衛(wèi)氣營(yíng)血六經(jīng)

1、六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血辯證,四病區(qū) 許美蓉2016.09,教學(xué)目的和要求,1、了解外感熱病的概念、廣義傷寒與狹義傷寒的區(qū)別。2、了解溫?zé)岵〉母拍罴捌涮攸c(diǎn)。3、理解六經(jīng)辨證的概念及其治療原則。4、理解衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的概念及其傳變規(guī)律。5、掌握六經(jīng)病證的主要脈證。6、掌握衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證的主要脈證。,辨證方法,概說(shuō),八綱辨證：辨證的總綱臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證：辨證的基礎(chǔ)氣血津液辨證：臟腑辨證的補(bǔ)充病因辨證：審證求因或

2、審因論治六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證,,外感熱病辨證,六經(jīng)辨證,六經(jīng)辨證是《傷寒論》辨證論治的綱領(lǐng)。由東漢·張仲景在《素問(wèn)·熱論》的基礎(chǔ)上，根據(jù)傷寒病的證候特點(diǎn)和傳變規(guī)律而總結(jié)出來(lái)的，為外感病一種辨證方法。為中醫(yī)臨床辨證之首創(chuàng)，為后世種種辨證方法的形成奠定了基礎(chǔ)。,,六經(jīng)辨證,外感熱病 指人體感受六淫邪氣或疫癘之氣后出現(xiàn)以發(fā)熱為主要特征的急性傳染病或感染性疾病的總稱。,風(fēng)寒暑濕燥火,六經(jīng)辨證,傷寒

3、（狹義）：傷于風(fēng)寒邪氣而致外感熱病 溫病（溫?zé)岵。焊惺芩臅r(shí)溫?zé)嵝皻?廣義：一切外感熱病的統(tǒng)稱傷寒 狹義：專指?jìng)陲L(fēng)寒邪氣的外感病,,,六經(jīng)辨證,六經(jīng)—指太陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)，太陰經(jīng)，少陰經(jīng)，厥陰經(jīng)，簡(jiǎn)稱三陰三陽(yáng)（人體生理的六大經(jīng)系）六經(jīng)辨證—根據(jù)經(jīng)氣理論，以三陰三陽(yáng)為綱，對(duì)病證進(jìn)行淺深層次證候分類的辨證方

4、法。,六經(jīng)辨證,出處： “傷寒一日，太陽(yáng)受之……；二日陽(yáng)明受之……；三日少陽(yáng)受之……；四日太陰受之……；五日少陰受之……；六日厥陰受之……” ——東漢張仲景,六經(jīng)辨證,六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系 六經(jīng)辨證，是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映。 傷寒病的發(fā)生，是人體感受六淫之中風(fēng)寒之邪，始從皮毛、肌腠，漸循經(jīng)絡(luò)，由表及里，進(jìn)而傳至臟腑。六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)

5、。 其中三陽(yáng)病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。,六經(jīng)辨證,,,,,,,太陽(yáng)病,少陽(yáng)病,太陰病,少陰病,厥陰病,陽(yáng)明病,三陽(yáng)?。ū恚?三陰病（里）,,,（表）,（半表半里）,（里）,（里）,（里）,（里）,（表、實(shí)、熱證）,（里、虛、寒證）,攻邪為主,扶正為主,病機(jī)特點(diǎn),,,證型分類,厥陰病證,太陽(yáng)經(jīng)證,太陽(yáng)腑證,陽(yáng)明經(jīng)證,陽(yáng)明腑證,少陰寒化證,少陰熱化證,太陽(yáng)病證,陽(yáng)明病證,少陽(yáng)病證,太陰病證,少陰病證,太陽(yáng)中

