,糖尿病的患病率,糖尿病的分類,糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制,糖尿病的臨床表現(xiàn),糖尿病的診斷及鑒別診斷,糖尿病的定義,糖尿病是由于胰島素分泌絕對或/和相對缺乏（胰島素的生物效應(yīng)降低）引起的以慢性高血糖為特征的一組代謝紊亂綜合征。持續(xù)的高血糖會(huì)引起多器官的損害、功能異?；蛩ソ?，如眼、腎臟、神經(jīng)、心臟及血管等。病因與遺傳及自身免疫及環(huán)境因素有關(guān),,DM,

2、糖尿病定義,M,中國已成為世界糖尿病第一大國,D,糖尿病聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)，2013年全球糖尿病患者數(shù)量達(dá)3.82億人，中國糖尿病的患病率從30年前的0.67%飆升至如今的11.6%，翻了17倍，總患病人數(shù)超過1.14億人，約占世界的三分之一，已經(jīng)成為世界糖尿病第一大國。未來病患數(shù)字將直線上升，而罹患的年齡則呈下降趨勢，到2035年，世界糖尿病人口將達(dá)到5.92億人，屆時(shí)超過一半將是中國人。更嚴(yán)重的是WHO警告，糖尿病在發(fā)展中國家，因糖尿病的高

3、發(fā)，將帶來結(jié)核病的重新流行。,糖尿病的流行病學(xué),糖尿病的分類,1,,1型糖尿?。╰ype 1 diabetes）,2,,2型糖尿?。╰ype 2 diabetes）,3,,其他特殊型糖尿病,4,,妊娠期糖尿病,糖尿病在中國人群中的患病率,中國糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群率為50.1%，相當(dāng)于4.934億人口；其中男性52.1%，高于女性48.1%。如果糖尿病確診而不進(jìn)行相應(yīng)的治療，會(huì)引起酮癥酸中毒、皮膚感染、心血管病變、視網(wǎng)膜病變等等，那么早期篩查

4、糖尿病與糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群是糖尿病綜合防控的關(guān)鍵。,”,“,,,48%,女性,52%,男性,胰島B細(xì)胞發(fā)生自免反應(yīng)性損毀1. 胰島素絕對缺乏，酮中毒傾向；2. 各年齡可見，多見于青少年；3. 自身免疫抗體：胰島細(xì)胞抗體 (Insulin Cell Antibody, ICA)胰島素自身抗體 (Insulin Automatic Antibody, IAA) 谷氨酸脫羧酶抗體(Glutamate Decarboxylase

5、 Antibody GAD-Ab)4. 需注射胰島素維持生命。,1型糖尿病的特點(diǎn),1.胰島素相對缺乏 胰島素分泌缺陷 胰島素抵抗 Insulin Resistance 2. 多見于成人； 3. 多數(shù)肥胖或超重； 4. 通常無酮癥傾向； 5. 癥狀常不典型，以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。,2型糖尿病的特點(diǎn),1型與2型糖尿病

6、的比較,1 型 2 型發(fā)病年齡 小于30歲 大于40歲發(fā)病率 90％體重 多消瘦 多超重或肥胖臨床癥狀 三多

7、一少”明顯 癥狀不明顯，表現(xiàn)多樣發(fā)生酮癥傾向 常見 少見自身免疫抗體 陽性 陰性胰島素分泌 絕對低于正常 空腹正?；蛏愿?釋放延遲胰島素作用 正常

8、 減弱胰島素治療 必須 一般不需要,,,,其他特殊類型糖尿病,A. B細(xì)胞基因缺陷（MODY1、2、3等） B. 胰島素作用基因缺陷 C. 胰腺外分泌疾病 D. 內(nèi)分泌疾病 E. 藥物和化學(xué)品； F. 感染； G. 罕見的自身免疫介導(dǎo)的糖尿病

