本科局解腹部描述

1、目的要求,掌握腹前外側(cè)壁的層次、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其臨床意義；熟悉腹直肌鞘的構(gòu)成。掌握腹股溝管的位置、構(gòu)成、內(nèi)容和意義。掌握腹股溝三角的構(gòu)成及其臨床意義。熟悉腹膜腔的概念、腹膜形成的結(jié)構(gòu)及腹膜間隙。,第四章 腹 部,（二）分區(qū),第一節(jié) 概述,一、境界和分區(qū),（一）境界,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),1、劍突2、肋弓3、臍4、髂嵴5、髂結(jié)節(jié)6、恥骨聯(lián)合,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,內(nèi)容： 一、層次 二、局部結(jié)構(gòu),Anterior wa

2、ll,Layers ( from superficial to deep)Skin Superficial fasciaAnterolateral musclesTransversalis fascia Extraperitoneal fascia Parietal peritoneum,（一）皮膚,薄而富有彈性，血管豐富，故臨床常選為供皮區(qū),一、層次,（二） 淺筋膜,臍平面以下腹壁淺筋膜分淺

3、、深兩層。 淺層為Camper筋膜(脂肪層) 。 深層為Scarpa筋膜(膜性層),淺動(dòng)脈 淺靜脈,（三）肌層,,腹直肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌,1.腹直肌,上寬下窄 腱劃,2.腹外斜肌,腹外斜肌腱膜,腹外斜肌腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)：,①腹直肌鞘,,②腹股溝韌帶,,③恥骨梳韌帶 ④腔隙韌帶 ⑤腹股溝管淺環(huán) ⑥反轉(zhuǎn)韌帶,3.腹內(nèi)斜肌,4.腹橫肌,腹股溝鐮 （聯(lián)合腱）,,提

4、睪肌,,腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)： ①腹直肌鞘 ②腹股溝鐮 ③提睪肌,貼于腹橫肌深面。,（四）腹橫筋膜,為一疏松結(jié)締組織層，在腹股溝區(qū)含有脂肪較多，內(nèi)有輸精管、腹壁下血管等。,（五）腹膜外組織,,（六）壁腹膜,是腹前壁的最內(nèi)層。,,腹前壁下部的腹膜皺襞及隱窩,腹膜皺襞: 臍正中襞 5條 臍內(nèi)側(cè)襞 臍外側(cè)襞,,腹膜隱窩：,腹股溝內(nèi)側(cè)窩,,,腹股溝外側(cè)窩,膀胱上窩,,（七）腹前外側(cè)

5、壁深層的血管、神經(jīng),1.血管 ①下5對(duì)肋間后動(dòng)脈 ②肋下動(dòng)脈 ③腹壁上、下動(dòng)脈 ④旋髂深動(dòng)脈,腹壁下動(dòng)脈：,是髂外動(dòng)脈的分支。斜向內(nèi)上，穿腹橫筋膜上行于腹直肌與腹直肌鞘后層之間。,,2. 神經(jīng) 第7~12胸神經(jīng)前支 髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng) 生殖股神經(jīng),（一）腹直肌鞘 由腹外側(cè)壁三層闊肌的腱膜構(gòu)成。 分為前、后二層,二、局部結(jié)構(gòu),腹直肌鞘前層： 腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層

6、 腹直肌鞘后層：腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜,腹直肌鞘后層在臍下4~5cm處缺如，而形成一凸向上方的弓形線稱弓狀線。,弓狀線,,厚而堅(jiān)韌 血管少,（二）白線：,,白線,位置：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長(zhǎng)約4~5cm,（三）腹股溝管,皮下環(huán)（淺環(huán)）,,腹環(huán)（深環(huán)）,,腹股溝管有二口：,位置：,腹股溝管有四壁 ：,前壁：,腹內(nèi)斜肌,腹外斜肌腱膜,,,后壁：,腹股溝鐮,,腹橫筋膜,,上壁： 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣,腹

7、股溝韌帶,,,下壁：,通過腹股溝管的內(nèi)容：,精索（男） 子宮圓韌帶（女）髂腹股溝神經(jīng),腹股溝疝,腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成，俗稱“疝氣”。,（四）腹股溝三角,周界： 腹壁下動(dòng)脈 腹直肌外側(cè)緣 腹股溝韌帶層次？,Layer ?,腹膜腔,內(nèi)容： 一、腹膜腔的概念 二、腹膜形成的結(jié)構(gòu) 三、腹膜間隙,一、腹膜腔的概念,腹膜腔為壁腹膜和臟腹膜之間的潛在腔隙，內(nèi)有少量（100~2

8、00ml）漿液。,二、腹膜形成的結(jié)構(gòu),網(wǎng)膜,系膜,韌帶,皺襞,陷窩、陷凹,1.大網(wǎng)膜,連結(jié)于胃大彎與橫結(jié)腸之間；胃結(jié)腸韌帶，內(nèi)含胃網(wǎng)膜左、右血管。,（一）網(wǎng)膜,2.小網(wǎng)膜,,肝胃韌帶,肝十二指腸韌帶,網(wǎng)膜孔和網(wǎng)膜囊,網(wǎng)膜孔： 位于小網(wǎng)膜游離緣后方，可容1~2指，經(jīng)網(wǎng)膜孔可進(jìn)入胃后面的網(wǎng)膜囊。,(二)系膜,腸系膜闌尾系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜,（三）韌帶,胃的韌帶: 肝胃韌帶 胃結(jié)腸韌帶

9、 胃脾韌帶 脾的韌帶： 胃脾韌帶 脾腎韌帶,肝的韌帶,鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝圓韌帶,,男性：膀胱直腸陷凹女性：膀胱子宮陷凹 子宮直腸陷凹,(四)皺襞、隱窩和陷凹,（五）腹膜間隙,,,位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間。稱為膈下間隙；共有6個(gè) 。,1.結(jié)腸上區(qū)的間隙-----膈下間隙,膈下間隙的分區(qū)：,肝上間隙: 右肝上間隙 左肝上間隙:前間隙 后間隙,肝下間隙：右

10、肝下間隙（肝腎隱窩） 左肝下間隙：前間隙 后間隙 （網(wǎng)膜囊）,,另還有1個(gè)腹膜外間隙 — 膈與肝裸區(qū)之間。,膈下膿腫: 上述7個(gè)間隙，任何一個(gè)間隙發(fā)生膿腫均稱為膈下膿腫，臨床上以右肝上、下膿腫較為多見。,4個(gè)： 左、右結(jié)腸旁溝 左、右腸系膜竇,2. 結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙,一、切口、翻皮二、淺筋膜三、解剖三層扁肌 1.切腹外斜肌、切腹內(nèi)斜肌

11、2.觀察腹橫肌、肋間血管、神經(jīng)四、解剖腹股溝區(qū) 1.觀察腹股溝管淺環(huán)： 2.打開腹股溝管前壁：注意保護(hù)淺環(huán) 3.觀察上壁：找髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng) 4觀察腹股溝管下壁、后壁,操作,五、解剖腹直肌鞘 1.打開腹直肌鞘前層 2.觀察腹壁上、下動(dòng)脈 3.觀察弓狀線六、打開腹膜腔七、觀察腹膜形成的結(jié)構(gòu)：網(wǎng)膜、韌帶、系膜八、探查膈下間隙：九、觀察結(jié)腸下區(qū)：十、探查