護(hù)士條例學(xué)習(xí)培訓(xùn)班

1、護(hù) 士 條 例（第二期培訓(xùn)班）,武漢市第五醫(yī)院 周燕飛,,2008年1月23日 國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)了 《護(hù)士條例》。2008年1月31日 由溫家寶總理簽署中華人民共 和國(guó)國(guó)務(wù)院令第517號(hào)公布。自2008年5月12日起施行 。,一、立法的目的,護(hù)理是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)人的健康的醫(yī)療活動(dòng)，具有專(zhuān)業(yè)性，服務(wù)性的特點(diǎn)，

2、隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)發(fā)展比較迅速，護(hù)理工作維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用，同時(shí)護(hù)理工作也存在一些不容忽視的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。,三個(gè)方面：,二、立法思路,充分保障護(hù)士的合法權(quán)益嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé),《護(hù)士條例》共六章 共35條,,第一章 總則,第一條 為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行業(yè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。,第一章 總則,第二條 明

3、確本條例所稱(chēng)護(hù)士。,第一章 總則,第三條 護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)，全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士。,第一章 總則,第四條 對(duì)加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，改善護(hù)士工作條件，保障護(hù)士待遇，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展等列入政府職能范圍。,第一章 總則,第五條 明確指出對(duì)全國(guó)護(hù)士的監(jiān)督管理工作由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)負(fù)責(zé)。,第一章 總則,第六條 對(duì)護(hù)士工作中做出杰出貢獻(xiàn) 表彰、獎(jiǎng)勵(lì)、相應(yīng)待遇的規(guī)定。,第二章 執(zhí)業(yè)注冊(cè),第七條 護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)

4、經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù) 士執(zhí)業(yè)證書(shū)。,第二章 執(zhí)業(yè)注冊(cè),具有四個(gè)條件就可以申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)： （一）具有完全民事行為能力；  （二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門(mén)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)；  （三）通過(guò)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；  （四

5、）符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。,第二章 執(zhí)業(yè)注冊(cè),第八條　申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)提出申請(qǐng)。收到申請(qǐng)的衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)做出決定，對(duì)具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予注冊(cè)，并發(fā)給護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；對(duì)不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊(cè)，并書(shū)面說(shuō)明理由。 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。,第二章 執(zhí)業(yè)注冊(cè),第九條　護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)

6、當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)報(bào)告。收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到報(bào)告之日起7個(gè)工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護(hù)士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門(mén)還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)通報(bào)。,第二章 執(zhí)業(yè)注冊(cè),第十條 對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)及注冊(cè)有效期滿(mǎn)需延續(xù)執(zhí)業(yè)作具體規(guī)定。,第二章 執(zhí)業(yè)注冊(cè),第十一條 建立護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄與不良記錄的管理工作，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)

7、，同時(shí)明確了良好記錄與不良好記錄所包含的記錄。,第三章 權(quán)利和義務(wù),第十二條　護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。,第三章 權(quán)利和義務(wù),第十三條　護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患

8、職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。,第三章 權(quán)利和義務(wù),第十四條　護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱(chēng)的權(quán)利；有參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。,第三章 權(quán)利和義務(wù),第十五條　護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議。,第三章 權(quán)利和義務(wù),第十六條　

9、護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。,第三章 權(quán)利和義務(wù),第十七條　護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。  護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。,第三章 權(quán)利和義務(wù),第十八條　護(hù)士應(yīng)當(dāng)

10、尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。,第三章 權(quán)利和義務(wù),第十九條　護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé),第二十條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé),第二十一條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許

11、下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)：  （一）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員；  （二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士；  （三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿(mǎn)未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士。  在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展有關(guān)工作。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé),第二十二條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保

12、健措施。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé),第二十三條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，保障護(hù)士的合法權(quán)益。  　　對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予津貼。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé),第二十四條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)

13、士接受培訓(xùn)。  　　護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用；根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展和專(zhuān)科護(hù)理崗位的需要，開(kāi)展對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé),第二十五條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，設(shè)置專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或者配備專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé),第二十六條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。  　　護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的

14、，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士做出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。,第五章 法律責(zé)任,第二十七條　衛(wèi)生主管部門(mén)的工作人員未依照本條例規(guī)定履行職責(zé)，在護(hù)士監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊，或者有其他失職、瀆職行為的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,第五章 法律責(zé)任,第二十八條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正，給予警告；

15、逾期不改正的，根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)和在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士數(shù)量核減其診療科目，或者暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；國(guó)家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一、情節(jié)嚴(yán)重的，還應(yīng)當(dāng)對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予分：,第五章 法律責(zé)任,（一）違反本條例規(guī)定，護(hù)士的配備數(shù)量低于國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的；  　?。ǘ┰试S未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員或者允許未依照本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地

16、點(diǎn)變更手續(xù)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)的。,第五章 法律責(zé)任,第二十九條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予處罰；國(guó)家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一、情節(jié)嚴(yán)重的，還應(yīng)當(dāng)對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：,第五章 法律責(zé)任,（一）未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定的；  　?。ǘ?duì)在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士，未按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定足額繳納

