腦膠質(zhì)瘤簡(jiǎn)介

1、膠質(zhì)瘤的分類是什么,膠質(zhì)瘤的癥狀是什么,膠質(zhì)瘤應(yīng)該做哪些檢查,膠質(zhì)瘤的治療方法,,,,,膠質(zhì)瘤會(huì)診中心http://www.jzlzx.org/,膠質(zhì)瘤的分類及其癥狀,1、星形細(xì)胞瘤　　一般癥狀為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、視力視野改變、癲癇、復(fù)視、顱擴(kuò)大(兒童期)和生命體征改變等。2、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤　　高顱內(nèi)壓癥狀明顯，33%患者有癲癇發(fā)作，20%患者表現(xiàn)淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀，(患者)可出現(xiàn)不同程度

2、的偏癱，偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)和偏盲等。3、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤及間變(惡性)少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤癲癇常為首發(fā)癥狀，精神癥狀以情感異常和癡呆為主，侵犯運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)可產(chǎn)生偏癱，偏身感覺(jué)障礙及失語(yǔ)等，高顱壓癥狀出現(xiàn)較晚。,膠質(zhì)瘤的分類及其癥狀,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,4、髓母細(xì)胞瘤　 小腦功能損害表現(xiàn)

3、為步態(tài)蹣跚，走路不穩(wěn)等。復(fù)視、面癱、頭顱增大(兒童)、嗆咳等。腫瘤轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤的重要特征。5、室管膜瘤 顱內(nèi)壓增高癥狀，腦干受壓癥狀(嘔吐、嗆咳、各咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難) 、小腦癥狀(走路不穩(wěn) 、眼球震顫等)及偏癱、眼球上運(yùn)動(dòng)障礙等。6、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 腦積水及腫瘤占位引起高顱壓癥狀，兒童常見(jiàn)頭顱增大精神淡漠，嗜睡或易激惹。腫瘤位于側(cè)腦室者有對(duì)側(cè)錐體束征;后顱凹者內(nèi)走路不穩(wěn)，眼球震顫

4、，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，第三腦室者為雙眼上視困難。,膠質(zhì)瘤的分類及其癥狀,7、松果體細(xì)胞瘤　　顱內(nèi)壓增高;聽(tīng)力及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，影響到視力下部表現(xiàn)為尿崩癥、嗜睡和肥胖等，內(nèi)分泌癥狀表現(xiàn)為性征發(fā)育停滯或不發(fā)育;部分患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作及意識(shí)障礙。,,,膠質(zhì)瘤檢查,1、腦脊液檢查：作腰椎穿刺壓力大多增高，有的腫瘤如位于腦表面或腦室內(nèi)者腦脊液蛋白量可增高，白細(xì)胞數(shù)亦可增多，有的可查見(jiàn)瘤細(xì)胞。但顱內(nèi)壓顯著增高者，腰椎穿刺有促進(jìn)腦疝的危險(xiǎn)。故一般僅在

5、必要時(shí)才做，如需與炎癥或出血相鑒別時(shí)。壓力增高明顯者，操作應(yīng)慎重，勿多放腦脊液。術(shù)后給予甘露醇滴注，注意觀察。,,膠質(zhì)瘤檢查,2、超聲波檢查：可幫助定側(cè)及觀察有無(wú)腦積水。對(duì)嬰兒可通過(guò)前囟進(jìn)行B型超聲掃描，可顯示腫瘤影像及其他病理變化。,,膠質(zhì)瘤檢查,3、腦電圖檢查：神經(jīng)膠質(zhì)瘤的腦電圖改變一方面是局限于腫瘤部位腦電波的改變。另一方面是一般的廣泛分布的頻率和波幅的改變。這些受腫瘤大小、浸潤(rùn)性、腦水腫程度和顱內(nèi)壓增高等的影響，淺在的腫瘤易出現(xiàn)

6、局限異常，而深部腫瘤則較少局限改變。在較良性的星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等主要表現(xiàn)為局限性δ波，有的可見(jiàn)棘波或尖波等癲癇波形。大的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為廣泛的δ波，有時(shí)只能定側(cè)。,,膠質(zhì)瘤檢查,4、放射性同位素掃描(Y射線腦圖)：生長(zhǎng)較快血運(yùn)豐富的腫瘤，其血腦屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顯示同位素濃集影像，中間可有由于壞死、囊腫形成的低密度區(qū)，需根據(jù)其形狀、多發(fā)性等與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。星形細(xì)胞瘤等較良性的神經(jīng)膠質(zhì)瘤

7、則濃度較低，常略高于周圍腦組織，影像欠清晰，有的可為陰性發(fā)現(xiàn)。,,膠質(zhì)瘤檢查,5、放射學(xué)檢查：包括頭顱平片，腦室造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等。頭顱平片可顯示顱內(nèi)壓增高征，腫瘤鈣化及松果體鈣化移位等。腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等。這些異常改變，在不同部位不同類型的腫瘤有所不同，可幫助定位，有時(shí)甚至可定性。特別是CT掃描的診斷價(jià)值最大，靜脈注射對(duì)比劑強(qiáng)化掃描，定位準(zhǔn)確率幾乎是100%，定性診斷正確率可達(dá)90%以上。它可顯示腫瘤的部

