危重培訓(xùn)班外出學(xué)習(xí)匯報(bào)

1、危重培訓(xùn)班學(xué)習(xí)匯報(bào),,危重癥醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題,01,02,內(nèi)容大綱,Table of Contents,外科營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理研究進(jìn)展,危重癥醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題,ICU的相關(guān)概念,,概念：? 危重癥醫(yī)學(xué)（Critical care medicine CCM）? 是研究危及生命疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床學(xué)學(xué)科。是指對(duì)危重病患者進(jìn)行及時(shí)客觀動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)（監(jiān)測(cè)）并給予綜合救治的理論與技術(shù)。?危重病患的救治場(chǎng)所是重癥監(jiān)護(hù)治療病房，I

2、CU是綜合救治危重患者的場(chǎng)所。 ? 危重病醫(yī)學(xué)的救治措施包括監(jiān)測(cè)和綜合救治ICU醫(yī)護(hù)人員掌握多學(xué)科的知識(shí)和技術(shù)至關(guān)重要。,,,,,,,,,ICU的歷史-國(guó)內(nèi)ICU的發(fā)展,國(guó)內(nèi)ICU起步相對(duì)較晚，20世紀(jì)70年代末廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院成立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)ICU國(guó)內(nèi)目前主要有兩種情況：RICU：代表單位有301醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院等 綜合ICU：代表醫(yī)院有廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,,,,（二

3、）ICU熱點(diǎn)與護(hù)理,,（二）ICU熱點(diǎn)與護(hù)理,,,,,,,,重癥患者的液體復(fù)蘇選擇晶體、膠體與白蛋白血管活性藥物的使用（去甲、多巴胺、多巴酚丁胺、血管加壓素）,ARDS的呼吸支持策略（小潮氣量、PEEP、俯臥位、反比通氣、肺復(fù)張）,重癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：SGA、NRS還是NUTRIC?重癥患者理想的營(yíng)養(yǎng)途徑：腸內(nèi)還是腸外？,ICU獲得性肺炎（ICU醫(yī)療設(shè)備相關(guān)性感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染）院感控制,ICU鎮(zhèn)靜藥物的選擇早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜,

4、ICU熱點(diǎn)與護(hù)理,疼痛評(píng)估：護(hù)士如何落實(shí)與執(zhí)行護(hù)理措施可改善ICU患者的睡眠質(zhì)量ICU護(hù)理相關(guān)藥物不良事件,重癥呼吸衰竭,重癥患者營(yíng)養(yǎng)代謝,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,重癥護(hù)理,（三）ICU常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,,,,監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn),急救藥物配備標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)護(hù)技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)護(hù)記錄書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn),安全標(biāo)準(zhǔn),,,管道護(hù)理要點(diǎn),,人工氣道的護(hù)理,,動(dòng)靜脈置管的護(hù)理,,輸液管路的觀察,,導(dǎo)尿管的護(hù)理,,引流管的護(hù)理,,非計(jì)拔管(UEX),,外科營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理研

5、究進(jìn)展,,在20世紀(jì)70年代初，黎介壽院士引進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)80年代以后有較快的發(fā)展，危重病人的救治成功率增加,,現(xiàn)在外科重要進(jìn)展,抗生素麻醉復(fù)蘇輸血器官移植微創(chuàng)外科重癥監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)支持療法(PN、EN）,,,手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致不同程度營(yíng)養(yǎng)不良,,,營(yíng)養(yǎng)不良的后果,,營(yíng)養(yǎng)不良如何判斷,,營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS 2002）-用于住院患者主觀全面評(píng)定量表（SGA）-實(shí)為篩查性微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（MNA）-適用于老年/社區(qū)。

6、加拿大的危重癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（NUTRIC）評(píng)分營(yíng)養(yǎng)不良普通篩查工具(MUST)-適用于社區(qū)2000簡(jiǎn)短營(yíng)養(yǎng)評(píng)估用卷(SNAQ)BMI、ALB、其他人體測(cè)量指標(biāo)預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）--1991,,,,,ESPEN的概念與定義,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（Risk）:描述因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在在營(yíng)養(yǎng)代謝受損，可能因有或營(yíng)養(yǎng)支持帶來(lái)更好或更差的臨床結(jié)局營(yíng)養(yǎng)不良：因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響