17、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的；  　?。ㄈ┪礊樽o(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，或者未采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施、醫(yī)療保健措施的；  　?。ㄋ模?duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，未按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予津貼的。,第五章 法律責(zé)任,第三十條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正，給予警告：,第五章 法律責(zé)任,（一）未制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職

18、培訓(xùn)計(jì)劃或者未保證護(hù)士接受培訓(xùn)的；  　?。ǘ┪匆勒毡緱l例規(guī)定履行護(hù)士管理職責(zé)的。,第五章 法律責(zé)任,第三十一條　護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)：,第五章 法律責(zé)任,（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；  （二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)

19、章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；  （三）泄露患者隱私的；  （四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。  護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。,第五章 法律責(zé)任,第三十二條　護(hù)士被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)的，自執(zhí)業(yè)證書(shū)被吊銷(xiāo)之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)

20、。,第五章 法律責(zé)任,第三十三條　擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，侮辱、威脅、毆打護(hù)士，或者有其他侵犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,第六章 附 則,第三十四條　本條例施行前按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定已經(jīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)或者護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)、從事護(hù)理活動(dòng)的人員，經(jīng)執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)審核合格，換領(lǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。  　　本條例施行前

21、，尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的實(shí)施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。,第六章 附 則,第三十五條　本條例自2008年5月12日起施行。,附 錄：,,中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）,衛(wèi)生部 2005年7月20日 衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】294號(hào),中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）,我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題護(hù)理事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想和基本策略

22、規(guī)劃目標(biāo)和任務(wù)保障措施,關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn),2006年6月30 國(guó)人部發(fā)【2006】69號(hào),關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn),指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)健全和完善社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系完善全科醫(yī)師、護(hù)士等社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員任職資格制度建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員聘用制度吸引和穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才工作的組織領(lǐng)導(dǎo),中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,（1998年6月26日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)

23、常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過(guò) 1998年6月26日中華人民共和國(guó)主席令第5號(hào)公布 自1999年5月1日起施行）,中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法,（2001年10月27日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)二十四次會(huì)議通過(guò) 2001年10月27日中華人民共和國(guó)主席令第60號(hào)公布 自2002年5月1日起施行）,職業(yè)病目錄,（2002年4月18日 衛(wèi)法監(jiān)法[2002]108號(hào),專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱,（2007年5月25日 衛(wèi)辦醫(yī)法[2007]90號(hào),

24、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,（2003年6月16日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第380號(hào)公布 自公布日起施行）,處方管理辦法,（2007年2月14日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)發(fā)布 自20075月1日起施行）,醫(yī)院感染管理辦法,（2006年7月6日衛(wèi)生部令第48號(hào)公布自2006年9月1日起施行）,醫(yī)務(wù)任員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）,（2004年4月6日 衛(wèi)醫(yī)法[2004] 108號(hào),,,謝謝！,,,學(xué)習(xí)貫徹《護(hù)士條例》

25、 第三期,以人為本貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》,國(guó)家醫(yī)政司護(hù)理處 郭燕紅（1）以臨床一線護(hù)士為本（2）貫穿以人民群眾為本，以病人為本 護(hù)理行業(yè)應(yīng)該是一個(gè)充滿(mǎn)“溫情”的行業(yè),“三分治療，七分護(hù)理” “病人無(wú)醫(yī)，將陷于無(wú)望， “病人無(wú)護(hù)，將陷于無(wú)助” --王琇英,主要內(nèi)容,一、《護(hù)士條例》的立法背景

26、 二、我省如何貫徹《護(hù)士條例》,前 言,一、《護(hù)士條例》的公布和施行 《護(hù)士條例》于2008年1月23日是經(jīng)國(guó)務(wù)院 第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，由溫家寶總理簽署第517號(hào)國(guó)務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。,二、國(guó)外護(hù)士立法的情況,根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）2000年對(duì)121個(gè)國(guó)家的調(diào)查資料，其中78個(gè)國(guó)家制定了護(hù)士法、護(hù)理人員法或者護(hù)理法。例如： 美國(guó)：早在

27、1903年就通過(guò)州立法的形式建立了注冊(cè)護(hù)士制度，規(guī)定凡直接從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，必須完成護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)課程，通過(guò)州注冊(cè)護(hù)士考試，取得注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照。,日本：于1948年頒布了《護(hù)士、助產(chǎn)士、保健士法》，規(guī)定了準(zhǔn)護(hù)士和護(hù)士在完成護(hù)士學(xué)校課程后，通過(guò)日本厚生省組織的全國(guó)統(tǒng)一的考試后，才能從事護(hù)士工作；助產(chǎn)士和保健士在完成護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的基礎(chǔ)上，增加1年有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)或者公共衛(wèi)生保健方面的課程，成為助產(chǎn)士和保健士。 泰國(guó)：1985年頒布