6、風(fēng)證,太陽(yáng)傷寒證,太陽(yáng)蓄水證,太陽(yáng)蓄血證,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,六經(jīng)病的主要脈證,太陽(yáng)病證：太陽(yáng)主表，為諸經(jīng)之藩籬。太陽(yáng)經(jīng)脈循行于項(xiàng)背，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)之氣。太陽(yáng)之腑為膀胱，貯藏水液，經(jīng)氣化由小便排出。風(fēng)寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗?fàn)幱谀w表淺層所表現(xiàn)的證候，即太陽(yáng)經(jīng)證，是傷寒病的初起階段；若太陽(yáng)經(jīng)病不愈，病邪可循經(jīng)入腑，而發(fā)生太陽(yáng)腑證。腑證有蓄水、蓄血之分。,六經(jīng)病的主要脈證,太陽(yáng)病證·經(jīng)證·中

7、風(fēng)證概念:是指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，使衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，脈浮緩。治法：祛風(fēng)解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用桂枝湯。,六經(jīng)病的主要脈證,太陽(yáng)病證·經(jīng)證·傷寒證概念:是指以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯所表現(xiàn)的證候。 表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭身骨節(jié)疼痛，或兼喘，脈浮緊。治法：散寒發(fā)汗，宣肺平喘。方用麻黃湯。,六經(jīng)病的主要脈證,太陽(yáng)病證·腑證

8、·蓄水證概念:是指太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現(xiàn)的證候。 表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒，小便不利，少腹?jié)M，消渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。 治法：五苓散(茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白術(shù))具有化氣利水的功能。,六經(jīng)病的主要脈證,太陽(yáng)病證·腑證·蓄血證概念:是指太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證侯。表現(xiàn)：少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。治

9、法：可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯?！疤?yáng)之病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”,六經(jīng)病的主要脈證,陽(yáng)明病證·經(jīng)證概念：是指邪熱亢盛，充斥陽(yáng)明之經(jīng)，彌漫全身，而腸中無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。 表現(xiàn)：大熱，汗出，口渴思飲，心煩，舌苔黃燥，脈洪大。治法：辛寒清熱，生津止渴。方用白虎湯。,六經(jīng)病的主要脈證,陽(yáng)明病證·腑證概念：是指邪熱內(nèi)盛陽(yáng)明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。 表現(xiàn)：日晡潮熱，汗出，便秘，腹?jié)M硬

10、痛拒按，煩躁，苔黃燥，脈沉實(shí)有力。治法：峻下熱結(jié)，蕩滌邪熱。選用三承氣湯（大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯）?！瓣?yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”。,六經(jīng)病的主要脈證,少陽(yáng)病證概念：是指邪犯少陽(yáng)膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。又稱少陽(yáng)半表半里證。 表現(xiàn)：口苦，咽干，目眩，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。治法：和解少陽(yáng)。方用小柴胡湯?！吧訇?yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也”。,六經(jīng)病的主要脈證,太陰病證概念：是由多

11、種原因所致脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點(diǎn)為里虛寒證。 表現(xiàn)：腹?jié)M、嘔吐，食欲不振，腹瀉時(shí)痛，喜溫喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脈遲或緩。治法：溫中散寒，健脾燥濕。方用理中湯。“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚， 時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬”。,六經(jīng)病的主要脈證,少陰病證·寒化證概念：是指少陰陽(yáng)氣虛衰，病邪入內(nèi)從陰化寒，陰寒獨(dú)盛所表現(xiàn)的虛寒證候。表現(xiàn)：畏寒蜷臥，四肢厥冷，下利

12、清谷，心煩，但欲寐，舌淡，脈沉微。治法：回陽(yáng)救逆。方用四逆湯。,六經(jīng)病的主要脈證,少陰病證·熱化證概念：是指少陰陰虛陽(yáng)亢，邪從陽(yáng)化熱所表現(xiàn)的虛熱證候。 表現(xiàn)：心煩不得臥，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。方用黃連阿膠湯?！吧訇幹疄椴?，脈微細(xì)，但欲寐也”。,六經(jīng)病的主要脈證,厥陰病證概念：是傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，所現(xiàn)陰陽(yáng)對(duì)峙，寒熱交錯(cuò)，厥熱勝?gòu)?fù)等證候的概括。臨床以上熱下寒證為其提綱。 表現(xiàn)：口渴飲水

