丘腦占位膠質瘤

1、丘腦占位病人 的麻醉,主講人： 陳婕,位置及組成：間腦位于中腦和端腦之間，與端腦共同起源于前腦。其內(nèi)側面游離，襯有室管膜，構成第三腦室的側壁。可分為背側丘腦（丘腦），后丘腦，上丘腦，底丘腦和下丘腦5個部分。,,間腦中間的矢狀狹窄間隙為第三腦室，后者頂部為脈絡組織；底為視交叉、灰結節(jié)、漏斗和乳頭體；前界為終板；后經(jīng)中腦導水管通第四腦室；兩側為背側丘腦和下丘腦。,丘腦是承上啟下的重要結構，其體積不到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的2%，但結構和功能相當復雜

2、，是僅次于端腦的中樞高級部位。,丘腦血供,丘腦穿動脈膝狀體丘腦動脈脈絡叢后內(nèi)動脈枕下內(nèi)側動脈側腦室脈絡叢動脈,上丘腦 epithalamus,丘腦髓紋韁三角韁連合松果體后連合,位置：第三腦室頂部周圍，兩側丘腦內(nèi)側。,上丘腦 epithalamus,松果體為顱內(nèi)重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官，可產(chǎn)生褪黑素等多種激素樣物質，具有抑制生殖器官發(fā)育，防止性早熟等功能。韁聯(lián)合：中介與嗅覺有關的內(nèi)臟-軀體反射活動。帕里諾（Parina

3、ud）綜合征：松果體腫瘤壓迫四疊體和中腦導水管而引起，表現(xiàn)為瞳孔對光反射消失及眼球垂直凝視麻痹（上丘受累），神經(jīng)性耳聾（下丘受累），小腦共濟失調（結合臂）受累，可伴高顱壓癥狀。,下丘腦 hypothalamus,下丘腦腹側面從前向后：視交叉、灰結節(jié)、乳頭體。視交叉的前上方為終板，向后延伸為視束；灰結節(jié)向前下方延伸為漏斗，灰結節(jié)與漏斗移行部的上端膨大處，叫正中隆起；漏斗的下端變細，形成漏斗柄，向下連于垂體；位于灰結節(jié)后方的1對圓形

4、隆起為乳頭體。,人體較高級的神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞,下丘腦核團分區(qū),①視前區(qū)：視前核，終板后方，體溫。②視上區(qū)：視上核，水代謝； 室旁核，糖代謝。③結節(jié)區(qū)：下丘腦腹后內(nèi)側核，性功能； 下丘腦背內(nèi)側核，脂肪代謝； 漏斗核。④乳頭體區(qū)：下丘腦后核，產(chǎn)熱保溫； 乳頭體核。,,下丘腦結節(jié)漏斗

5、核等處的神經(jīng)細胞，合成多種釋放激素及抑制激素，其分泌顆粒在漏斗處釋放入血，調節(jié)腺垂體功能。腺垂體包括遠側部（即垂體前葉）、中間部及結節(jié)部。前葉的細胞進一步分為：①促生長素細胞，分泌生長素（GH）；②催乳素細胞，分泌催乳素（PRL）。以上兩種細胞多嗜酸性；③促甲狀腺素細胞，分泌促甲狀腺素（TSH）；④促性激素細胞，分泌促卵泡素（FSH）及促黃體素（LH）；⑤促腎上腺皮質激素細胞，分泌促腎上腺皮質激素（ACTH）及促脂解激素（LPH）。,

6、后丘腦 metathalamus,在丘腦枕的外下方，由兩個圓丘形結構組成。位于內(nèi)側的稱內(nèi)側膝狀體，經(jīng)下丘臂連于下丘，接受來自下丘臂的聽覺纖維，發(fā)出投射纖維至顳葉聽覺中樞；位于外側的稱外側膝狀體，經(jīng)上丘臂與上丘相連，接受視束的傳入纖維，發(fā)出投射纖維，至枕葉視覺中樞。,底丘腦 subthalamus,又稱腹側丘腦。外觀上看不見，居于背側丘腦的后下方與中腦被蓋之間。主要核團是丘腦底核（或稱Corpus Luysi），還有部分紅核和黑質。

7、它們與紋狀體有著密切聯(lián)系，屬于錐體外系結構。腦的病變累及底丘腦核時，患者可出現(xiàn),偏身投擲癥（hemiballismus）：對側肢體近端大而快速的連續(xù)不能控制的投擲運動，上肢重，清醒時出現(xiàn)，入睡后消失。,下丘腦的功能 Functions of the Hypothalamus,調節(jié)體溫調節(jié)攝食行為與消化道活動調節(jié)水平衡調節(jié)心血管活動調節(jié)內(nèi)分泌活動控制情緒反應調節(jié)免疫反應與睡眠的關系與生物節(jié)律的關系與性行為、生殖過程等

8、功能的關系,下丘腦,促甲狀腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素促腎上腺皮質激素釋放激素,,,垂 體,促甲狀腺激素,甲狀腺,甲狀腺激素,,,性腺,促性腺激素,性激素,,,下丘腦是內(nèi)分泌的樞紐，通過垂體來控制其他內(nèi)分泌腺,,促腎上腺皮質激素,腎上腺皮質,,腎上腺皮質激素,下丘腦,垂 體,甲狀腺,寒冷,促甲狀腺激素釋放激素（TRH）,,,,促甲狀腺激素（TSH）,甲狀腺激素,（+）,（+）,（－）,,反饋調節(jié),（－）,（+）,甲狀腺激素