28、實(shí)施《護(hù)士法》，主要規(guī)定了護(hù)士的工作范圍、工作職責(zé)、如何能取得護(hù)士執(zhí)照及違反規(guī)定應(yīng)予的處罰，并于1997年對(duì)《護(hù)士法》進(jìn)行了修訂。,英國(guó)：1979年頒布了《護(hù)士、助產(chǎn)士、公共衛(wèi)生保護(hù)士法》。發(fā)展中國(guó)家如印度、印度尼西亞、菲律賓等也都 以法律形式建立護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理制度。 國(guó)外護(hù)士管理的法律法規(guī)主要規(guī)定的內(nèi)容包括：①護(hù)士的從業(yè)資質(zhì)，即護(hù)士的準(zhǔn)入條件；②護(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)規(guī)則；③護(hù)士的權(quán)力 和義務(wù)；④護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)立規(guī)則；⑤

29、護(hù)士的繼續(xù)教育；等等,一、《護(hù)士條例》的立法背景,（一）護(hù)理工作的主要成就,國(guó)家： 近年來(lái)，我國(guó)護(hù)理工作發(fā)展迅速，成效顯著，主要表現(xiàn)在： 　一是護(hù)士隊(duì)伍不斷發(fā)展和壯大。截至2007年底，護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量發(fā)展至147萬(wàn)名，比1985年的63萬(wàn)翻了一番多。護(hù)士總數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的31%.護(hù)士 隊(duì)伍中具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的人員達(dá)到25.6%,整體素質(zhì)得到提高。二是護(hù)理理念、工作內(nèi)涵、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和服務(wù)領(lǐng)域得到一定發(fā)展，更加滿(mǎn)足

30、了人民群眾的健康服務(wù)需求。三是護(hù)理教育發(fā)展迅速，為提高護(hù)士 隊(duì)伍素質(zhì)奠定了基礎(chǔ)。,湖北?。?改革開(kāi)放以來(lái)，我省護(hù)理工作取得了顯著成績(jī)，突出的表現(xiàn)在以下五個(gè)方面：　　1.發(fā)展和壯大了護(hù)士隊(duì)伍 2006年底，全省有注冊(cè)護(hù)士70608人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的32.9%。其中大專(zhuān)以上學(xué)歷有22600人，占護(hù)士總數(shù)的36.9%；具有中級(jí)以上職稱(chēng)的有25137人，占護(hù)士總數(shù)41.1%.,2.強(qiáng)化了護(hù)理管理

31、 目前，全省有70%的衛(wèi)生行政部門(mén)配備了護(hù)理專(zhuān)干，各級(jí)醫(yī)院也建立健全了護(hù)理管組織體系，大部分三級(jí)醫(yī)院實(shí)行了主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)負(fù)責(zé)制，二級(jí)醫(yī)院實(shí)行了主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)負(fù)責(zé)制。部分醫(yī)院 還積極創(chuàng)造條件配備了護(hù)理院長(zhǎng)，充分發(fā)護(hù)理人員在醫(yī)院 管理中的作用。,3.建立了護(hù)士準(zhǔn)入制度 通過(guò)認(rèn)真貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，我省建

32、立 比較嚴(yán)格的護(hù)士資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理制度。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)工作嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)決杜絕不符合條件的人進(jìn)入護(hù)理隊(duì)伍，確保了臨床護(hù)理人員的基本素質(zhì)。我省各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)士注冊(cè)信息庫(kù)。,,4.創(chuàng)新了護(hù)理服務(wù)模式 我省護(hù)理 工作積極適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，從“以疾病為中心”向以“病人為中心”轉(zhuǎn)變。通過(guò)近10年整體護(hù)理的實(shí)踐，逐步實(shí)現(xiàn)了搧是服務(wù)

33、理念、工作模式和管理方式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平明顯提高。近幾年，護(hù)理 服務(wù)不斷向社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面拓展，深化了護(hù)理內(nèi)涵。,5.促進(jìn)了護(hù)理教育和科研,一方面，我省醫(yī)療和教育資源比較豐富，我們利用這個(gè)優(yōu)勢(shì)，建立了多層次護(hù)理教育和培訓(xùn)機(jī)制。華中科技大學(xué)等18所院校開(kāi)設(shè)了護(hù)理本科教育，其中武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院還設(shè)立了護(hù)理博士、碩士培養(yǎng)點(diǎn)。醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生已轉(zhuǎn)向大專(zhuān)為主。,另一方面，護(hù)理人員的科研意識(shí)和能力得到了提高。近

34、幾年，護(hù)理科研成果和論文發(fā)表量上升較快。協(xié)和醫(yī)院僅2006年就發(fā)表護(hù)理論文366篇，院級(jí)以上課題20項(xiàng)，有些論文獲省自然科學(xué)優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。 同濟(jì)醫(yī)院2006年成功申報(bào)全省科技攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，發(fā)表護(hù)理論文444篇。2005年有24項(xiàng)護(hù)理理科研課師被省衛(wèi)生廳立項(xiàng)，獲得了33萬(wàn)元的課題經(jīng)費(fèi)。,（二）護(hù)理 工作面臨的主要問(wèn)題,國(guó)家： 隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展和人民群健