13、不止，氣上沖心，胸中疼熱，饑而不欲食，嘔吐或吐蛔，厥逆下利。治法：平調(diào)寒熱，和胃驅(qū)蛔。方用烏梅丸。“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止”。,六經(jīng)辨證,病證傳變,并 病:一經(jīng)未罷，另一經(jīng)又現(xiàn)。,傳 經(jīng),直 中:不從陽(yáng)經(jīng)，直中陰經(jīng),合 病:二經(jīng)以上同時(shí)出現(xiàn)。,循經(jīng)傳：病證按六經(jīng)次序相傳,越經(jīng)傳：病證不按六經(jīng)次第，隔經(jīng)而傳,表里傳：病證按陰陽(yáng)互為表里的兩經(jīng) 之間相傳,,,,,六

14、經(jīng)辨證,六經(jīng)病的治療原則病在三陽(yáng)，邪淺正盛，攻邪為主：太陽(yáng)病宜解表發(fā)汗；陽(yáng)明病宜清泄里熱；少陽(yáng)病宜和解表里。病在三陰，邪盛正衰，扶正為主：太陰病宜溫中祛寒；少陰病宜扶陽(yáng)育陰；厥陰病熱者宜清、寒者宜溫。,病案舉例,郭××，女，24歲,3月1日，晨自覺(jué)畏寒發(fā)熱，測(cè)體溫37．4℃ ，畏寒發(fā)熱、身無(wú)汗，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，面色正常，唇淡紅，舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)、微紫暗，苔黃挾白較膩，脈浮緊。1、屬什么證？ 2、治療？,病案分

15、析,太陽(yáng)病證·經(jīng)證·傷寒證概念:是指以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯所表現(xiàn)的證候。 表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭身骨節(jié)疼痛，或兼喘，脈浮緊。治法：散寒發(fā)汗，宣肺平喘。方用麻黃湯。,衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是清代醫(yī)家葉天士在《外感溫?zé)岵　分兴鶆?chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉霓q證方法。葉氏借用《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“衛(wèi)、氣、營(yíng)、血”4種物質(zhì)的分布、功能不同而又密切相關(guān)的生理概念，將外感溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中所反

16、應(yīng)的不同的病理階段分為了衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類，用以闡明溫?zé)岵∽儼l(fā)展中病位的淺深、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。,衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,什么是溫?zé)岵。?是指溫?zé)岵⌒八鸬募毙园l(fā)熱病的總稱,它以發(fā)熱為主癥，病理上多熱勢(shì)偏盛,易化燥傷陰,甚至耗血?jiǎng)友?衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,溫?zé)岵∮惺裁刺攸c(diǎn)?（1）有特異的致病因素（溫邪）。溫邪包括風(fēng)熱、暑熱、暑濕 、濕熱、燥熱、伏寒化溫等。（2）發(fā)病急速，病情多變。（3）傳染性、流

17、行性、季節(jié)性、地域性。（4）病程發(fā)展具有階段性。,衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,衛(wèi)分證 屬表 氣分證 氣分證較淺 營(yíng)分證 屬里 營(yíng)分證較深 血分證 血分證更深 衛(wèi)氣分 功能失調(diào)為主營(yíng)血分 實(shí)質(zhì)損害為主,,,,,,衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變規(guī)律,傳變規(guī)律：（1）一般規(guī)律：衛(wèi)分 氣分 營(yíng)分 血分。（2）溫邪直入氣分。（3）溫邪直入營(yíng)分。（4）氣血兩燔。（5

18、）衛(wèi)分之邪直入營(yíng)分。 （6）熱入氣分，而衛(wèi)分之邪未解。,,,,衛(wèi)氣營(yíng)血的治療原則,衛(wèi)分證：在衛(wèi)汗之可也（辛涼解表）；氣分證：到氣才可清氣（清熱生津）；營(yíng)分證：入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣（清營(yíng)透熱）；血分證：入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須（清熱涼血散瘀）?衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---衛(wèi)分證,（1）概念：　　衛(wèi)分證是溫邪侵襲肌表，引起以衛(wèi)外功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的一類證候，屬于外感病表熱證的范疇。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---衛(wèi)分證,（2）主要證候：　　發(fā)熱，微惡風(fēng)寒

