丘腦占位膠質(zhì)瘤

1、丘腦占位病人 的麻醉,主講人： 陳婕,位置及組成：間腦位于中腦和端腦之間，與端腦共同起源于前腦。其內(nèi)側(cè)面游離，襯有室管膜，構(gòu)成第三腦室的側(cè)壁?？煞譃楸硞?cè)丘腦（丘腦），后丘腦，上丘腦，底丘腦和下丘腦5個(gè)部分。,,間腦中間的矢狀狹窄間隙為第三腦室，后者頂部為脈絡(luò)組織；底為視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體；前界為終板；后經(jīng)中腦導(dǎo)水管通第四腦室；兩側(cè)為背側(cè)丘腦和下丘腦。,丘腦是承上啟下的重要結(jié)構(gòu)，其體積不到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的2%，但結(jié)構(gòu)和功能相當(dāng)復(fù)雜

2、，是僅次于端腦的中樞高級(jí)部位。,丘腦血供,丘腦穿動(dòng)脈膝狀體丘腦動(dòng)脈脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈枕下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈側(cè)腦室脈絡(luò)叢動(dòng)脈,上丘腦 epithalamus,丘腦髓紋韁三角韁連合松果體后連合,位置：第三腦室頂部周圍，兩側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)。,上丘腦 epithalamus,松果體為顱內(nèi)重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官，可產(chǎn)生褪黑素等多種激素樣物質(zhì)，具有抑制生殖器官發(fā)育，防止性早熟等功能。韁聯(lián)合：中介與嗅覺有關(guān)的內(nèi)臟-軀體反射活動(dòng)。帕里諾（Parina

3、ud）綜合征：松果體腫瘤壓迫四疊體和中腦導(dǎo)水管而引起，表現(xiàn)為瞳孔對(duì)光反射消失及眼球垂直凝視麻痹（上丘受累），神經(jīng)性耳聾（下丘受累），小腦共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂）受累，可伴高顱壓癥狀。,下丘腦 hypothalamus,下丘腦腹側(cè)面從前向后：視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體。視交叉的前上方為終板，向后延伸為視束；灰結(jié)節(jié)向前下方延伸為漏斗，灰結(jié)節(jié)與漏斗移行部的上端膨大處，叫正中隆起；漏斗的下端變細(xì)，形成漏斗柄，向下連于垂體；位于灰結(jié)節(jié)后方的1對(duì)圓形

4、隆起為乳頭體。,人體較高級(jí)的神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞,下丘腦核團(tuán)分區(qū),①視前區(qū)：視前核，終板后方，體溫。②視上區(qū)：視上核，水代謝； 室旁核，糖代謝。③結(jié)節(jié)區(qū)：下丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，性功能； 下丘腦背內(nèi)側(cè)核，脂肪代謝； 漏斗核。④乳頭體區(qū)：下丘腦后核，產(chǎn)熱保溫； 乳頭體核。,,下丘腦結(jié)節(jié)漏斗

5、核等處的神經(jīng)細(xì)胞，合成多種釋放激素及抑制激素，其分泌顆粒在漏斗處釋放入血，調(diào)節(jié)腺垂體功能。腺垂體包括遠(yuǎn)側(cè)部（即垂體前葉）、中間部及結(jié)節(jié)部。前葉的細(xì)胞進(jìn)一步分為：①促生長(zhǎng)素細(xì)胞，分泌生長(zhǎng)素（GH）；②催乳素細(xì)胞，分泌催乳素（PRL）。以上兩種細(xì)胞多嗜酸性；③促甲狀腺素細(xì)胞，分泌促甲狀腺素（TSH）；④促性激素細(xì)胞，分泌促卵泡素（FSH）及促黃體素（LH）；⑤促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞，分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及促脂解激素（LPH）。,