35、康需求的不斷增長(zhǎng)，護(hù)理工作面臨著許多挑戰(zhàn)，突出表現(xiàn)在：臨床護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量不足整體素質(zhì)需要進(jìn)一步提高；醫(yī)院臨床一線護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士人力配備不能滿(mǎn)足患者護(hù)理需求；臨床護(hù)理工作與患者護(hù)理需求、臨床診療工作要求存在差距。,湖北?。?從我省的情況看，主要存在以下問(wèn)題： 1.護(hù)理隊(duì)伍數(shù)量不足 （1）臨床一線的護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足 我省二級(jí)醫(yī)院病房床護(hù)比達(dá)到1：0.4標(biāo)準(zhǔn)的二級(jí)醫(yī)院只占28.4%三級(jí)醫(yī)

36、院只占48.5%. 一方面是臨床一線護(hù)士嚴(yán)重缺編，另一方面，部分大醫(yī)院無(wú)限制的加床，導(dǎo)致護(hù)理工作量成倍增加，大量基礎(chǔ)護(hù)理工作得不到落實(shí)，護(hù)理人員不足已經(jīng)成為影響護(hù)理工作質(zhì)量的主要原因之一，也是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的突出問(wèn)題。,原因： 造成護(hù)士不足的原因，主要有以下兩個(gè)方面：一是醫(yī)院和科室均通過(guò)嚴(yán)格控制護(hù)士的數(shù)量來(lái)降低運(yùn)行成本；二是部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任對(duì)護(hù)理 人力資源的配備與醫(yī)療安全和質(zhì)量之

37、間的密切關(guān)系認(rèn)識(shí)不足。,院長(zhǎng)： 醫(yī)生是醫(yī)院的財(cái)富創(chuàng)造者，甚至將護(hù)理工作視為簡(jiǎn)單勞動(dòng)和熟練工種，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)理人力資源的配備與醫(yī)療安全和質(zhì)量之間的密切關(guān)系，盲目控制護(hù)士數(shù)量和薪酬變成為他們的必然選擇。 其主要表現(xiàn)就是凍結(jié)正式護(hù)士編制，通過(guò)聘用合同制護(hù)士和臨時(shí)護(hù)士來(lái)逐步取代正式護(hù)士。,科主任： 目前，各醫(yī)院普遍實(shí)行成本核算和科主任負(fù)責(zé)，不僅護(hù)士的薪酬計(jì)入科室 運(yùn)行成本

38、，甚至部分科主任還擁有一定程度的合同制和臨時(shí)護(hù)士的聘用權(quán)。,（2）護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定 由于護(hù)理人員待遇比較低，再加上醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)護(hù)人員得不到患者的尊重和理解，使得許多人不愿意從事護(hù)理工作。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，全國(guó)每年離開(kāi)護(hù)士行業(yè)的護(hù)士占到20%（新華網(wǎng)2007年5月12日）。 根據(jù)衛(wèi)生部2007年對(duì)全國(guó)696所三級(jí)綜合醫(yī)院的調(diào)查，被調(diào)查醫(yī)院的合同制護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的30.2%，合同制護(hù)士每年離職率平均為5

39、.7%，離職率最高的為12.3%。,當(dāng)前護(hù)士有哪幾種用工形式？ 目前我省護(hù)士的用工制度大至有四種形式：正式編制護(hù)士、人事代理護(hù)士、合同制護(hù)士以用臨時(shí)護(hù)士。 據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在我省二級(jí)醫(yī)院的合同制護(hù)士已占到20.4%、臨時(shí)護(hù)士占到6.9%，三級(jí)醫(yī)院的合同制護(hù)士占到26.6%、臨時(shí)護(hù)士占到13%.而且隨著醫(yī)院人事制度改革的不斷推進(jìn)，合同制護(hù)士和臨時(shí)護(hù)士的比例，在我們省今后幾年還可能進(jìn)一步的提高。,為什么不穩(wěn)定？

40、 護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定一個(gè)很重要的原因就是基本待遇低，基本福利制度得不到保障。尤其是合同制護(hù)士、臨時(shí)護(hù)士同工不同酬的現(xiàn)象比較突出，造成目前護(hù)士流動(dòng)大（2007年出省變更1036人，入省變更 65人）。有36%的醫(yī)院合同制護(hù)士的試用期的起薪低于500元，這與目前很多城鎮(zhèn)低保標(biāo)準(zhǔn)差不多。,同工同酬嗎？ 二級(jí)醫(yī)院中合同制護(hù)士月均收入是正式編制護(hù)士收入的65.1%，是人事代理制護(hù)士收入的78%，而臨

