胸部解剖

1、胸部的解剖,解剖學(xué)教研室,要求：,一、掌握肋間結(jié)構(gòu)的安排及血管神經(jīng)的走行 二、掌握胸膜返折和肺的體表投影 三、掌握縱隔的范圍、分部和內(nèi)容，肺根的組成和毗鄰關(guān)系,上界：以頸靜脈切跡向兩側(cè)－鎖骨－肩峰－CV7棘突與頸部交界。,下界：以劍突向兩側(cè)－肋弓－第11肋前端－12肋下緣－TV12棘突與腹部分界。,兩側(cè)：以三角肌前后緣與上肢分界。,一、境界與組成,境界,組成,二、體表標(biāo)志與胸部標(biāo)志線(xiàn),體表標(biāo)志：　1.頸靜脈切跡：成人男

2、性平對(duì)TV2，女性平對(duì)TV3?！?.胸骨角：兩側(cè)連接第2肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋和肋間隙的標(biāo)志。平對(duì)TV4下緣。,3.劍突：劍胸結(jié)合處平對(duì)TV9。,4.肋弓：是肝、膽囊和脾的觸診標(biāo)志。兩側(cè)肋弓與劍胸結(jié)合構(gòu)成胸骨下角，約70-110°。　劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用進(jìn)針部位。,胸部標(biāo)志線(xiàn),前正中線(xiàn)：后正中線(xiàn)：鎖骨中線(xiàn)：胸骨線(xiàn)：胸骨最寬處；胸骨旁線(xiàn)肩胛線(xiàn)：腋前線(xiàn)：經(jīng)腋前襞；腋后線(xiàn)：經(jīng)腋后襞；腋中

3、線(xiàn)：,三、胸壁,（一）層次1. 皮膚：2. 淺筋膜3. 深筋膜4. 肌肉： 胸前外側(cè)壁有：胸大肌、胸小肌、前鋸肌、腹外斜肌和腹直肌的上部；背部有斜方肌、背闊肌、菱形肌及深面的骶棘肌5. 固有胸壁6. 胸膜壁層,（二）固有胸壁：骨性胸廓、肋間結(jié)構(gòu)及胸內(nèi)筋膜的總稱(chēng)。,1.骨性胸廓： 組成： 1塊胸骨、12對(duì)肋、12個(gè)胸椎借骨連接而成。 形態(tài)特點(diǎn)：,肋間?。豪唛g外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)?。ū《煌暾?，中1/3

4、段）。,肋間血管： 肋間動(dòng)脈：肋間后動(dòng)脈：第1、2肋間隙的動(dòng)脈來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈的肋頸干，其余肋間隙的動(dòng)脈來(lái)自胸主動(dòng)脈，進(jìn)入相應(yīng)肋間隙。肋間前動(dòng)脈：來(lái)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈,2.肋間結(jié)構(gòu) 肋間隙由肋間肌、肋間血管和肋間神經(jīng)等結(jié)構(gòu)填充,肋間靜脈：肋間后靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，匯入奇靜脈。肋間前靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，匯入胸廓內(nèi)靜脈。 肋間神經(jīng)：12對(duì)胸神經(jīng)前支,肋間血管神經(jīng)的排列順序： 自肋角開(kāi)始，行于上位肋骨的肋溝內(nèi)，并于肋

5、間內(nèi)肌與最內(nèi)肌間前行，自上而下為V－A－N，其中A、V在肋溝內(nèi)，N在肋溝外。肋骨骨折時(shí)，易傷及血管。,肋間動(dòng)脈環(huán)：肋間后動(dòng)脈至肋間隙前部1/3處，與發(fā)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈的肋間前動(dòng)脈吻合，形成肋間動(dòng)脈環(huán)。,胸膜腔穿刺部位：,腋后線(xiàn)（或肩胛線(xiàn)）上：,胸膜腔積液時(shí)，在第7-9肋間隙，沿下位肋骨的上緣進(jìn)針。,胸前壁：,氣胸時(shí)在肋間隙中間進(jìn)針。,3.胸內(nèi)筋膜,為一層致密結(jié)締組織膜，襯于胸廓內(nèi)面，在胸內(nèi)筋膜與胸膜壁層之間有疏松結(jié)締組織，兩者易于分開(kāi)。,

6、又稱(chēng)胸膜上膜，為胸內(nèi)筋膜的延續(xù)，覆蓋于胸膜頂?shù)谋砻娌⑻貏e增厚，構(gòu)成胸膜頂?shù)谋荒?，有保護(hù)肺尖及胸膜頂?shù)淖饔谩?希氏筋膜（sibson fasia）：,四、胸膜、胸膜腔及胸腔,肺韌帶：,在肺根的下方，胸膜臟層與壁層相互移行形成的雙層胸膜，連于肺與縱隔之間，構(gòu)成肺韌帶，呈冠狀位，有固定肺的作用。,胸膜隱窩的概念,壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿(mǎn)此腔隙，這部份胸膜腔稱(chēng)為胸膜隱窩。,肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處形成半環(huán)形