6、后丘腦 metathalamus,在丘腦枕的外下方，由兩個(gè)圓丘形結(jié)構(gòu)組成。位于內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)側(cè)膝狀體，經(jīng)下丘臂連于下丘，接受來自下丘臂的聽覺纖維，發(fā)出投射纖維至顳葉聽覺中樞；位于外側(cè)的稱外側(cè)膝狀體，經(jīng)上丘臂與上丘相連，接受視束的傳入纖維，發(fā)出投射纖維，至枕葉視覺中樞。,底丘腦 subthalamus,又稱腹側(cè)丘腦。外觀上看不見，居于背側(cè)丘腦的后下方與中腦被蓋之間。主要核團(tuán)是丘腦底核（或稱Corpus Luysi），還有部分紅核和黑質(zhì)。

7、它們與紋狀體有著密切聯(lián)系，屬于錐體外系結(jié)構(gòu)。腦的病變累及底丘腦核時(shí)，患者可出現(xiàn),偏身投擲癥（hemiballismus）：對(duì)側(cè)肢體近端大而快速的連續(xù)不能控制的投擲運(yùn)動(dòng)，上肢重，清醒時(shí)出現(xiàn)，入睡后消失。,下丘腦的功能 Functions of the Hypothalamus,調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)攝食行為與消化道活動(dòng)調(diào)節(jié)水平衡調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動(dòng)控制情緒反應(yīng)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)與睡眠的關(guān)系與生物節(jié)律的關(guān)系與性行為、生殖過程等

8、功能的關(guān)系,下丘腦,促甲狀腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素,,,垂 體,促甲狀腺激素,甲狀腺,甲狀腺激素,,,性腺,促性腺激素,性激素,,,下丘腦是內(nèi)分泌的樞紐，通過垂體來控制其他內(nèi)分泌腺,,促腎上腺皮質(zhì)激素,腎上腺皮質(zhì),,腎上腺皮質(zhì)激素,下丘腦,垂 體,甲狀腺,寒冷,促甲狀腺激素釋放激素（TRH）,,,,促甲狀腺激素（TSH）,甲狀腺激素,（+）,（+）,（－）,,反饋調(diào)節(jié),（－）,（+）,甲狀腺激素

9、分泌的分級(jí)調(diào)節(jié),皮膚中的冷覺感受器,,傳入神經(jīng),促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，使細(xì)胞產(chǎn)生更多熱量,,血糖降低,血糖升高,分泌胰島素,促進(jìn)組織加速攝取、利用和儲(chǔ)存葡萄糖；抑制肝糖元分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化,胰島A細(xì)胞,分泌胰高血糖素,,促進(jìn)糖原分解，促進(jìn)非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖,下丘腦一區(qū)域,下丘腦另一區(qū)域,分泌腎上腺素,血糖平衡調(diào)節(jié),飲水不足、失水過多或吃的食物過咸,細(xì)胞外液滲透壓,升高,滲透壓感受器,下丘腦,大腦皮層渴覺中樞,垂體,產(chǎn)生渴覺,主動(dòng)飲水

10、補(bǔ)充水分,抗利尿激素,腎小管、集合管重吸收水分,尿量,細(xì)胞外液滲透壓,下降,細(xì)胞外液滲透壓,下降,,,,,,,,,,,,,,減少,(-),(+),(+),(-),合成分泌,釋放,水鹽調(diào)節(jié),寒冷環(huán)境,冷覺感受器,下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,皮膚血管收縮,腎上腺素增加,體溫恒定,炎熱環(huán)境,溫覺感受器,皮膚血管舒張,汗液分泌增加,神經(jīng)－體液調(diào)節(jié),立毛肌收縮，骨骼肌戰(zhàn)栗,行為調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié),,散熱減少,,產(chǎn)熱增加,,代謝加快，產(chǎn)熱增加,,,散熱增

11、加,,散熱增加,,體溫調(diào)節(jié),,垂體,,甲狀腺,,甲狀腺激素,,調(diào)節(jié)心血管活動(dòng),電刺激下丘腦后區(qū)、外側(cè)區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū) →→ BP↑、HR↑電刺激下丘腦前區(qū)→→ BP↓、HR↓調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)AVP的合成與釋放參與調(diào)節(jié)壓力感受性反射參與調(diào)節(jié)內(nèi)臟感受器引起的心血管反射與延髓心血管調(diào)節(jié)中樞的聯(lián)系,控制情緒反應(yīng),下丘腦是控制發(fā)怒反應(yīng)的重要部位切除大腦皮層，或刺激下丘腦穹隆周圍

