糖尿病注射

1、糖尿病注射,,,胰島素注射前的準(zhǔn)備 胰島素的注射及注意事項(xiàng) 特殊情況下的胰島素注射問題,糖尿病治療中的胰島素,胰島素治療是控制高血糖的最有效手段之一，理想的的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式：基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，必須使用胰島素治療才能控制高血糖。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但由于口服降糖藥的失效和出現(xiàn)口服藥物使用的禁忌癥時(shí)，仍需要使用胰島素控制高血糖，以

2、減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。在某些時(shí)候，尤其是病程 較長時(shí)，胰島素治療可能會(huì)變成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。,,胰島素注射前的心理準(zhǔn)備,通常，糖尿病患者對(duì)胰島素的注射都會(huì)存在一些心理障礙(焦慮、恐懼、擔(dān)心等）。因此，在注射胰島素之前，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者克服心理障礙。,♀青少年：應(yīng)鼓勵(lì)所有患者（尤其是青少年）表達(dá)他們對(duì)注射的感覺，尤其是挫折感和內(nèi)心矛盾♀成人：應(yīng)強(qiáng)調(diào)糖尿病是一個(gè)進(jìn)展性疾病，胰

3、島素治療并非治療失敗的標(biāo)志。強(qiáng)調(diào)規(guī)范胰島素注射的短期和長期益處，改善生活質(zhì)量♀兒童：對(duì)較小的孩子，可采用注意力轉(zhuǎn)移的方法，而對(duì)較大的孩子，認(rèn)知行為的治療（CBT）會(huì)產(chǎn)生較好的效果。CBT包括放松訓(xùn)練、引導(dǎo)性想象、逐級(jí)暴露、積極的行為演練/模仿和強(qiáng)化/驅(qū)動(dòng)計(jì)劃,注射部位的選擇,？？？是胰島素吸收的最佳部位,♀適用于胰島素注射的四個(gè)部位：♀腹部（臍周一掌寬）、上臂外側(cè)、大腿外上側(cè)和臀部外上側(cè)。,皮下脂肪組織,胰島素注射部位的選擇,不同部

4、位，胰島素的吸收不同 50%胰島素吸收所需要的時(shí)間，腹部最快，為87分鐘；手臂中等，為141分鐘；大腿較慢，為164分鐘；臀部較慢，為155分鐘不同胰島素，注射部位的選擇不同♀可溶性人胰島素在腹部注射時(shí)的吸收最快，因此，腹部應(yīng)作為首選部位♀NPH胰島素在大腿或臀部注射時(shí)，吸收較緩慢。作為基礎(chǔ)胰島素，NPH首選這兩個(gè)部位注射♀預(yù)混胰島素建議早晨在腹部注射，晚上在大腿或臀部注射♀速效和長效胰島素類似物，可在任一

5、注射部位注射，由于不存在注射部位的吸收率差異，因此可在任一部位注射,胰島素注射部位的選擇,注射部位與胰島素吸收♀腹部—快 ♀上臂外側(cè)—中 ♀大腿—慢,胰島素注射的準(zhǔn)備,注射前需洗手胰島素的準(zhǔn)備提前30分鐘取出胰島素 在室溫下回暖 胰島素注射前30分鐘，應(yīng)提前將胰島素從冰箱內(nèi)取出，置于室溫下回暖。待胰島素的溫度接近室溫時(shí)再進(jìn)行注射。這樣可避免因胰島素溫度過低，而導(dǎo)致的注射后不適感。,核對(duì)胰島素和胰島素筆

6、芯核對(duì)胰島素的劑型弄清胰島素的濃度和劑量：每支胰島素筆芯的含量3ml含300 IU胰島素，即0.1ml含10 IU胰島素使用前，必須檢查筆芯中單位藥液性狀，并確認(rèn)在有效期內(nèi)確保胰島素筆內(nèi)由足夠的胰島素量a.注射預(yù)混胰島素前，因確保胰島素筆中的預(yù)混胰島素大于12 IU，如此才能保證剩余胰島素能被充分混勻。如果不足12 IU，請(qǐng)及時(shí)更換新筆芯b.當(dāng)所需注射的胰島素單次劑量＞40 IU時(shí)，建議分次注射檢查胰島素筆芯有無破損或漏液

7、,預(yù)混胰島素♀ 適當(dāng)混勻：在使用預(yù)混胰島素之前，應(yīng)將胰島素充分混勻；若注射前混勻方法不正確，會(huì)降低胰島素的效力，增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而加大血糖的波動(dòng)，影響血糖的控制?！?正確的混勻手法：將胰島素筆平放在手心，水平滾動(dòng)10次，然后用雙手夾住胰島素筆，通過肘關(guān)節(jié)和前臂的上下擺動(dòng)，上下翻動(dòng)10次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成為均勻的云霧狀乳白色液體，這樣才可進(jìn)行注射。,排盡空氣♀ 切記使用前及更換筆芯后均應(yīng)排盡筆芯內(nèi)空氣。

8、排氣步驟：每次注射前，將劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至2IU，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵，直至有一滴胰島素從針頭溢出，即表示驅(qū)動(dòng)桿已與筆芯完全接觸，且筆芯內(nèi)的氣泡已排盡。否則須重復(fù)進(jìn)行此操作,混勻與排氣,胰島素注射部位的檢查,注射前必須檢查注射部位♀一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)皮下脂肪代謝障礙、炎癥或感染、出血或瘀斑的征象，應(yīng)更換注射部位?！饷看巫⑸鋾r(shí)，都應(yīng)檢查注射部位，尤其是在已經(jīng)發(fā)生皮下脂肪代謝障礙的情況下。,胰