41、時(shí)護(hù)士收入是正式編制護(hù)士的44.7%，是人事代理制護(hù)士的53.5%。 三級(jí)醫(yī)院中合同制護(hù)士月均收入是正式編制護(hù)士收入的55.2%，是人事代理制護(hù)士收入的66.3%，而臨時(shí)護(hù)士收入是正式編制護(hù)士收入的42.3%，是人事代理制護(hù)士收入的53.7%。,除了同工不同酬外，合同制護(hù)理人員的社會(huì)保障問(wèn)題也不盡如人意。據(jù)調(diào)查，我省有15%的醫(yī)院為合同制護(hù)理人員購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療、養(yǎng)老和失業(yè)保險(xiǎn)，并交納了住房公積金，23%的醫(yī)院為合同制

42、護(hù)理人員購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)保、養(yǎng)老和失業(yè)保險(xiǎn)，31%的醫(yī)院為其購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療或養(yǎng)老保險(xiǎn)，另有16%的醫(yī)院沒(méi)有為合同制護(hù)士購(gòu)買(mǎi)任何保險(xiǎn)。,痛并快樂(lè)著： 雖然合同制和臨時(shí)護(hù)士對(duì)自己的工作有著諸多抱怨，如薪酬少、保障低、工作累、風(fēng)險(xiǎn)大等。但是，在省衛(wèi)生廳組織的滿(mǎn)意度調(diào)查中，二級(jí)醫(yī)院合同制護(hù)士選擇“滿(mǎn)意”的比例平均43.5%，三級(jí)醫(yī)院合同制護(hù)士選擇“滿(mǎn)意”的比例平均41%；二級(jí)醫(yī)院臨時(shí)護(hù)士選擇“滿(mǎn)意”的比例平均41%，三級(jí)醫(yī)院臨時(shí)護(hù)士選擇“滿(mǎn)

43、意”的比例平均43.6%。,為什么是這樣的??？ 護(hù)理行業(yè)目前就業(yè)形勢(shì)不好，整個(gè)護(hù)理行業(yè)的就業(yè)情況供大于求，各醫(yī)院在控制護(hù)士數(shù)量的同時(shí)對(duì)合同與臨時(shí)護(hù)士實(shí)行末位淘汰。 “畢竟自己現(xiàn)在還有一份工作，并且工資也不是特別低，與那些下崗的同學(xué)、鄰居相比，自己還算比較幸運(yùn)的?！?2.護(hù)士整體素質(zhì)不高（1）人員結(jié)構(gòu)不合理 在護(hù)理人員中，一是中專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)士仍然占比較大的比例，其文化基礎(chǔ)起點(diǎn)低，進(jìn)入工作

44、崗位以后缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)。二是護(hù)理人員年齡普遍較偏大，護(hù)齡在20年以上的人員占三分之一。三是護(hù)士職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不夠合理，擁有高級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理人員比例偏低，且又有相當(dāng)一部分人員不在臨床一線。,（2）護(hù)理教育同醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展不相適應(yīng) 目前，我國(guó)醫(yī)生已經(jīng)逐實(shí)現(xiàn)以本科以上學(xué)歷為主。但護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷層次相對(duì)較低，大部分是中專(zhuān)學(xué)歷。這就是導(dǎo)致醫(yī)療和護(hù)理出現(xiàn)知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平脫節(jié)的現(xiàn)象。,原因： 一是中專(zhuān)生素質(zhì)下滑比較明顯

45、。十幾年前，衛(wèi)校的錄取分?jǐn)?shù)線與重點(diǎn)高中持平，高于后者，但是隨著高校的擴(kuò)招和中專(zhuān)生就業(yè)日益困難，加上護(hù)理工作存在種種艱辛，越來(lái)越多的初中生不愿選擇衛(wèi)校，結(jié)果衛(wèi)校生的素質(zhì)越來(lái)越差。隨著醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員學(xué)歷要求的提高，不少中專(zhuān)生通過(guò)“3+2”的方式獲得了大專(zhuān)學(xué)歷，但是由于文化基礎(chǔ)較差，許多醫(yī)院對(duì)于這種方式獲得大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)理人員的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)依然不高，認(rèn)為她們?cè)跇I(yè)務(wù)上缺乏發(fā)展的潛力。,二是護(hù)理教育改革滯后 目前最突

46、出的問(wèn)題恐怕是學(xué)校里的護(hù)理教育與護(hù)理實(shí)踐明顯脫節(jié)。相當(dāng)一部分護(hù)理人員反映，教科書(shū)上的操作步驟只能用于考試與表演，以輸氧為例，在對(duì)危重患者進(jìn)行急救時(shí)，如果嚴(yán)格按照教科書(shū)上的步驟來(lái)操作，患者恐怕早就死亡了。許多護(hù)理人員表示，由于用于考試的標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐中的操作步驟并不一樣，她們很難記住。因此，應(yīng)付頻繁的考試和檢查對(duì)她們來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)非常頭疼的事情。,3.護(hù)理管理水平有待加強(qiáng) （1）管理人員缺乏規(guī)范化培訓(xùn) 一些新進(jìn)入護(hù)理管理崗