12、部位和腹內(nèi)側(cè)核 ? 假怒（sham rage）損毀下丘腦外側(cè)區(qū) ? 動(dòng)物變得很平靜刺激下丘腦內(nèi)側(cè)區(qū) ? 動(dòng)物極易激動(dòng)并富于進(jìn)攻性,下丘腦參與防御反應(yīng),刺激下丘腦腹內(nèi)側(cè)核 ? 一系列交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)的防御性反應(yīng)刺激下丘腦外側(cè)區(qū) ? 攻擊性行為刺激下丘腦背側(cè)區(qū) ? 逃避性行為下丘腦參與精神活動(dòng)的調(diào)節(jié)人下丘腦損傷可出現(xiàn)狂躁或抑郁,調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),調(diào)節(jié)途徑通過植物神經(jīng)系統(tǒng)影響免疫系統(tǒng)的活動(dòng)交感神經(jīng)：免疫抑制副交感神經(jīng)：免疫增強(qiáng)

13、通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)皮質(zhì)醇、性激素、兒茶酚胺（?）生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、胰島素、Ach（+）,與生物節(jié)律的關(guān)系,日節(jié)律指周期約為24小時(shí)的生物節(jié)律基本特性內(nèi)源性協(xié)同性日節(jié)律定時(shí)系統(tǒng)的組成光感受器和傳導(dǎo)光協(xié)同信息的視覺傳入通路產(chǎn)生日節(jié)律振蕩的起律器連接起律器和效應(yīng)器的傳出通路,,下丘腦是情感性內(nèi)臟、軀體活動(dòng)的高級(jí)中樞。整合各種傳入，通過調(diào)節(jié)內(nèi)臟反射回路，作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)情緒性生理表現(xiàn)。將內(nèi)臟活動(dòng)與

14、其他生理活動(dòng)聯(lián)系起來，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和內(nèi)臟活動(dòng)以及情緒性反應(yīng)的體溫、營(yíng)養(yǎng)攝取、水平衡等重要生理過程。,麻醉前準(zhǔn)備,麻醉方式：全麻麻醉前準(zhǔn)備：檢查麻醉機(jī) 電源、氣源，入室患者監(jiān)護(hù) 并記錄生命體征術(shù)前用藥：阿托品 或 長(zhǎng)托寧，誘導(dǎo)藥物：咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.2-0.4ug/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、順式阿曲庫(kù)銨（0.15mg/kg）維持藥物：丙泊酚、瑞芬太尼 、七氟烷插管用具 :7.5號(hào)氣管導(dǎo)管（備

15、7.0號(hào)）、喉鏡（備光棒）、聽診器、口咽通氣道 、吸痰管 、注射器、膠布等搶救藥品：甲氧明、多巴胺等深靜脈穿刺包及動(dòng)脈壓力套件注意避免使用增加顱內(nèi)壓的藥物和技術(shù)。,麻醉術(shù)中管理,常規(guī)監(jiān)測(cè)：心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SaO2）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、PETCO2 的監(jiān)測(cè)，有條件可行體溫檢測(cè)。 動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，維持酸堿、電解質(zhì)，維持HCT 30%。。維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，維持腦灌注壓，避免ICP升高。術(shù)中液體管

16、理：避免過分嚴(yán)格限制液體而導(dǎo)致低血容量，以免出現(xiàn)低血壓和腦灌注減少，同時(shí)也要避免血容量過多，引起高血壓和腦水腫。 補(bǔ)充的液體應(yīng)包括：術(shù)前丟失量+生理需要量+術(shù)中損失量（血容丟失量、第三間隙丟失量、術(shù)野丟失量）+麻醉后血管擴(kuò)張的補(bǔ)償性擴(kuò)容量監(jiān)測(cè)CVP及尿量。監(jiān)測(cè)血糖。,麻醉術(shù)后管理,監(jiān)測(cè)生命征；吸痰清理呼吸道，保持呼吸道通暢；維持循環(huán)穩(wěn)定；維持顱內(nèi)穩(wěn)態(tài)，避免誘發(fā)腦出血和影響ICP、CBF的因素（