9、島素注射部位的消毒,注射部位的消毒♀ 以75%酒精消毒注射部位♀ 正確的消毒方法：以75%的酒精棉球以注射部點(diǎn)為中心，由中間向周圍環(huán)形消毒皮膚，直徑約5cm左右。凡酒精擦拭過的范圍不要再重復(fù)擦拭，以減少污染。,,消毒注意事項(xiàng)♀ 待酒精揮發(fā)干后方可注射如果消毒皮膚的酒精未干就進(jìn)行注射，酒精從針眼被帶到皮下，會(huì)引起疼痛。♀ 針頭無需消毒酒精清潔針頭的方法是不可取的，因?yàn)檫@樣反而會(huì)除去針頭上用以減輕注射時(shí)疼痛感的醫(yī)用潤滑層。♀

10、 注射部位的觀察和處理拔出針頭后，無需按摩注射部位觀察注射部位有無出血、瘀斑、擦傷或漏液。,掌握正確的注射手法,捏皮手法捏起皮膚是確保皮下注射的簡單、有效的方法,,進(jìn)針的角度♀使用超短（5mm)針頭，垂直進(jìn)針即可確保皮下注射?！馐褂幂^長（≧8mm）的針頭，45°進(jìn)針有助于降低肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)。,掌握正確的注射手法,進(jìn)針注射胰島素應(yīng)緩慢注射，并確保拇指按鈕（筆）已壓到底進(jìn)針注意事項(xiàng)♀進(jìn)針要快對(duì)于剛開始使用胰島素

11、的患者而言，由于害怕疼痛，往往進(jìn)針不果斷。起始進(jìn)針越慢，痛感越強(qiáng)?！饧∪夥潘烧麄€(gè)注射過程，保持肌肉放松。,掌握正確的注射手法,針頭的置留時(shí)間♀注射完畢后，針頭應(yīng)置留在皮內(nèi)10秒鐘，待藥滴吸收后拔除。這樣，可避免發(fā)生滲漏/回流，從而確保注射劑量的完全給藥?！鈩┝扛髸r(shí)，針頭置留時(shí)間需10秒以上。針頭的拔除♀應(yīng)保持原進(jìn)針的方向，迅速將針頭拔出?！馇屑尚D(zhuǎn)著拔出針頭。,注射后針頭的正確處理應(yīng)丟棄，不能留在胰島素筆上建議使用安全

12、型針銳物收納盒♀不卸下針頭，在筆芯和外界建立開放通道，導(dǎo)致空氣中和針尖上的細(xì)菌通過針管進(jìn)入筆芯，污染了藥液，也增加了注射部位感染的機(jī)會(huì)?！忉橆^留置在胰島素筆上，可因熱脹冷縮的原因而導(dǎo)致胰島素劑量錯(cuò)誤，令血糖控制異常。 從低溫處進(jìn)入高溫處時(shí)，胰島素膨脹，從針孔漏出，可造成預(yù)混胰島素的構(gòu)成比例發(fā)生變化，引起胰島素劑量錯(cuò)誤。 從高溫處進(jìn)入低溫處時(shí)，胰島素收縮，空氣從針孔處進(jìn)入胰島素，形成氣泡，可導(dǎo)致所需注射時(shí)間的延長，若患

13、者仍依照以往的注射時(shí)間將針頭拔出，可引起胰島素劑量錯(cuò)誤。,注射部位的定期輪換,不同注射部位的輪換♀每天同一時(shí)間注射同一部位（如：每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射，不要隨意更換到其他部位）♀每天不同時(shí)間注射不同部位（如：在一天內(nèi)的早晨注射腹部，晚上注射手臂）♀每周左右輪換注射部位（如：手臂注射可以一周打左邊，一周打右邊）♀切勿混淆每天注射的區(qū)域和時(shí)間。,注射部位的定期輪換,同一部位內(nèi)的區(qū)域輪換♀每次至少

14、與上次的注射部位相距1cm，避免重復(fù)組織損傷?！獗苊庖粋€(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)♀使用胰島素注射定位卡，有助于對(duì)注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換進(jìn)行準(zhǔn)確定位,針頭反復(fù)使用的危害♀ 增加注射疼痛感：造成針頭卷邊反刺，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷，增加疼痛感♀ 增加感染機(jī)會(huì)：引起注射部位感染；污染整瓶胰島素♀ 影響注射精確性：使用過的針頭內(nèi)胰島素的結(jié)晶，反復(fù)使用可導(dǎo)致針頭堵塞，阻礙下一次注射；注射后的針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮的原因，可引

15、起胰島素劑量錯(cuò)誤，導(dǎo)致血糖控制異常♀ 增加斷針幾率：針尖部分易折斷于體內(nèi)，引起嚴(yán)重的后果♀ 造成職業(yè)傷害：醫(yī)護(hù)人員易被污染的針頭刺傷、感染,使用前,使用6次后,胰島素筆芯的保存♀對(duì)已啟用的胰島素筆芯可在室溫下（﹤30°C)保存（開啟后最長可保存一個(gè)月，且不能超過保質(zhì)期，具體參見各胰島素說明書）♀未開封的胰島素筆芯要放在冰箱冷藏室保存，溫度2-8 °C，無需冷凍♀不宜將裝有懸浮型胰島素的注射筆放置冰箱中