肝臟的解剖及分段

1、肝臟的解剖及分段,,,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,2,2024/3/4,肝臟解剖及分段,3,肝臟的表面解剖,2024/3/4,肝臟解剖及分段,4,,肝呈不規(guī)則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右4緣。肝上面膨隆，與膈相接觸，故又稱(chēng)膈面。肝膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶附著，借此將肝分為左、右兩葉。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,5,肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,6,膈面后部沒(méi)有腹膜被覆的部

2、分稱(chēng)裸區(qū)，裸區(qū)的左側(cè)部分有一較寬的溝，稱(chēng)為腔靜脈溝，內(nèi)有下腔靜脈通過(guò)。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,7,肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱(chēng)臟面。臟面中部有略呈“H”形的3條溝。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,8,其中橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門(mén)靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱(chēng)肝門(mén)。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,9,左側(cè)的縱溝較窄而深，溝的前部?jī)?nèi)有肝圓韌帶通過(guò)，稱(chēng)肝圓韌帶

3、裂。右側(cè)的縱溝比左側(cè)的寬而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱(chēng)膽囊窩 。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,10,在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱(chēng)此溝上端為第2肝門(mén)。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,11,,第一肝門(mén)包括：肝臟的橫溝和肝蒂。肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴組織共同包于肝十二指腸韌帶的右側(cè)，構(gòu)成肝蒂。 第二肝門(mén)：位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處。,2

4、024/3/4,肝臟解剖及分段,12,在肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為4個(gè)葉： 左葉位于左縱溝的左側(cè)； 右葉位于右縱溝的右側(cè)；,2024/3/4,肝臟解剖及分段,13,方葉位于肝門(mén)之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間。尾狀葉位于肝門(mén)之后。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,14,,肝臟門(mén)脈系組成,2024/3/4,肝臟解剖及分段,15,門(mén)靜脈系的組成： 共有7條屬支：腸系膜上、下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、

5、附臍靜脈。門(mén)靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,16,門(mén)靜脈經(jīng)肝門(mén)入肝后分為兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉。肝門(mén)靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。肝血竇含有來(lái)自肝門(mén)靜脈和肝固有動(dòng)脈的血液，經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,17,,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,18,肝的分葉、分段,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,19,,根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、

6、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。肝臟的分葉和分段在臨床上對(duì)于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,20,肝的功能解剖則是按照肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)和肝靜脈的分布規(guī)律,并結(jié)合某些外形標(biāo)志來(lái)分段分葉的。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,21,Glisson系統(tǒng)即肝門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、膽管在肝內(nèi)

7、的分、屬支被結(jié)締組織纖維鞘包繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng),似樹(shù)枝狀分布于肝內(nèi)。肝段就是以Glisson 系統(tǒng)為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構(gòu)成的一獨(dú)立的“功能”單位。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,22,分段具體方法,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,23,Couinaud的8段劃分法,Ⅰ段Ⅱ段 上段Ⅲ段 下段Ⅳa段 上部Ⅳb段

8、 下部Ⅴ段 下段Ⅷ段 上段Ⅵ段 下段Ⅶ段 上段,,左外葉,,左內(nèi)葉,右前葉,右后葉,尾狀葉,,,,,左葉,右葉,2024/3/4,肝臟解剖及分段,24,,3支主肝靜脈將肝分隔成4個(gè)部分。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,25,左、中、右3支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱形切面(稱(chēng)為肝靜脈裂)將

9、肝分隔成4個(gè)部分,稱(chēng)為四個(gè)扇區(qū)。 每個(gè)扇區(qū)又被門(mén)靜脈左、右支的水平切面分成上下2段。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,26,4個(gè)扇區(qū)不包括尾狀葉。尾狀葉編為Ⅰ段,它是一個(gè)自主段,因它不依賴(lài)于4個(gè)肝門(mén)靜脈蒂和3支主肝靜脈。尾狀葉同時(shí)接受來(lái)自左右肝門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈的分支供血,其靜脈血經(jīng)肝小靜脈直接回流入下腔靜脈。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,27,,肝臟被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分為四部。左半肝分內(nèi)、外兩葉，右半肝分前

