肝臟的解剖

1、肝臟的大體解剖,肝臟是人體內(nèi)最大的臟器,重1200克-1500克,左右徑約25CM、前后徑15CM、上下徑6CM。肝臟為不規(guī)則的楔形器官，分膈、臟兩面。,第一肝門(mén),第一肝門(mén)包括：肝臟的橫溝和肝蒂。橫溝的裂隙深而窄，長(zhǎng)2CM-7CM，寬0.4-4.1CM，深1CM-2.6CM，被方葉的后緣覆蓋。肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴組織共同包于肝十二指腸韌帶的右側(cè)，構(gòu)成肝蒂。肝蒂的下段：膽總管位于右前方、肝動(dòng)脈位于左前方、門(mén)靜脈位于

2、后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方為左右肝管、中間為左右肝動(dòng)脈、后方為左右門(mén)靜脈，形成前中后結(jié)構(gòu)。就各管左右分支交匯點(diǎn)而言，肝動(dòng)脈分叉點(diǎn)最低，門(mén)靜脈居中，肝管最高,肝固有動(dòng)脈 是肝總動(dòng)脈發(fā)出胃十二指腸后的直接延續(xù)，近肝門(mén)處分為左右肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟，肝內(nèi)動(dòng)脈走行彎曲、盤(pán)繞。肝右動(dòng)脈分出①膽囊動(dòng)脈；②右前葉動(dòng)脈；③右后葉動(dòng)脈；④右尾狀葉動(dòng)脈。肝左葉動(dòng)脈分出①左內(nèi)葉動(dòng)脈；②左外葉動(dòng)脈；③左尾狀葉動(dòng)脈。肝固有動(dòng)脈約40%分出肝中

3、動(dòng)脈。肝固有動(dòng)脈正常占51%-75.7%，變異占21.3%-49%。 肝固有動(dòng)脈還可源于腸系膜上動(dòng)脈，主動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈和其它內(nèi)臟動(dòng)脈分支。迷走的肝左、右動(dòng)脈分別為10%-14%和12%-14%。Michels尸檢200例，將肝動(dòng)脈分為十型。Hiatt對(duì)1000例標(biāo)本分析后，建議將Michels的分型歸為五型：正常型、替代或副肝左動(dòng)脈型、替代或副右肝動(dòng)脈型、肝左和右動(dòng)脈同時(shí)變異型和肝總動(dòng)脈起源自腸系膜上動(dòng)脈型。,肝門(mén)靜脈,門(mén)靜脈

4、 門(mén)靜脈血液的分流現(xiàn)象：指來(lái)自腸系膜上靜脈的血大部分經(jīng)門(mén)靜脈右支達(dá)肝右葉；來(lái)自腸系膜下靜脈和脾靜脈的血大部分經(jīng)門(mén)靜脈左支達(dá)肝左葉。門(mén)靜脈在肝門(mén)偏右處分為左右兩支。門(mén)靜脈右支短而粗，長(zhǎng)約1CM-3CM，肝外可顯露的部分短，分出：①尾狀葉右段支，②右前葉支，③右后葉支，④膽囊旁門(mén)靜脈分支。 門(mén)靜脈左支分出后，沿橫溝向左至左縱溝后彎向前上方，進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)。門(mén)靜脈左支干分為橫部（2CM-4CM）、角部（90度-120度）、矢狀部（1CM

5、-2CM）和囊部，矢狀部末端膨大為囊部。門(mén)靜脈左支分出：①尾狀葉左段支，②左內(nèi)葉支，③左外上段支，④左外下段支，⑤靜脈導(dǎo)管小支和左葉中間支。,第二肝門(mén)位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處，多被肝組織覆蓋，不易直接見(jiàn)到肝靜脈主干。肝靜脈主干在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的范圍約為距肝上下腔靜脈2CM的范圍內(nèi)。1、肝右靜脈 直徑1cm-2.5cm，大多單獨(dú)匯入下腔靜脈右壁，有時(shí)為兩支或三支分別匯入下腔靜脈。2、肝左靜脈 由上下兩支匯

6、合而成入下腔靜脈左壁。約40%的肝左、中靜脈共干匯入下腔靜脈，匯合點(diǎn)在鐮狀韌帶的膈面附著點(diǎn)的直接延長(zhǎng)線或略偏右側(cè)，距肝表面的深度約0.5-1cm，會(huì)合后干靜脈長(zhǎng)約1CM。3、肝中靜脈 由左右兩支組成，右支短粗，多單獨(dú)開(kāi)口于下腔靜脈的左前壁。4、肝淺靜脈 包括左后和右后上緣支，走行于左右冠狀韌帶內(nèi)，匯入肝左右靜脈，亦可直接匯入下腔靜脈。,第三肝門(mén),第三肝門(mén)是指4-15支肝短靜脈分別匯入肝后下腔靜脈前壁及兩側(cè)。主要匯集尾狀葉和右

