糖尿病diabetesmellitus

1、糖 尿 病,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科孟 馨,概 念,由于胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗所引起的一組以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病,典型癥狀,多尿多飲多食體重減輕、乏力,,三多一少,糖尿病分型,1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病,分型—1型糖尿病,B細(xì)胞功能衰竭 免疫介導(dǎo)型 特發(fā)型,,分型—2型糖尿病,以胰島素抵抗為主伴有胰島β細(xì)胞分泌缺陷

2、或者以胰島素分泌缺乏為主伴有不同程度的胰島素抵抗,分型—其他特殊類型糖尿病,由于其他原因,如：胰島素作用的遺傳缺陷、胰腺外分泌疾病、藥物或化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)及內(nèi)分泌疾病等,分型—妊娠糖尿病,妊娠糖尿病 (GDM) 妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)。,,1型糖尿病特點(diǎn),<30歲起病急、癥狀明顯消瘦酮癥傾向空腹或餐后 C-肽水平低免疫指標(biāo)陽(yáng)性(

3、抗-GAD,ICA,IA-2),2型糖尿病特點(diǎn),＞40歲起病緩慢、癥狀不明顯肥胖或超重少有酮癥傾向,易發(fā)生非酮癥高滲綜合征C-肽水平正?；蛏?遺傳傾向,診斷標(biāo)準(zhǔn)—1997 ADA/1999 WHO,典型的糖尿病癥狀 + 隨機(jī)血漿葡萄糖濃度11.1mmol/L（ 200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FPG）? 7.0mmol/L（ 126mg/dl ）或OGTT 2小時(shí)血漿葡萄糖? 11.1mmol/L（ 200mg/dl ）

4、,,IFG（空腹血糖調(diào)節(jié)受損） FPG6.1-6.9 mmol/L OGTT2hPG < 7.8mmol/LIGT（糖耐量異常） FPG≤ 6.0 mmol/L OGTT2hPG7.8-11.0 mmol/L,實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖測(cè)定 尿糖、尿酮血 脂免疫指標(biāo),,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 清晨進(jìn)行；成人75克無(wú)水葡萄糖溶于250-300ml水中，五分鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后在

5、測(cè)靜脈血漿糖量。 兒童 1.75克/公斤體重，不超過(guò)75克。,HbA1c和糖化血清蛋白（果糖胺，F(xiàn)A）HbA1c正常值3%-6%反映取血前8-12周血糖的總水平FA正常值1.7-2.8mmol/L反映取血前2-3周血糖的總水平HbA1c及FA不能作為診斷糖尿病的依據(jù),胰島素 / CP 釋放試驗(yàn) 正常人口服葡萄糖后，血漿胰島素水平在30-60min上升至高峰，可為基礎(chǔ)值的5-10倍，3-4小時(shí)恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。C

6、-肽水平則升高5-6倍。 1型糖尿病 曲線低平 2型糖尿病 曲線高峰延遲,急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷,大血管病變,動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病周圍血管病腦血管病,微血管病變,糖尿病腎病 病理改變結(jié)節(jié)性腎小球硬化型病變（高度特異）彌漫性腎小球硬化型病變（最常見(jiàn)）滲出性病變,,視網(wǎng)膜病變 按眼底改變分六期背景期Ⅰ期微血管瘤，出血Ⅱ期 微血管瘤，出血并有硬性滲出Ⅲ期出現(xiàn)棉

7、絮狀軟性滲出增殖期Ⅳ期 新生血管形成，玻璃體出血Ⅴ期機(jī)化物增生Ⅵ期繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明,神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變（最常見(jiàn)） 植物神經(jīng)病變 單一外周神經(jīng)病變,其 它,高血壓脂代謝異常牙周病,糖尿病治療,藥物種類,胰島素促泌劑非磺脲類雙胍類?-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類胰島素,1. 磺脲類,刺激胰島?-細(xì)胞分泌胰島素 非肥胖2型糖尿病患者的一線用藥主要副作用是低血

8、糖,1.磺脲類藥物,氯磺丙脲 Chlorpropamide 甲苯磺丁脲 Tolbutamide 格列本脲 Glibenclamide格列吡嗪 Glipizide 格列齊特 Gliclazide 格列喹酮 Gliguidone 格列美脲 Glimepiride,2.非磺脲類,新一類非磺脲類胰島素促泌劑促進(jìn)第一時(shí)相胰島素分泌可與雙胍類和噻唑烷二酮類等藥物伍用,2

9、.格列奈類,那格列奈 Nateglinide瑞格列奈 Repaglinide,3.雙胍類,促進(jìn)外周組織代謝利用葡萄糖肥胖糖尿病患者的一線用藥不增加體重不引起低血糖反應(yīng)副作用是胃腸道不適和乳酸性酸中毒,3.雙胍類,二甲雙胍 Metformin苯乙雙胍 Phenformin,4.?-葡萄糖苷酶抑制劑,作用在腸道，降低餐后血糖可與雙胍類、磺脲類和胰島素等聯(lián)合應(yīng)用不增加體重不引起低血糖反應(yīng),4.?-葡萄糖苷酶抑制劑

10、,阿卡波糖 Acarbose伏格列波糖 Voglibose,5.噻唑烷二酮類,增加胰島素敏感性，降低胰島素抵抗不增加胰島素分泌可與其它降糖藥物和胰島素聯(lián)合應(yīng)用,5.噻唑烷二酮類,羅格列酮 Rosiglitazone吡格列酮 Pioglitazone,6.胰島素,適應(yīng)證 T1DM ；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、急性心肌梗死、腦卒中；圍

11、手術(shù)期；妊娠和分娩；T2DM患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿??；,,制劑 作用時(shí)間、純度、來(lái)源 皮下作用時(shí)間 作用類別 制劑 開(kāi)始 高峰 持續(xù) 速（短）效 普通胰島素 0.5 2-4 6-8 中效 低精蛋白胰島素

12、 1-3 6-12 18-26 慢胰島素鋅混懸液 長(zhǎng)效 精蛋白鋅胰島素 3-8 14-24 28-36 特慢胰島素鋅懸液,,,,,,應(yīng)用 無(wú)論哪一種類型糖尿病，胰島素治療應(yīng) 在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并監(jiān)測(cè)病情，按治療反應(yīng)情況和治療需要作適當(dāng)調(diào)整。,副作用低血糖反應(yīng)輕度水腫視力模糊胰島素過(guò)敏反應(yīng)脂肪營(yíng)養(yǎng)不良,7