膠質瘤和淋巴瘤的鑒別

1、影像讀片,病例一,李奎元，男，63歲，頭昏、乏力2周入院。,病例二,王德琪，男，65歲，左側肢體乏力1小時入院。,病理結果：病例一：淋巴瘤病例二：膠質瘤,淋巴瘤的病理：,顱內原發(fā)性淋巴瘤是指僅能在中樞神經系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)有淋巴瘤存在，而未發(fā)現(xiàn)其它部位的淋巴瘤。腦原發(fā)淋巴瘤十分少見，約占顱內原發(fā)腫瘤的1%~1.5%，主要與腦實質內無淋巴組織有關；多起源于血管周圍間隙的單核吞噬細胞系統(tǒng)。,淋巴瘤的影像表現(xiàn),好發(fā)于深部腦白質，多表現(xiàn)為類圓形、結節(jié)

2、狀及不規(guī)則形腫塊，腫塊相對較大平掃T1WI多為等、稍低信號，T2WI多為等、稍高信號，腫瘤信號較均勻，增強后呈團塊狀及結節(jié)狀明顯強化，強化一般較均勻，可有小的囊變、壞死，但較少見，很少有出血，瘤周水腫及占位效應多表現(xiàn)為輕一中度，DWI病灶大多呈高位號，這種信號表現(xiàn)反映了腫瘤內細胞成分多。病理研究已證實顱內原發(fā)性淋巴瘤是一種乏血管的腫瘤，但MRI增強示腫瘤強化明顯是由于血腦屏障破壞明顯，大量對比劑滲漏至血管外間隙所致。有學者認

3、為“尖角征”及“缺口征”對診斷顱內原發(fā)性淋巴瘤具有特征性的意義¨。,鑒別診斷,主要應與膠質瘤、轉移瘤、腦膜瘤等相鑒別。膠質瘤一般T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，邊界不清，信號不均，壞死區(qū)較大，增強掃描呈不規(guī)則強化，瘤周水腫明顯，ADC值可用于兩者的鑒別診斷，顱內原發(fā)性淋巴瘤的ADC值低于高級別星形細胞瘤轉移瘤一般位于灰白質交界處，T1WI呈低信號，T2WI呈較高信號，常有多發(fā)，且較小病灶內常有壞死，增強后呈結節(jié)狀或環(huán)形

4、強化，瘤周水腫明顯，同時常有原發(fā)腫瘤病史腦膜瘤多位于腦表面鄰近腦膜部位，類圓形，邊界清晰，有“皮質扣壓征或塌陷征”，增強后可見“腦膜尾征”。鑒別困難時，可用放療或化療實驗性診斷。,總結,總之，顱內原發(fā)性淋巴瘤臨床及MRI表現(xiàn)有以下特點：多為50歲以上男性；多位于幕上深部腦組織，以單發(fā)多見；實性腫塊，T1WI、T2WI等信號為主，DWI多為高信號；瘤周水腫及占位效應較輕；增強后多呈團塊狀及結節(jié)狀均勻性強化；囊變壞死及出血相對