19、，頭痛，無(wú)汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)等。其中以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---衛(wèi)分證,（3）病機(jī)分析：　　溫邪侵襲肌表，衛(wèi)氣被郁，肌膚失于溫養(yǎng)，而見(jiàn)惡寒；正氣具有御外功能，邪氣入侵，正邪相爭(zhēng)于肌表，衛(wèi)陽(yáng)亢奮而發(fā)熱；溫為陽(yáng)邪，溫邪襲表則見(jiàn)發(fā)熱重，惡寒輕；溫邪襲表，衛(wèi)氣受郁，腠理開合失職，則無(wú)汗或少汗；溫邪襲于頭部，經(jīng)氣不通，加之陽(yáng)熱上擾清竅而頭痛；邪犯肺經(jīng)，肺失宣降則咳嗽；溫邪傷津，所以

20、可見(jiàn)口渴；舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為熱邪在衛(wèi)分之征。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---衛(wèi)分證,不同類型的溫邪侵犯衛(wèi)分，癥狀各具特點(diǎn)，其病理也各有所不同。（1）風(fēng)熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在肺衛(wèi)　　證見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃體紅腫，頭痛，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)等。其中以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，頭痛等為辨證要點(diǎn)。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---衛(wèi)分證,（2）燥熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在肺衛(wèi)　　證見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰或無(wú)痰

21、，咽干 鼻燥，口渴，舌紅苔白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)等。其中咳嗽少痰，或無(wú)痰，咽干鼻燥為辨證要點(diǎn)。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---衛(wèi)分證,（3）濕熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在脾胃　　證見(jiàn)惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，少汗，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡緩等。其中以惡寒，身熱不揚(yáng)，頭身重著，苔白膩為辨證要點(diǎn)。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---氣分證,（1）概念：　　氣分證是溫邪內(nèi)入臟腑，為正盛邪實(shí)，正邪劇爭(zhēng)，陽(yáng)熱內(nèi)盛的一類證候，屬于外感病里證的范疇，同時(shí)還包括了半表半里

22、證在內(nèi)。 氣分證的病變較廣泛，凡溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營(yíng)（血）分，都可屬氣分證范圍，涉及的病變部位主要有肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。,氣分證的形成途徑：一是在衛(wèi)分的溫邪傳入氣分； 二是溫邪直接犯于氣分。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---氣分證,（2）主要證候：　　氣分證的臨床表現(xiàn)可因病邪侵襲部位不同而各異。其共同的特點(diǎn):熱勢(shì)壯盛，不惡寒，汗多，渴喜飲涼，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力等，其中以但發(fā)熱，

23、不惡寒，口渴，苔黃為辨證要點(diǎn)。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---氣分證,（一）氣分大熱證（熱盛陽(yáng)明證）　　大熱，不惡寒，但惡熱，大汗，大渴喜冷飲，面赤心煩，舌紅苔黃燥，脈洪大等。即一般所說(shuō)的“四大”見(jiàn)癥。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---氣分證,氣分大熱病機(jī)：邪熱入胃,胃熱內(nèi)盛 邪熱入胃,胃熱內(nèi)盛，灼傷津液，故見(jiàn)大熱、大渴喜冷飲；邪熱蒸騰，迫津外泄，故大汗；熱擾心神，故心煩；里熱盛，氣盛血涌故面赤；苔黃燥，脈洪大為實(shí)熱之征。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---氣分

24、證,（二）熱結(jié)腸道證：　　日晡潮熱，大便燥結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，舌苔黃燥，脈沉實(shí)。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---氣分證,熱結(jié)腸道證病機(jī)：邪熱入腑，與糟粕互結(jié) 腸道屬陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)氣旺于日晡。今熱入氣分，正邪相爭(zhēng)，故見(jiàn)日晡潮熱；熱結(jié)腸道，耗傷津液，腸道津虧失潤(rùn)，故大便燥結(jié)；燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故腹?jié)M、硬痛、拒按；苔黃燥，脈沉實(shí)為里熱實(shí)之征。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---營(yíng)分證,（1）概念：　　營(yíng)分證是溫邪犯于營(yíng)分，引起以營(yíng)分熱盛，營(yíng)熱傷陰，心神