9、 H. 與糖尿病有關(guān)的其他遺傳綜合征,妊娠糖尿病,定義：確定妊娠后發(fā)現(xiàn)的各種程度的 糖耐量減低或明顯的糖尿病分類：糖尿病 空腹血糖高（IFG) 糖耐量異常（IGT) 血糖正常,,Ⅰ型糖尿病遺傳因素（15%）；Ⅱ型糖尿病遺傳因素（35%）。,,遺傳因素,,Ⅰ型糖尿病環(huán)境因素（20%）；Ⅱ型糖尿病環(huán)境因素（30%）。,,環(huán)境因素,糖尿病的病因,糖尿病的病因,Ⅰ型糖尿病

10、遺傳因素（15%）：Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。Ⅰ型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。Ⅱ型糖尿病遺傳因素（35%）：在Ⅱ型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。,Ⅰ型糖尿病環(huán)境因素（20%）：Ⅰ型糖尿病患者存在免

11、疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。Ⅱ型糖尿病環(huán)境因素（30%）：進(jìn)食過多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有Ⅱ型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。,糖尿病的病因,糖尿病臨床表現(xiàn),癥狀：典型表現(xiàn)：多尿、多飲、多食、消瘦其他表現(xiàn)：乏力、虛弱、口渴、皮膚瘙癢、視力模糊、外陰瘙癢、腹脹、腹瀉、便秘等并發(fā)癥表現(xiàn)：感染、末梢神經(jīng)炎、蛋白尿、腎功能異常、急

12、性代謝并發(fā)癥癥狀。體征：消瘦或肥胖、皮膚病變,臨床表現(xiàn),病因(遺傳/環(huán)境),糖尿病前期,糖耐量異常,臨床糖尿病,合并癥期,胰島素相對缺乏,無癥狀,三多一少,Β細(xì)胞功能改變,糖耐量正常(代償),糖耐量異常,高血糖(空腹/餐后),慢性并發(fā)癥,胰島素絕對缺乏,多尿,多飲,多食,消瘦,心,神經(jīng),視網(wǎng)膜,,,,,,,,,腦,腎,,,,,,,糖尿病并發(fā)癥—急性代謝并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒非酮性高滲性糖尿病昏迷乳酸酸中毒低血糖昏迷,糖尿病并發(fā)

13、癥—慢性血管并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥：冠狀動(dòng)脈病變 腦血管病變 周圍血管病變微血管并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病 糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病慢性并 發(fā)癥,糖尿病的病因（一）,糖尿病的病因（二）,診斷-1 1997 ADA/1999WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),典型的糖尿病癥狀*加隨機(jī)血漿葡萄糖濃度? 11.1mmol/

14、L （ 200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖#（FPG）? 7.0mmol/L（ 126mg/dl ）或OGTT 2小時(shí)血漿葡萄糖? 11.1mmol/L （ 200mg/dl ）*典型癥狀＝多尿、多飲和不明原因的體重減輕+隨機(jī)＝不論何時(shí)進(jìn)食，一天中的任意時(shí)間＃＝至少8小時(shí)無熱卡攝入,診斷-2 1997ADA/1999WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn),葡萄糖耐量異常（IGT） 空腹血漿葡萄糖? 7.0mmol/L

15、（ 126mg/dl ） 且 OGTT 2 小時(shí)血漿葡萄糖 ? 7.8mmol/L （ 140mg/dl ） 但? 11.1mmol/L（ 200mg/dl ） 空腹葡萄糖受損（IFT） 空腹血漿葡萄糖? 6.1mmol/L（ 110mg/dl ） 但 ? 7.0mmol/L（ 126mg/dl ）且OGTT 2 小 時(shí)血

16、 漿葡萄糖 ? 7.8mmol/L （ 140mg/dl ）,治療---治療目的,控制血糖，緩解癥狀預(yù)防和減少急慢性并發(fā)癥，延長糖尿病患者生存期提高糖尿病患者生活質(zhì)量,治療----治療特點(diǎn),終身治療綜合治療病人主動(dòng)治療,醫(yī)學(xué)預(yù)防,著眼未來，我們要做到以下幾個(gè)方面： ① 全民要建立正確的健康理念，都認(rèn)識到“管住嘴、邁開腿”的重要性; ② 重視基層醫(yī)療，加大對基層慢病防控的宣傳; ③ 醫(yī)療界應(yīng)拿出適合中國人的