10、、后兩葉門(mén)靜脈左、右支充當(dāng)橫裂,將四部又分為八段。,2024/3/4,肝臟解剖及分段,28,,,,前面觀,下面觀,2024/3/4,肝臟解剖及分段,29,,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,30,,,,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,31,,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,32,,記憶：第一肝門(mén)以上順時(shí)針：7 8 4 2 第一肝門(mén)以下順時(shí)針：6 5 4 3整個(gè)的分段，順時(shí)針走向 2、3、4、5、6、7、

11、8,2024/3/4,肝臟解剖及分段,33,肝裂,2024/3/4,肝臟解剖及分段,34,,肝裂：肝葉、肝段彼此之間的界限為肝裂　　　　肝裂在肝內(nèi)管道的鑄型標(biāo)本上，顯示缺乏Glisson 系統(tǒng)分布的位置，活體之間無(wú)裂隙。肝裂有肝靜脈的主干走行于其中，臨床上切除肝葉或肝段，即沿肝裂進(jìn)行。,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,35,,1、正中裂：下腔靜脈 左前緣與其右前方的 肝中靜脈長(zhǎng)軸的連線(xiàn)。 將肝分為左、右半肝。裂中有肝中

12、靜脈走行。,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,36,2、左葉間裂：又稱(chēng)臍裂，鐮狀韌帶左側(cè)1cm處至下腔靜脈左側(cè)的連線(xiàn)，于人體正中線(xiàn)前方偏右約15°；把左半肝為左內(nèi)葉與左外葉；裂中有肝左靜脈走行。,,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,37,,3、左段間裂：又稱(chēng)左門(mén)裂，相當(dāng)于肝左靜脈的長(zhǎng)軸，將左外葉為外上段與外下段。,,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,38,,4、右葉間裂：在肝門(mén)以上的斷層中相當(dāng)于下腔靜脈右緣與肝右靜脈長(zhǎng)軸

13、的連線(xiàn)。在肝門(mén)以下為肝門(mén)橫溝后緣或肝門(mén)靜脈右支，與肝右靜脈或右前、后支之間的連線(xiàn)；將右半肝為前方的右前葉和后方的右后葉。肝裂有肝右靜脈走行。,,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,39,,5、右段間裂：又稱(chēng)橫裂，肝門(mén)靜脈右支或肝門(mén)右切跡作為右段間裂的標(biāo)志，即平面以上為右半肝的后上段和前上段；以下為后下段和前下段。,,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,40,,6、左內(nèi)葉亞段間裂：在Glisson系統(tǒng)的鑄型標(biāo)本中并無(wú)真正的左內(nèi)葉亞段間裂，

14、只是外科常以肝門(mén)靜脈左支矢狀部作為部分左內(nèi)葉切除的邊界，因而虛設(shè)此亞段間裂。分為上方的左內(nèi)葉a段和下方的左內(nèi)葉b段。,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,41,肝臟八段分法的影像學(xué)解剖示意圖,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,42,第二肝門(mén)下方層面CT橫斷面,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,43,第一肝門(mén)層面CT橫斷面解剖,2024/3/4,肝臟解剖及分段,44,膽囊窩層面CT橫斷面解剖,2024/3/4,肝臟解剖及分段,45,小

15、結(jié)：,CT：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈，找出門(mén)靜脈及其分叉部位。門(mén)靜脈分叉部位可以區(qū)分上段和下段，即肝S8/S5，S7/S6，門(mén)靜脈分叉以上為S8、S7；肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉,,2024/3/4,肝臟解剖及分段,46,,一般規(guī)律，從CT上看，最先看到的是S8然后是S2、3，肝左外葉以肝裂為界，左內(nèi)葉為肝裂和肝中靜脈之間的區(qū)域，膽囊往下的層次是S5，最后的層面一般是S6，下腔靜脈和