泌尿內(nèi)腔鏡技術(shù)

1、泌尿內(nèi)腔鏡技術(shù)新進展,,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),美國泌尿協(xié)會臨床碎石指導(dǎo)小組（AUA-NCG）意見——對上尿路復(fù)雜性結(jié)石推薦首選PCNL,泌尿系結(jié)石,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL)適應(yīng)癥 腎結(jié)石＞２．５ＣＭ或鑄型結(jié)石 輸尿管上端結(jié)石（不適合行體外碎石者） 體外結(jié)石失敗者禁忌癥 嚴重的出血傾向 嚴重心肺疾病 急性尿路感染等,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),手術(shù)關(guān)鍵點 建立經(jīng)皮腎鏡通道 筋膜擴張

2、器 缺點 擴張深度不一、導(dǎo)絲易滑出、易出血 金屬套疊式擴張器 一次性腎球囊擴張管經(jīng)皮腎鏡球囊使用.wmv 導(dǎo)絲放到位是擴張成功的關(guān)鍵點,腎造瘺球囊(X-ForceN30),球囊擴張與傳統(tǒng)擴張的比較,球囊擴張叫徑向擴張, 因為力量從球囊徑向向外.這種擴張對腎臟損傷小，還有加壓止血的效果。筋膜擴張器擴張是軸向擴張。含有沿軸向的剪切力，對腎組織破壞作用大。沒有壓迫止血的功能。減少出血。Kuknejia報

3、道球囊擴張出血量減少50%。減少輸血。Davidoff & Bellman 報道擴張器擴張后輸血病例比例25%，球囊擴張的僅為10%。Safak報道，擴張器擴張后輸血16.6%， 球囊術(shù)后輸血13.7%。,如何使經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)更安全、規(guī)范,一次性腎球囊擴張管的應(yīng)用 優(yōu)點 x線監(jiān)測下的精確擴張 （能明顯減少擴張時的腎損傷，減少出血、尿外滲等并發(fā)癥) 一次成型 大通道 腎盂內(nèi)低壓

4、 學(xué)習(xí)曲線短，是未來發(fā)展趨勢缺點： 價格偏高,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),目前國內(nèi)PCNL存在的主要問題設(shè)備不完善手術(shù)不規(guī)范術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),主要并發(fā)癥出血 擴張不當 穿刺位置不當 感染(對腎盂內(nèi)高壓引起的病理生理變化認識、估計不足，是導(dǎo)致PCNL手術(shù)后感染高發(fā)的主要原因 )結(jié)石殘留率高尿外滲胸膜損傷 腎周圍臟器損傷,,感染的預(yù)防--關(guān)鍵是保持腎盂內(nèi)低壓大通道低壓沖洗 減

5、少壓力泵的使用highflow.JPG 術(shù)前常規(guī)尿培養(yǎng)、適當抗生素的使用 術(shù)中小劑量激素的應(yīng)用,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),一個規(guī)范、安全的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)： 經(jīng)皮腎鏡+一次性球囊擴張管+EMS+ X線透視監(jiān)測腎造瘺球囊擴張導(dǎo)管手術(shù).avi先進理念： 更強調(diào)流程的規(guī)范而不是個人的技巧,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),二期PCNL更安全 出血少、視野清晰 由于竇道形成，在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下導(dǎo)絲更容易放入

6、 輸尿管 感染可能性更低 適用于孤立腎等高危患者,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),精確擴張、術(shù)中保持腎盂內(nèi)低壓、高效碎石設(shè)備的應(yīng)用是完成一個成功的PCNL的重要要素,輸尿管軟鏡碎石術(shù),輸尿管軟鏡技術(shù)輸尿管鏡 硬鏡輸尿管硬鏡.avi 軟鏡軟鏡.avi適應(yīng)癥 腎臟下盞結(jié)石 復(fù)雜性腎結(jié)石（某些情況下）手術(shù)方法 先置入雙J管2-4周主要并發(fā)癥 感染 輸尿管剝脫 穿孔 輸尿管狹窄優(yōu)點 術(shù)后恢復(fù)快，當天可出院,CASE

7、,患者，男，59歲，因“發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石1年余，右腰部酸脹半月”入院。雙腎ECT提示左腎GFR6.94ml/min，功能嚴重受損。術(shù)前一般常規(guī)檢查提示尿白細胞偏高，余無殊,,,,輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù),和PCNL聯(lián)合應(yīng)用可以大大提高結(jié)石取盡率 雙鏡聯(lián)合,雙鏡聯(lián)合治療上尿路復(fù)雜結(jié)石,輸尿管軟鏡碎石術(shù),優(yōu)點 相對安全，更微創(chuàng)，技術(shù)要求相對低，學(xué)習(xí)曲線短 缺點 碎石效率偏，治療周期較長費

8、用偏高 注意點 采用低能高頻，盡量使結(jié)石粉末化，防止石街形成,良性前列腺增生,經(jīng)尿道前列腺等離子電切 等離子雙極電切汽化內(nèi)鏡系統(tǒng)是一種與傳統(tǒng)單極電切鏡不同的全新概念的產(chǎn)品，1998年由英國家樂（Gyrns）公司推出.,經(jīng)尿道等離子電切,作用原理： 等離子電切鏡同時帶有兩個電極，一個為工作電極，一個為回路電極，電流通過兩個電極產(chǎn)生回路，釋放射頻能量，將電極周圍的導(dǎo)體介質(zhì)（生理鹽水）電離成一等離子束。離

9、子束具有足夠的能量，可以切割組織。,前列腺增生癥,普通電切缺點TURS綜合癥手術(shù)時間不超過1小時不適合大的前列腺對機體生理影響比較大,經(jīng)尿道等離子前列腺電切,優(yōu)點： 可用生理鹽水沖洗，安全,適合大前列腺，手術(shù)時間延長，前列腺切除完全，質(zhì)量提高 ，很少發(fā)生電切綜合癥，病人滿意度高缺點：與激光手術(shù)相比出血量仍然偏多,經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù),鈥激光剜除術(shù)等離子剜除術(shù) 珠江醫(yī)院 劉春曉紐扣狀電極剜除術(shù)其他激光如銩激光等手