47、位的人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，且越是基層的醫(yī)院護(hù)理人員的培訓(xùn)率越低，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的護(hù)理管理人員基本沒(méi)有參加過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)。由于缺乏規(guī)范培訓(xùn)，護(hù)理管人員往往憑經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展管理工作，管理水平不高。,（2）管理體制有待進(jìn)一步完善。 我省醫(yī)院的護(hù)理管理體系建立較晚，三級(jí)醫(yī)院中還有較大一部分的醫(yī)院沒(méi)有實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理體制。即使實(shí)行護(hù)理三級(jí)管理體制的醫(yī)院，其科護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)也沒(méi)有充分發(fā)揮，未體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相一

48、致的原則。院科兩級(jí)核算，導(dǎo)致很大一部分護(hù)理部主任有職無(wú)權(quán)。,為什么護(hù)士長(zhǎng)有職無(wú)權(quán)？ 目前各醫(yī)院普遍實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，護(hù)士主要受其所在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理崗位和人員為科室所有，護(hù)士獎(jiǎng)金跟著科室走?？浦魅呜?fù)責(zé)制確實(shí)在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高 ，但是其弊端同樣較為明顯，在護(hù)理管理方面，不僅人力資源無(wú)法在全院范圍內(nèi)調(diào)配，而且導(dǎo)致各護(hù)理崗位工作量、工作風(fēng)險(xiǎn)、工作強(qiáng)度與收入不對(duì)等。,4.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有待提升（1）基礎(chǔ)護(hù)理

49、沒(méi)有得到很好的落實(shí) 護(hù)士工作定位在執(zhí)行醫(yī)囑而忽略了對(duì)病人病情的觀察和對(duì)病人的生活護(hù)理、心理支持與溝通、康復(fù)指導(dǎo)等工作。 連續(xù)三年的醫(yī)院管理年督查都表明，基礎(chǔ)護(hù)理不落實(shí)是護(hù)理質(zhì)量存在的主要問(wèn)題。據(jù)調(diào)查，只有22.4%的醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理措施能夠較好落實(shí)，74.3%的醫(yī)院是由家屬提供服務(wù)，2.3%是由患者雇人完成。,據(jù)調(diào)查，我省二級(jí)醫(yī)院影響護(hù)理質(zhì)量方面最主要的三個(gè)問(wèn)題依次是：與病人溝通能力欠缺（67.6%）、專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)與技能 不足。

50、（55.9%）和護(hù)理器械落后陳舊（52.9%）.我省三級(jí)醫(yī)院影響護(hù)理質(zhì)量方面最主要的三個(gè)問(wèn)題依次是：專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)與技能不足（57.6%）、與病人溝通能力欠缺（51.5%）、護(hù)理器械落后陳舊（為48.4%）,（2）護(hù)理人員負(fù)擔(dān)重 在臨床工作中，由于后勤支持保障不到位，護(hù)士承擔(dān)了大量的非護(hù)理工作。例如，催費(fèi)、取藥、器械檢修、電子處方錄入等都占用了護(hù)士大量的時(shí)間。很多老護(hù)士晉升完高級(jí)職稱(chēng)，就被安排到門(mén)診從事導(dǎo)診

51、、分診、叫號(hào)等工作，沒(méi)有充分發(fā)揮她們?cè)诳蒲?、教學(xué)、專(zhuān)科建設(shè)、社區(qū)服務(wù)等領(lǐng)域的傳幫帶作用。,我們的負(fù)擔(dān)重在哪里？ 89%的護(hù)士長(zhǎng)表示，，其所在病區(qū)每天要指定一至二人從事取藥工作，取藥時(shí)間為一般2-3小時(shí)，且每天要專(zhuān)門(mén)有一名護(hù)士從事催費(fèi)，結(jié)賬和解釋一日清單，一般耗時(shí)也為2-3個(gè)小時(shí)。 85%的護(hù)士長(zhǎng)表示，其所在病區(qū)每天下午需要一至二人專(zhuān)門(mén)書(shū)寫(xiě)病歷，時(shí)間一般也為2個(gè)小時(shí)左右，如果是危重疑難患者，書(shū)寫(xiě)病因的時(shí)間還要長(zhǎng)。

52、,（3）專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展比較慢 隨著診療技術(shù)的發(fā)展和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用，尤其是疑難重病癥人的診療任務(wù)加重，護(hù)士掌握相關(guān)的專(zhuān)科知識(shí)和技術(shù)顯得很薄弱，很難適應(yīng)快速發(fā)展的臨床診療技術(shù)。,（4）護(hù)理工作定位不明確 據(jù)調(diào)查顯示，護(hù)士每天要做104項(xiàng)工作，但其中四分之一是非護(hù)理專(zhuān)業(yè)工作，如病房事務(wù)、科室核算等。我們的困惑？ 相當(dāng)一部護(hù)理人員反映，護(hù)理人員的職責(zé)邊界到底在哪里？是否象打掃病區(qū)衛(wèi)