7、后葉的靜脈血流,肝臟的淋巴引流和神經(jīng)分布,1、淋巴引流 分深淺兩層。淺淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管網(wǎng)，與深淋巴管相通。淺淋巴引流致：①肝左葉淋巴引流經(jīng)賁門(mén)淋巴結(jié)注入胃上和胃胰淋巴結(jié)或直接注入腹腔淋巴結(jié)；②肝右葉、方葉和尾狀葉淋巴引流致肝門(mén)區(qū)后入腹腔淋巴結(jié)；③肝左右葉膈面即鐮狀韌帶附近及冠狀韌帶、三角韌帶內(nèi)的淋巴引流致膈淋巴結(jié)后匯入胸骨和縱隔前后淋巴結(jié)；④肝左右葉外側(cè)部淋巴引流致腰淋巴結(jié)。深淋巴引流：一部分沿肝靜脈致膈淋巴

8、結(jié)；一部分沿門(mén)靜脈致肝門(mén)部淋巴結(jié)。2、神經(jīng)分布 主要由左右迷走神經(jīng)，腹腔神經(jīng)叢，右膈神經(jīng)的部分纖維參與肝神經(jīng)分布。,Couinand分段,以肝中靜脈將肝臟分為左右兩葉，以肝左靜脈將左半肝分為左肝內(nèi)、外側(cè)段；肝右靜脈分分右葉為右肝前、后段；這四個(gè)段又以門(mén)靜脈左右支主干的橫線分為上下段。,肝臟的分葉分段,,Glisson系統(tǒng),肝臟的分段主要是根據(jù)肝內(nèi)的管道系統(tǒng)而命名。門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管三者伴行包裹在同一Glisson鞘內(nèi)，故稱(chēng)為Gl

9、isson系統(tǒng)或門(mén)脈系統(tǒng)。據(jù)門(mén)脈系統(tǒng)分布所作的肝臟分段，稱(chēng)為門(mén)脈肝段。肝靜脈與門(mén)靜脈呈插指狀的關(guān)系，按照肝靜脈引流區(qū)域所作的分段，稱(chēng)為靜脈肝段。由于肝內(nèi)膽管是與肝內(nèi)門(mén)靜脈伴行，故在肝膽管外科中均采用門(mén)脈肝段的命名。Couinaud根據(jù)門(mén)脈系統(tǒng)肝段按順時(shí)針?lè)较驑?biāo)以羅馬數(shù)字從ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左內(nèi)葉及尾狀葉不再分段。,肝臟分8個(gè)段，主要被肝靜脈系統(tǒng)和門(mén)靜脈系統(tǒng)分割。肝中靜脈將肝分成左右兩葉。肝右靜脈分肝右葉為右前、右后兩部分。肝左靜脈分肝

10、左葉為左內(nèi)葉、左外葉。門(mén)靜脈系統(tǒng)走行于肝段內(nèi)。Ⅰ段為尾狀葉，CT示在門(mén)、腔靜脈之間，Ⅱ段（靠上）與Ⅲ段（靠下）構(gòu)成左外葉，Ⅳ段為方葉，也是左內(nèi)葉，Ⅴ段（靠下）與Ⅷ（靠上）段構(gòu)成肝右前葉， Ⅵ段（靠下）與Ⅶ段（靠上）構(gòu)成肝右后葉。至于Ⅱ段與Ⅲ段、Ⅴ段與Ⅷ段、 Ⅵ段與Ⅶ段分界，粗略方法以肝內(nèi)門(mén)靜脈分支或肝門(mén)平面為分界標(biāo)志，出現(xiàn)以上平面所顯示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下層面就是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。Ⅴ段與Ⅵ段、Ⅶ段與Ⅷ段之間以肝右靜脈分

11、界。影像學(xué)上橫斷面上以肝靜脈為界，2，3；5，8；6，7 的分界大約門(mén)靜脈左右分支平面。,肝臟分段的意義：可以了解病灶所處位置，尤其對(duì)于肝臟惡性腫瘤患者，從而指導(dǎo)治療。肝臟的分段和肝臟的解剖密切相關(guān)，了解了肝臟的解剖并且應(yīng)用到影像學(xué)的分析中去，也就可以熟練的了解肝臟的分段了,CT：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈；找出門(mén)靜脈及其分叉部位。門(mén)靜脈分叉可以區(qū)分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，門(mén)靜脈分叉以上為S8