25、被擾為主要病理變化的一類證候，也屬于外感病里證范疇。 溫邪深入營(yíng)分，人體臟器組織的實(shí)質(zhì)損害較為明顯，而有關(guān)的功能障礙更為嚴(yán)重，病情較為危重。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---營(yíng)分證,營(yíng)分證的形成:一是在氣分的邪熱失于清泄，或濕熱病邪化燥化火，進(jìn)而傳入營(yíng)分；二是肺衛(wèi)之邪乘虛直接內(nèi)陷營(yíng)分（熱入心包）；三是內(nèi)伏于營(yíng)分的伏邪自內(nèi)而發(fā)出；四是溫邪不經(jīng)衛(wèi)氣分而直接深入營(yíng)分，如暑邪可直犯心營(yíng)而發(fā)生神昏，稱為暑厥。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---營(yíng)分證,（2）主

26、要證候：　　身熱夜甚，口干，反不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)等。其中以身熱夜甚，心煩譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳為辨證要點(diǎn)。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---營(yíng)分證,營(yíng)分證的發(fā)熱特點(diǎn)為身熱夜甚，它不同于衛(wèi)分的發(fā)熱與微惡風(fēng)寒并見(jiàn)，也不同于氣分的但惡熱不惡寒。同時(shí)，營(yíng)分證一般都可見(jiàn)到程度不同的神志異常，輕則心煩不寐，重則時(shí)有譫語(yǔ)。營(yíng)分證的舌象特點(diǎn)是舌質(zhì)紅絳，正如葉天士所說(shuō)：“其熱傳營(yíng)，舌色必絳。”可見(jiàn)舌質(zhì)紅絳是判斷溫邪傳入營(yíng)分的重要標(biāo)

27、志。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---營(yíng)分證,（一）熱傷營(yíng)陰證：　　身熱夜甚，口干不欲飲，心煩不寐，或見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：邪熱入營(yíng)，灼傷營(yíng)陰。邪熱入營(yíng)，耗傷營(yíng)陰，故身熱而夜甚；營(yíng)氣通于心，營(yíng)分邪熱內(nèi)擾心神，故見(jiàn)心煩不寐或神昏譫語(yǔ)；熱傷血絡(luò)，血溢脈外，故斑疹隱隱；熱入營(yíng)分，蒸騰營(yíng)陰，營(yíng)氣上升則口干不欲飲；舌紅絳，脈細(xì)數(shù)為熱傷營(yíng)陰之征。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---營(yíng)分證,（二）熱入心包證：　　高熱，神昏譫語(yǔ)，手足厥冷，舌紅絳，脈細(xì)

28、數(shù)。 病機(jī)：衛(wèi)分溫邪直接內(nèi)陷心包。熱邪內(nèi)陷心包，心神被擾，阻閉心竅，故見(jiàn)高熱，神昏譫語(yǔ)；邪熱閉遏于內(nèi)，格陰于外，則自覺(jué)身熱而手足厥冷；舌紅絳，脈細(xì)數(shù)為邪熱傷陰之征。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---血分證,（1）概念：　　血分證是衛(wèi)氣營(yíng)血病變的最后階段,以熱入血分，引起以血熱亢盛、動(dòng)血耗血,瘀熱內(nèi)阻為主要病理變化的一類證候，屬于外感熱病里證范疇?！　匦吧钊胙郑∽円褜贅O期，亦多昏、痙、厥、脫之變，病情較為危重。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---血分證,

29、血分證的形成有以下幾個(gè)原因：　　一是營(yíng)分邪熱未解，營(yíng)熱羈留，病情進(jìn)一步發(fā)展而傳入血分；　　二是衛(wèi)分或氣分的病邪直接傳入血分；　　三是血分的伏邪自里而發(fā)，直接出現(xiàn)血分證。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---血分證,（2）主要證候：　　身熱灼手，躁擾不安，甚或神昏譫狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳?！　∑渲幸园哒蠲懿肌⒊鲅吧噘|(zhì)深絳為辨證要點(diǎn)。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---血分證,血分證與營(yíng)分證的區(qū)別：一是血分證有明顯的“動(dòng)血”癥狀，即表現(xiàn)