53、生這樣本應(yīng)由清潔工去做的事情都是她們職責(zé)之內(nèi)的事情？,（5）職業(yè)防護(hù)意識(shí)明顯不足 在職業(yè)防護(hù)方面，護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)明顯不足。據(jù)調(diào)查，二級(jí)以上醫(yī)院制定了職業(yè)暴露上報(bào)制度的為93%，這一比例是相當(dāng)高的，但是實(shí)際上除了傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院的傳染科以外，其他醫(yī)院和科室的護(hù)理人員在發(fā)生針刺傷、銳器傷及體液、血液污染時(shí)，82%的護(hù)理人員均抱著僥幸的心理，對(duì)傷口和污染部位僅做簡(jiǎn)單的清洗，而不選擇上報(bào)、并做檢查。,原因

54、： 護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)之所以不強(qiáng)，主要原因首先是醫(yī)院在護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)方面的宣傳和培訓(xùn)做得不夠。在一些醫(yī)院，不少護(hù)理人員甚至不知道醫(yī)院有職業(yè)暴露上報(bào)制度，一些護(hù)理人員雖然知道有這方面的制度，但是擔(dān)心上報(bào)之后領(lǐng)導(dǎo)會(huì)批評(píng)自已操作技能不嫻熟；其次，許多醫(yī)院對(duì)于發(fā)生職業(yè)暴露之后的檢查費(fèi)用到底由護(hù)理人員還是由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)未作明確規(guī)定，許多護(hù)理人員收入微薄，檢查費(fèi)用對(duì)于她們來(lái)說(shuō)不是一個(gè)小數(shù)，加上工作繁忙，因此，最后往往抱著一種僥幸心理不

55、去檢查。,（6）護(hù)理差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類(lèi)別： ①給藥錯(cuò)誤（包括種類(lèi)錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）； ②操作失誤； ③發(fā)生壓瘡； ④管路脫出； ⑤病人跌倒墜床； ⑥服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等；,關(guān)于護(hù)患糾紛： 對(duì)于護(hù)患糾紛發(fā)生的原因，86%的護(hù)士表示目前發(fā)生護(hù)患糾紛的主要原因是護(hù)士人手太少，81%的護(hù)士選擇“醫(yī)雙方不信任”，另有65%

56、的護(hù)士選擇“醫(yī)藥費(fèi)用太貴”，可見(jiàn)護(hù)士人手太少已經(jīng)成為護(hù)患糾紛的最主要原因。有的醫(yī)院白班護(hù)士每人要負(fù)責(zé)15-20名患者，夜班每人甚至要負(fù)責(zé)40-45名患者。,重點(diǎn)環(huán)節(jié)： 最容易發(fā)生護(hù)患 糾紛的工作環(huán)節(jié)首先是催費(fèi)，其次是打針。護(hù)士沒(méi)有處方權(quán)，既沒(méi)有藥品回扣，收受紅包的可能性也微乎其微。但是患者一般不知道這些情況。一些患者不敢和醫(yī)生吵架，便在護(hù)士催費(fèi)時(shí)通過(guò)找茬的方式將醫(yī)藥費(fèi)過(guò)高的怨氣撒到護(hù)士身上。,重點(diǎn)科室：

57、 最容易發(fā)生護(hù)患糾紛的科室是小兒科，目前的小孩一般都是獨(dú)生子女，往往一個(gè)孩子生病，要來(lái)6個(gè)家長(zhǎng)，給小孩打針的難度又遠(yuǎn)比成人大，護(hù)士在給小孩打針時(shí)，幾個(gè)大人圍在旁邊，護(hù)士的心理壓力很大，這時(shí)針越發(fā)難以打進(jìn)去。很多時(shí)候甚至一針打不進(jìn)去，家長(zhǎng)就會(huì)辱罵毆打護(hù)士。由于小兒科風(fēng)險(xiǎn)大、收入相對(duì)于其他科室又較低，所以，小兒科護(hù)士對(duì)工作的滿(mǎn)意是最低的，選擇“滿(mǎn)意”的僅有11%，選擇“不滿(mǎn)意”的卻高達(dá)到84%。,我們還是幸運(yùn)的？

58、 護(hù)士和患者之間發(fā)生糾紛、特別是激烈糾紛的可能性要明顯低于醫(yī)生。其主要原因如下： 一是護(hù)士是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者，發(fā)生不良醫(yī)療后果時(shí)，患者及家屬一般首先會(huì)將矛頭指向醫(yī)生； 二是因不良醫(yī)療后果而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的情況并不多見(jiàn)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的原因往往是服務(wù)態(tài)度、服務(wù)不及時(shí)、不周到等小事； 三是74%的護(hù)理人員發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)的第一反應(yīng)都是采取忍讓?xiě)B(tài)度，盡量讓糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。合同制和臨時(shí)護(hù)士在這方面表現(xiàn)得