7、的胸膜隱窩，肺下緣不能充滿(mǎn)其內(nèi)，這部份胸膜腔稱(chēng)為肋膈隱窩。為站立位時(shí)胸膜腔最低部位。,以胸膜壁層在胸壁上的返折線(xiàn)來(lái)表示。,胸膜的體表投影,胸膜前界：即縱隔胸膜和肋胸膜的返折線(xiàn)。兩側(cè)起自胸膜頂，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，斜向下內(nèi)至第2胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè)高度靠攏在中線(xiàn)垂直下降；下降至第4胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè)開(kāi)始分開(kāi)；右側(cè)繼續(xù)下降到第6胸肋關(guān)節(jié)處移行為胸膜下界。左側(cè)自第4肋軟骨水平，斜過(guò)第5、6肋軟骨中點(diǎn)，移行為胸膜下界。,兩側(cè)胸膜前界有時(shí)可相互重疊。,

8、胸膜下界：即肋胸膜與膈胸膜之間的返折線(xiàn)。,右側(cè)自第6胸肋關(guān)節(jié)處、左側(cè)自第6肋軟骨中點(diǎn)處，斜向下外?！℃i骨中線(xiàn)與第8肋骨相交；　腋中線(xiàn)與10肋相交；　肩胛線(xiàn)過(guò)第11肋；　后正中線(xiàn)兩側(cè)平TV12棘突。　左側(cè)胸膜下界略低。,超出骨性胸廓的胸膜腔部位：,胸膜下界的后方低于第12肋的內(nèi)側(cè)端。,胸膜頂超過(guò)鎖骨內(nèi)側(cè)1/3,2-3cm突入頸根部。,胸前方，劍突與右肋緣夾角處（右劍肋角）。,無(wú)胸膜被覆的區(qū)域：,上胸膜間區(qū)：有胸腺及脂肪組織

9、。,下胸膜間區(qū)：又稱(chēng)心包區(qū)。,此區(qū)距胸骨外緣1cm處心包未被胸膜和肺覆蓋，臨床常在此行心包穿刺。,五、肺,左、右主支氣管---肺葉支氣管（進(jìn)入肺葉）---肺段支氣管，再經(jīng)數(shù)級(jí)分支，形成支氣管樹(shù)。每一肺段支氣管及其所屬的肺組織、動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管等共同構(gòu)成一個(gè)支氣管肺段，簡(jiǎn)稱(chēng)肺段，其結(jié)構(gòu)和功能具有相對(duì)的獨(dú)立性。右肺：10個(gè)肺段；左肺：8~10個(gè)肺段,肺段的概念,肺根的結(jié)構(gòu)安排,從前向后：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管(V－A－B)；,

10、從上到下：左側(cè)最高為肺動(dòng)脈，前下為上肺靜脈，后下為支氣管(A－B－V) ；右側(cè)最高為支氣管，前下為肺動(dòng)脈，再前下為上肺靜脈(B－A－V) ?！煞伍T(mén)最低均為下肺靜脈。,左、右肺的前緣在第4肋軟骨平面以上與胸膜前界相當(dāng)?！∮曳吻熬壗抵恋?肋軟骨前端轉(zhuǎn)向外側(cè)與肺下緣連續(xù)；　左肺前緣則經(jīng)第5肋軟骨中、外1/3交界處降至第6肋軟骨中點(diǎn)偏外，再轉(zhuǎn)向外側(cè)移行為肺下界。,肺前緣及下緣的體表投影,肺下界：平靜呼吸時(shí)，比胸膜下界略高2個(gè)肋

11、。,縱　隔,一、位置與境界：,概念：縱隔是左、右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱(chēng)。主要包括心包、心臟、出入心臟的大血管、氣管、食管、胸腺等。,前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。,形態(tài)特點(diǎn)：上窄下寬，前緣高度與胸廓一致，后緣與脊柱胸段等長(zhǎng)。,二、縱隔分區(qū)：,四分法：解剖學(xué)常用。,,三分法：臨床常用。,TV4下緣,三、縱隔側(cè)面觀(guān)：,以肺根為中心進(jìn)行描述。,兩側(cè)相同點(diǎn)主要有：,前方均有心包膈血管、膈神經(jīng)

12、；后方均有迷走神經(jīng)；上方均有一血管弓。,（一）縱隔左側(cè)面觀(guān)（動(dòng)脈面）：,前方：心包膈血管、左膈神經(jīng)；,后方：左迷走N、食管、胸主A及胸導(dǎo)管；,上方：,下方：心包；,主A弓、左鎖骨下A、左喉返N、動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶；,動(dòng)脈韌帶：,動(dòng)脈導(dǎo)管三角：,由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)及左肺動(dòng)脈圍成，是手術(shù)尋找動(dòng)脈韌帶的標(biāo)志。內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、心淺叢。,為一纖維結(jié)締組織索，是胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖的遺跡，連于主A弓下緣與左肺A的起始部之間?！?dòng)脈導(dǎo)管通常

13、在出生后1年內(nèi)閉鎖。,食管上三角：,食管下三角：,由心包、胸主動(dòng)脈及膈圍成。內(nèi)有食管下份。,由左鎖骨下動(dòng)脈、脊柱胸段及主動(dòng)脈弓上緣圍成。內(nèi)有食管上份及胸導(dǎo)管。,食管系膜,定義：縱隔胸膜在食管與脊柱間彼此接近，與夾于其間的少量疏松結(jié)締組織共同構(gòu)成。此即局解操作時(shí)所見(jiàn)之“食管系膜”。,,（二）縱隔右側(cè)面觀(guān)（靜脈面） ：,前方：右心房、上腔V 、右心包膈血管、右膈N；,后方：右迷走N、食管右緣、奇V；,上方：奇V弓；,下方：下腔V；,心包,謝