8、位、范圍、形狀、腦組織反應(yīng)情況及腦室受壓移位情況等。但仍需結(jié)合臨床綜合考慮，以便明確診斷。,,膠質(zhì)瘤檢查,6、核磁共振：對(duì)膠質(zhì)瘤檢查較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。正電子發(fā)射斷層掃描可得到與CT相似的圖像，并能觀察腫瘤的生長(zhǎng)代謝情況，鑒別良性惡性腫瘤。,,膠質(zhì)瘤檢查,PET/CT（價(jià)格昂貴在6000左右）PET/CT的全稱叫正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像。同時(shí)提供解剖顯像和功能顯像,是目前影像診斷

9、技術(shù)中最為理想的結(jié)合。特別是在腫瘤的診斷、分期、療效評(píng)估等方面發(fā)揮重要的作用。PET/CT可以檢查出不同病灶的代謝活性，從而為鑒別診斷提供重要信息。惡性腫瘤有一個(gè)共同的特性就是代謝活性非常高。它是人體內(nèi)的“強(qiáng)盜”，掠奪性的攝取營(yíng)養(yǎng)，往往是腫瘤患者越來(lái)越瘦，可腫瘤卻越長(zhǎng)越大。葡萄糖是人體細(xì)胞(包括腫瘤細(xì)胞)能量的主要來(lái)源之一，因此,,CT①平掃：Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為顱內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清。占位表現(xiàn)不明顯，僅有鄰近腦室局部輕微受

10、壓和/或中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)移位。Ⅱ、Ⅲ級(jí)者表現(xiàn)為略高密度、混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化和腫瘤內(nèi)出血，與腦質(zhì)分界不清，形態(tài)不規(guī)則。占位表現(xiàn)及周圍水腫均較顯著。Ⅳ級(jí)則顯示為略高或混雜密度病灶，邊緣不規(guī)則，占位表現(xiàn)及腦水腫可更為明顯。②增強(qiáng)：Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤由于腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密、沒(méi)有或僅有少量造影劑血管外溢，故無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。Ⅱ、Ⅲ級(jí)腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發(fā)生血管外溢，故有明顯強(qiáng)化。形態(tài)與厚度不一，在環(huán)壁上有時(shí)出

11、現(xiàn)一強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)，是星形細(xì)胞瘤的特征。有時(shí)可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結(jié)節(jié)性強(qiáng)化。Ⅳ 級(jí)則較Ⅱ、Ⅲ級(jí)強(qiáng)化更明顯，形態(tài)更不規(guī)則。,膠質(zhì)瘤檢查,,②增強(qiáng)：Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤由于腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密、沒(méi)有或僅有少量造影劑血管外溢，故無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。Ⅱ、Ⅲ級(jí)腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發(fā)生血管外溢，故有明顯強(qiáng)化。形態(tài)與厚度不一，在環(huán)壁上有時(shí)出現(xiàn)一強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)，是星形細(xì)胞瘤的特征。有時(shí)可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結(jié)節(jié)性強(qiáng)化。Ⅳ 級(jí)則較

12、Ⅱ、Ⅲ級(jí)強(qiáng)化更明顯，形態(tài)更不規(guī)則。,膠質(zhì)瘤檢查,,②增強(qiáng)：Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤由于腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密、沒(méi)有或僅有少量造影劑血管外溢，故無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。Ⅱ、Ⅲ級(jí)腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發(fā)生血管外溢，故有明顯強(qiáng)化。形態(tài)與厚度不一，在環(huán)壁上有時(shí)出現(xiàn)一強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)，是星形細(xì)胞瘤的特征。有時(shí)可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結(jié)節(jié)性強(qiáng)化。Ⅳ 級(jí)則較Ⅱ、Ⅲ級(jí)強(qiáng)化更明顯，形態(tài)更不規(guī)則。,膠質(zhì)瘤檢查,腦膠質(zhì)瘤治療,1.手術(shù)治療：腦膠質(zhì)細(xì)胞一般分四

13、級(jí)，一級(jí)膠質(zhì)細(xì)胞瘤偏向于良性，手術(shù)效果比較滿意，但是如果到了二級(jí)、三級(jí)、甚至于四級(jí)，手術(shù)效果就難以預(yù)料了，幾乎是一種致死性的疾病。腦膠質(zhì)瘤與正常腦組織是呈一種犬牙交錯(cuò)的生長(zhǎng)狀態(tài)，因此手術(shù)時(shí)既要保護(hù)正常的腦組織又要進(jìn)行腫瘤切除，這也就大大增加了手術(shù)難度，因此手術(shù)后總會(huì)留下部分的殘留組織和腫瘤細(xì)胞，也就是引起膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的根源。,腦膠質(zhì)瘤治療,2.化療：原則上用于惡性腫瘤，但化療藥物限于血腦屏障及藥物的毒副作用，腦內(nèi)藥物濃度也僅為藥物全身總劑

14、量的1/5，形不成抗瘤藥高濃度環(huán)境，療效尚不肯定，使得腦膠質(zhì)瘤化療沒(méi)能廣泛應(yīng)用。,腦膠質(zhì)瘤治療,3.放療：放療的主要目的是預(yù)防或控制腫瘤復(fù)發(fā)，膠質(zhì)瘤幾乎都是原位復(fù)發(fā)，全腦照射對(duì)于改善預(yù)后并無(wú)明顯作用;局部照射在療效上至少與全腦照射是相同的，故目前多采用對(duì)腫瘤區(qū)域照射來(lái)避免全腦照射對(duì)正常腦組織的不利影響。適形調(diào)強(qiáng)設(shè)備則還只局限在少數(shù)大型的中心。放射治療幾乎是各型膠質(zhì)瘤的常規(guī)治療，但療效評(píng)價(jià)不一，除髓母細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感