59、尤其明顯。所以雖然護(hù)士與患者的接觸比醫(yī)生多，但是發(fā)生糾紛的可能性反而比醫(yī)生小。,（三）制定《條例》要解決的主要問(wèn)題 對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結(jié)，我們可以看出，當(dāng)前護(hù)理 工作存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下三個(gè)各方面：第一，護(hù)士的一些合法權(quán)益缺乏法律保障。為了降低護(hù)士人力成本，一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)聘用的合同制護(hù)士降低工資標(biāo)準(zhǔn)，降低或者取消福利等待遇。而且嚴(yán)重影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，不利于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。,第二，部分醫(yī)療

60、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕護(hù)理，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。由于數(shù)量減少，一些本應(yīng)當(dāng)由護(hù)士承擔(dān)的工作，卻由護(hù)工承擔(dān)，致使一些基礎(chǔ)護(hù)理工作不到位，給醫(yī)療安全帶來(lái)了隱患。,第三，一些護(hù)士不能全面、嚴(yán)格地按照診療護(hù)理規(guī)范的要求履行護(hù)理職責(zé)，忽視基礎(chǔ)護(hù)理工作，影響了醫(yī)療質(zhì)量。一些醫(yī)院的護(hù)理工作簡(jiǎn)單化，護(hù)士?jī)H注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了主動(dòng)觀察病人病情變化、巡視病房和基礎(chǔ)護(hù)理等工作，忽視了對(duì)病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，忽視了與病人的溝通、交流

61、。為了解決上述問(wèn)題，需要通過(guò)國(guó)務(wù)院制定行政法規(guī)，設(shè)定相關(guān)的制度，保障護(hù)士的合法權(quán)益，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)理業(yè)發(fā)展中的職責(zé)，規(guī)范護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)。,二、我省如何貫徹《護(hù)士條例》,（一）我省貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》打算 1.抓學(xué)習(xí)宣傳培訓(xùn) 一是舉辦學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》培訓(xùn)班； 二是五月份為條例的宣傳活動(dòng)月； 三是開(kāi)展“十佳護(hù)士”評(píng)選。 2.制定好配套文件

62、在《護(hù)士條例》實(shí)施前，衛(wèi)生部將出臺(tái)兩個(gè)配套文件--《執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試管理辦法》和《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》。省廳將結(jié)合我省實(shí)際，制定配套文件。,3.抓好貫徹實(shí)施工作 《護(hù)士條例》能否有效實(shí)施，重點(diǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否切實(shí)履行職責(zé)； 一是，能否按照衛(wèi)生部的要求配備護(hù)士 二是，能否保障護(hù)士合法權(quán)益 三是，能否加強(qiáng)護(hù)士管理 衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院評(píng)價(jià)指南》和醫(yī)院管理活動(dòng)督查方案都把《護(hù)

63、士條例》的實(shí)施情況作為重要指標(biāo)。省衛(wèi)生廳也將采取制定文件、修改完善檢查標(biāo)準(zhǔn)和開(kāi)展督導(dǎo)檢查等方式，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)好職責(zé)。,4.做好考試和換證工作 一是資格考試與職稱(chēng)考試分離。從明年起，護(hù)士資格考試將由醫(yī)政部門(mén)組織實(shí)施。今年將會(huì)有兩次，一次是5月份人事部門(mén)組織的考試，一次是應(yīng)屆畢業(yè)生參加的護(hù)士資格考試，時(shí)間初步定在11月份。,二是護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)換證工作。 本條例施行前按照 國(guó)家有關(guān)規(guī)定已經(jīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)

64、證書(shū)或者護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)、從事護(hù)理活動(dòng)的人員，經(jīng)執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)審核合格，換領(lǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。 省衛(wèi)生廳將于近期制定下發(fā)《關(guān)于具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任資格人員認(rèn)定護(hù)士資格的通知》。省衛(wèi)生廳將于近期制定下發(fā)《關(guān)于具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員認(rèn)定護(hù)士資格的通知》。 換證時(shí)間待定。,（二）前景展望 1.貫徹《條例》面臨的困難 當(dāng)前，貫徹《護(hù)士條例》面臨很

65、多困難，主要有三個(gè)方面： 一是政策瓶頸。當(dāng)前衛(wèi)生工作的體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性矛盾還客觀存在，從而導(dǎo)致《護(hù)士條例》的很多政策難以落實(shí)。 二是認(rèn)識(shí)問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人很難把《護(hù)士條例》上升到一定的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致《護(hù)士條例》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)很難落實(shí)。 三是，自身素質(zhì)，廣大護(hù)士自身素質(zhì)還有待進(jìn)一步提高，在醫(yī)療質(zhì)量中發(fā)揮更加積極有效的作用，從而提高自身的地位。,2.貫徹《條例》面

66、臨的機(jī)遇 當(dāng)前，貫徹《護(hù)士條例》面臨良好的機(jī)遇，主要有三個(gè)方面： 一是，黨和政府的高度重視。黨和政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)高度重視，對(duì)護(hù)理事業(yè)也是高度重視，這些將給護(hù)理工作的發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇。 二是，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)保障制度建設(shè)的加快，都將給衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇，從而帶動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。 三是，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的啟動(dòng)。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將于今年開(kāi)始啟動(dòng)，制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體