30、為急性多部位、多竅道（腔道）出血，斑疹大量透發(fā)，而營(yíng)分證只表現(xiàn)為營(yíng)熱竄絡(luò)而引起的斑疹隱隱，并未有明顯“動(dòng)血”現(xiàn)象。二是血分證的舌象多表現(xiàn)為舌色深絳，而營(yíng)分證多表現(xiàn)為紅絳。 急性多部位、多竅道（腔道）出血、斑疹密布及舌質(zhì)深絳等是血分證的辨證要點(diǎn)。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---血分證,血分證常見(jiàn)類型：（一）血熱妄行證（二）肝熱動(dòng)風(fēng)證（三）血熱傷陰證,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---血分證,（一）血熱妄行證： 在營(yíng)分證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)躁擾不安，斑疹

31、透露，各種出血癥如吐血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)——熱入血分，灼傷血絡(luò)。 熱入血分，血分熱盛，神明被擾，故躁擾不安；血熱迫血妄行，故見(jiàn)出血；舌深絳，脈細(xì)數(shù)，為熱邪深入血分之征象。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---血分證,（二）肝熱動(dòng)風(fēng)證： 發(fā)熱、心煩、口渴，頭痛眩暈，手足抽搐，角弓反張，舌紅絳，脈弦數(shù)。病機(jī)—血熱灼傷肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 血熱內(nèi)盛，灼傷津液，故見(jiàn)發(fā)熱、口渴、心煩；血熱灼傷肝經(jīng)，筋脈失養(yǎng)，故手足抽搐，角弓反張；肝陽(yáng)

32、上亢則頭痛眩暈；舌紅絳，脈弦數(shù)為肝經(jīng)熱邪內(nèi)盛之征。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證---血分證,（三）血熱傷陰證： 低熱不退，夜熱早涼，五心煩熱，口燥咽干，神疲，耳聾，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。溫?zé)岵『笃冢盁峋昧?，致肝腎真陰虧損，虛熱內(nèi)生，故見(jiàn)低熱不退，夜熱早涼，五心煩熱；陰虛陽(yáng)亢，虛火上炎，則口燥咽干；陰精虧損，正氣虛衰，則神疲乏力；腎開竅于耳，腎虛則耳聾；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之征。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證鑒別表,病案舉例,陳××，男

33、，16歲，3月24日住院。 病史：四天前因飽食趕路,汗出甚多而受風(fēng)，當(dāng)晚即惡寒發(fā)熱，頭痛，脘脹，嘔吐，寒熱持續(xù)，汗出而熱不退，繼又增咳嗽，胸痛。 癥狀：患者惡寒發(fā)熱，汗少，頭脹痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黃而粘，夾有少量鐵銹色，脘部脹滿，大便不行，口干喜涼飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖偏紅，脈浮滑數(shù)。 檢查：體溫41℃，脈搏115/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高。痰培養(yǎng)：肺炎球菌。胸透：左下肺可見(jiàn)片狀模糊陰影。,病案舉例,沈×

34、×，女，53歲，農(nóng)民。2月7日入院 病史：據(jù)患者家屬介紹，患者上午自訴身體不適，惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，但仍能堅(jiān)持做家務(wù)，未能就醫(yī)。到晚上9點(diǎn)時(shí)，患者突然出現(xiàn)昏睡，神志不清，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院。 癥狀：患者呈昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紅，呼吸粗大急促，苔薄黃，舌紅絳。 檢查：體溫39.8℃，脈搏98/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，瞳孔等大，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)有抵抗感，下肢有散在出血點(diǎn)。,思考題,1.六經(jīng)病證的主要脈證？2

35、.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的治療原則？,1. 六經(jīng)病證的主要脈證？答：太陽(yáng)之病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。 少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。 太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚， 時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。 少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。,2.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的治療原則？答：衛(wèi)分證：在衛(wèi)汗之可也（辛涼解表）