侵蝕性葡萄胎

1、,病例簡(jiǎn)介,床號(hào)：05床 姓名：張婷性別：女 年齡：20歲入院時(shí)間：2016年07月30日09時(shí)35分入院診斷：侵蝕性葡萄胎主訴：葡萄胎清宮術(shù)后間斷性陰道流血40+天主治醫(yī)生：匡海水,病例簡(jiǎn)介,家庭住址：益陽(yáng)市赫山區(qū)樊家廟鄉(xiāng)入院體查：T.36.5℃、P.94次/分、R.20次/分、BP104/60mmHg，神志清，精神、食欲、睡眠可，少量陰道流血。既往史：：無(wú)高

2、血壓、糖尿病史、肝炎病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。輔助檢查：β-hCG:19152U/l入院后處理：二級(jí)護(hù)理，普通飲食,8月2日：腫瘤科留置PICC導(dǎo)管,8月3日：訴咳嗽，鼻塞，咽部不適予頭孢替安抗感染,8月 日：予化療,陰道彩超檢查：子宮大小正常，子宮左前壁回聲改變HCG：19152u/l血常規(guī)：血紅蛋白113g/l心電圖檢查：竇性心動(dòng)過(guò)緩（54次/分）胸片檢查：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影性質(zhì)待定胸部CT檢查：雙肺結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，結(jié)合病史提示轉(zhuǎn)

3、移瘤清宮術(shù)后病撿：宮腔水泡狀胎塊（外院）,,陽(yáng)性體征,主要的治療措施,,現(xiàn)存的護(hù)理問題,,,,,一、焦慮，恐懼二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)三、知識(shí)缺乏四、舒適的改變,現(xiàn)存護(hù)理問題一：?jiǎn)栴}：焦慮,相關(guān)因素：與病程長(zhǎng)，疾病惡性程度高及對(duì)疾病的預(yù)后不了解有關(guān)護(hù)理措施：1、耐心講解治療方法與治療效果，列舉成功的病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心； 2、向患者講解化療藥物的毒副作用，指導(dǎo)預(yù)防措施3鼓勵(lì)家屬多患者多關(guān)心，愛護(hù)；

4、3、鼓勵(lì)家屬對(duì)患者多加關(guān)心、愛護(hù)；4、向患者說(shuō)明焦慮對(duì)治療效果的影響及有礙身心健康。,現(xiàn)存護(hù)理問題二：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：,相關(guān)因素：與病程長(zhǎng)，化學(xué)藥物治療毒副作用有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)均衡，體重?zé)o減輕1、講解保證營(yíng)養(yǎng)的攝入對(duì)疾病的治病和康復(fù)的重要性，克服化療反應(yīng)，鼓勵(lì)進(jìn)食，指導(dǎo)家屬搭配合理的食品；2、保持空腔衛(wèi)生，飯后漱口，增加食欲；3、化療前遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑、止吐藥；4、每周稱體重2次,現(xiàn)存護(hù)理問題三：

5、知識(shí)缺乏,相關(guān)因素：缺乏疾病的信息及隨訪知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人了解葡萄胎疾病的知識(shí)，能陳述隨訪方法及其重要性1、根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育2、告知患者隨訪的重要性3、進(jìn)行隨訪的具體安排介紹,現(xiàn)存護(hù)理問題四：舒適的改變,相關(guān)因素：與化療藥物引起惡心嘔吐及反復(fù)陰道流血等癥狀有關(guān),潛在的護(hù)理問題,一自我形象紊亂二有感染的危險(xiǎn)三肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移,自我形象紊亂（一）,問題：自我形象紊亂相關(guān)因素：與較長(zhǎng)時(shí)間住院和化學(xué)藥物治

6、療引起脫發(fā)有關(guān)護(hù)理措施：1、說(shuō)明脫發(fā)史由于化療的副作用引起，停藥后可再生，以解除思想負(fù)擔(dān)。2、提供假發(fā)信息，建議外出時(shí)戴假發(fā)或帽子，維護(hù)自尊3、提示病人注意衣著整齊，適當(dāng)化妝，保持精神愉快可減輕憔悴。,有感染的危險(xiǎn)（二）,問題：有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與反復(fù)陰道流血，化療后白細(xì)胞降低導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理措施：1、保持環(huán)境清潔，空氣清新，病室每天通風(fēng)2、定期做血常規(guī)檢查，觀察血象的變化3、每天測(cè)體溫，觀察體溫變化，

7、及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀4、保持會(huì)陰清潔，每日溫開水清洗2次5、注意保暖，避免著涼，告知病人勿去人多的公共場(chǎng)所，減少疾病傳染的機(jī)會(huì)。,肺轉(zhuǎn)移、 腦轉(zhuǎn)移、 陰道轉(zhuǎn)移（三）,問題：肺轉(zhuǎn)移、 腦轉(zhuǎn)移、 陰道轉(zhuǎn)移相關(guān)因素：病灶轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)與相關(guān)疾病有關(guān)護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情變化(生命體征，陰道出血)（1）陰道轉(zhuǎn)移時(shí)預(yù)防大出血（2）肺轉(zhuǎn)移的護(hù)理病人臥床休息，鎮(zhèn)靜大咯血搶救，保持呼吸道通暢（3）腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理重視病人頭疼

8、的主訴,PICC置管的護(hù)理常規(guī),1、PICC置管后24h需更換一次敷貼，以后每周更換一次敷貼，肝素帽，如有潮濕或敷料卷邊應(yīng)及時(shí)更換。2、每次輸液前后用生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管。3、換藥過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作4、妥善固定好導(dǎo)管，避免活動(dòng)時(shí)牽動(dòng)導(dǎo)管，皮膚，導(dǎo)管，貼膜三者合一，排盡貼膜下的氣泡。5、避免患側(cè)肢體測(cè)血壓。6、手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)，如彎曲，伸展，注意避免帶管手臂過(guò)度用力，如提重物7、注意衣服袖口不宜過(guò)緊，穿衣時(shí)：先穿患側(cè)