9、分泌的分級調節(jié),皮膚中的冷覺感受器,,傳入神經(jīng),促進細胞的新陳代謝，使細胞產(chǎn)生更多熱量,,血糖降低,血糖升高,分泌胰島素,促進組織加速攝取、利用和儲存葡萄糖；抑制肝糖元分解和非糖物質轉化,胰島A細胞,分泌胰高血糖素,,促進糖原分解，促進非糖物質轉化為葡萄糖,下丘腦一區(qū)域,下丘腦另一區(qū)域,分泌腎上腺素,血糖平衡調節(jié),飲水不足、失水過多或吃的食物過咸,細胞外液滲透壓,升高,滲透壓感受器,下丘腦,大腦皮層渴覺中樞,垂體,產(chǎn)生渴覺,主動飲水

10、補充水分,抗利尿激素,腎小管、集合管重吸收水分,尿量,細胞外液滲透壓,下降,細胞外液滲透壓,下降,,,,,,,,,,,,,,減少,(-),(+),(+),(-),合成分泌,釋放,水鹽調節(jié),寒冷環(huán)境,冷覺感受器,下丘腦體溫調節(jié)中樞,皮膚血管收縮,腎上腺素增加,體溫恒定,炎熱環(huán)境,溫覺感受器,皮膚血管舒張,汗液分泌增加,神經(jīng)－體液調節(jié),立毛肌收縮，骨骼肌戰(zhàn)栗,行為調節(jié),神經(jīng)調節(jié),,散熱減少,,產(chǎn)熱增加,,代謝加快，產(chǎn)熱增加,,,散熱增

11、加,,散熱增加,,體溫調節(jié),,垂體,,甲狀腺,,甲狀腺激素,,調節(jié)心血管活動,電刺激下丘腦后區(qū)、外側區(qū)、內(nèi)側區(qū) →→ BP↑、HR↑電刺激下丘腦前區(qū)→→ BP↓、HR↓調節(jié)自主神經(jīng)功能調節(jié)AVP的合成與釋放參與調節(jié)壓力感受性反射參與調節(jié)內(nèi)臟感受器引起的心血管反射與延髓心血管調節(jié)中樞的聯(lián)系,控制情緒反應,下丘腦是控制發(fā)怒反應的重要部位切除大腦皮層，或刺激下丘腦穹隆周圍

12、部位和腹內(nèi)側核 ? 假怒（sham rage）損毀下丘腦外側區(qū) ? 動物變得很平靜刺激下丘腦內(nèi)側區(qū) ? 動物極易激動并富于進攻性,下丘腦參與防御反應,刺激下丘腦腹內(nèi)側核 ? 一系列交感神經(jīng)活動增強的防御性反應刺激下丘腦外側區(qū) ? 攻擊性行為刺激下丘腦背側區(qū) ? 逃避性行為下丘腦參與精神活動的調節(jié)人下丘腦損傷可出現(xiàn)狂躁或抑郁,調節(jié)免疫反應,調節(jié)途徑通過植物神經(jīng)系統(tǒng)影響免疫系統(tǒng)的活動交感神經(jīng)：免疫抑制副交感神經(jīng)：免疫增強

13、通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調節(jié)免疫反應皮質醇、性激素、兒茶酚胺（?）生長激素、甲狀腺激素、胰島素、Ach（+）,與生物節(jié)律的關系,日節(jié)律指周期約為24小時的生物節(jié)律基本特性內(nèi)源性協(xié)同性日節(jié)律定時系統(tǒng)的組成光感受器和傳導光協(xié)同信息的視覺傳入通路產(chǎn)生日節(jié)律振蕩的起律器連接起律器和效應器的傳出通路,,下丘腦是情感性內(nèi)臟、軀體活動的高級中樞。整合各種傳入，通過調節(jié)內(nèi)臟反射回路，作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，調節(jié)情緒性生理表現(xiàn)。將內(nèi)臟活動與

14、其他生理活動聯(lián)系起來，調節(jié)內(nèi)分泌和內(nèi)臟活動以及情緒性反應的體溫、營養(yǎng)攝取、水平衡等重要生理過程。,麻醉前準備,麻醉方式：全麻麻醉前準備：檢查麻醉機 電源、氣源，入室患者監(jiān)護 并記錄生命體征術前用藥：阿托品 或 長托寧，誘導藥物：咪達唑侖（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.2-0.4ug/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、順式阿曲庫銨（0.15mg/kg）維持藥物：丙泊酚、瑞芬太尼 、七氟烷插管用具 :7.5號氣管導管（備

15、7.0號）、喉鏡（備光棒）、聽診器、口咽通氣道 、吸痰管 、注射器、膠布等搶救藥品：甲氧明、多巴胺等深靜脈穿刺包及動脈壓力套件注意避免使用增加顱內(nèi)壓的藥物和技術。,麻醉術中管理,常規(guī)監(jiān)測：心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SaO2）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、PETCO2 的監(jiān)測，有條件可行體溫檢測。 動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓，維持酸堿、電解質，維持HCT 30%。。維持血流動力學穩(wěn)定，維持腦灌注壓，避免ICP升高。術中液體管

16、理：避免過分嚴格限制液體而導致低血容量，以免出現(xiàn)低血壓和腦灌注減少，同時也要避免血容量過多，引起高血壓和腦水腫。 補充的液體應包括：術前丟失量+生理需要量+術中損失量（血容丟失量、第三間隙丟失量、術野丟失量）+麻醉后血管擴張的補償性擴容量監(jiān)測CVP及尿量。監(jiān)測血糖。,麻醉術后管理,監(jiān)測生命征；吸痰清理呼吸道，保持呼吸道通暢；維持循環(huán)穩(wěn)定；維持顱內(nèi)穩(wěn)態(tài)，避免誘發(fā)腦出血和影響ICP、CBF的因素（