自然流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)

1、子宮是胚胎和胎兒賴以生存的地方，如果子宮失去它的正常形態(tài)、正常機(jī)能以及容受性改變和子宮血運(yùn)異常，都會(huì)造成自然流產(chǎn)。1.子宮畸形 人類的子宮是副中腎管發(fā)育衍變形成的肌性器官，雙側(cè)管腔融合不全或融合后的縱隔沒有完全吸收就會(huì)導(dǎo)致先天性單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等各種子宮畸形。在子宮畸形中，子宮縱隔占子宮畸形的80％左右，子宮畸形，宮腔小，不能擴(kuò)張適應(yīng)胚胎發(fā)育，如果著床在子宮縱膈上血運(yùn)差，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，受精卵著床后供血不足，影

2、響胎兒正常發(fā)育而導(dǎo)致著床障礙和早期自然流產(chǎn)。近年來，宮腔鏡診治子宮縱隔有特殊價(jià)值，不僅容易確診，而且在宮鏡下可進(jìn)行縱隔切除，手術(shù)能顯著降低流產(chǎn)率。子宮過度后屈和子宮發(fā)育不良，同樣屬于畸形子宮的范疇，容易引起早期自然流產(chǎn)。2.子宮頸內(nèi)口松弛患有子宮頸內(nèi)口松弛的孕婦，一般容易在妊娠中期發(fā)生流產(chǎn)。這是因?yàn)?，隨著胎兒逐漸長大、羊水逐漸增多，宮腔內(nèi)壓力不斷增高，壓力增高到一定程度，致使胎膜囊的宮頸口突出而引起胎膜破裂。子宮頸內(nèi)口松馳與既往

3、有宮頸撕裂損傷、多次人工流產(chǎn)、子宮峽部發(fā)育不良等因素有關(guān)。在妊娠12～15周進(jìn)行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)或在非妊娠期作宮頸修補(bǔ)術(shù)治療都能收到較好的效果。3.子宮肌瘤子宮肌瘤尤其是粘膜下子宮肌瘤，這些瘤體組織能使子宮腔狹小變形，肌瘤比較大的時(shí)候堵塞宮腔影響著床，而且瘤體組織使子宮內(nèi)膜表面逐漸發(fā)生退行性變，內(nèi)膜和肌層血流量減少，不利孕卵著床和發(fā)育而導(dǎo)致自然流產(chǎn)。對(duì)渴望生育的年輕婦女，如果有粘膜下子宮肌瘤，可以在孕前采取子宮肌瘤摘除術(shù)。4.宮腔粘

4、連 多次做人流手術(shù)或者過度刮宮的女性，容易導(dǎo)致宮腔粘連。宮腔粘連引起宮腔縮小、變,形，子宮內(nèi)膜硬化及面積減少，影響胚胎著床和發(fā)育。據(jù)統(tǒng)計(jì)，確診宮腔粘連的女性，經(jīng)手術(shù)分離、擴(kuò)宮、服藥綜合治療，流產(chǎn)率可由治療前的67％下降到治療后的26％。因此，這些生殖器官疾病引起的自然流產(chǎn)一般發(fā)生在著床時(shí)期和孕中期。第七位原因，孕婦全身性疾病孕婦的全身疾病，對(duì)胚胎是否正常發(fā)育，也具有重大的影響。嚴(yán)重的全身性疾病，如心血管疾病、腎病、血液病、像流

5、感、傷寒、肺炎等急性傳染病、某些性轉(zhuǎn)播性疾病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重貧血、重度虛弱等都可以導(dǎo)致自然流產(chǎn)。嚴(yán)重的心理性疾病、沉重的精神創(chuàng)傷、極度的情緒失控狀態(tài)也容易導(dǎo)致流產(chǎn)。嚴(yán)重營養(yǎng)不良，維生素以及鋅、硒、錳等微量元素的缺乏，汞、鉛、酒精中毒等都可引起流產(chǎn)。第八位原因，男性因素自然流產(chǎn)中的男性因素是比較容易被忽視的因素，生育是兩個(gè)人的事，妻子發(fā)生自然流產(chǎn)，丈夫當(dāng)然也難辭其咎了。男性最主要的原因，就是我在第一位原因中講到的，精子質(zhì)量

6、本身存在問題，比如精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等，或者是由于同房的時(shí)間沒有把握住，導(dǎo)致了射精后精子的老化，老化精子同樣導(dǎo)致了受精卵質(zhì)量的下降；精子本身的質(zhì)量不好和老化的精子質(zhì)量下降，都會(huì)導(dǎo)致受精卵發(fā)育不良，通過選擇性淘汰，發(fā)生隱性妊娠或者自然流產(chǎn)。另外男性染色體非家族性的大Y也可以導(dǎo)致自然流產(chǎn)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀的菌精癥也可導(dǎo)致流產(chǎn)。10%～15%的男性生殖道內(nèi)存在著無癥狀感染，也就是精液中含有一定量的致病微生物，比如細(xì)菌

7、、病毒、沙眼衣原體、解脲支原體等，這些感染可削弱受孕婦女的孕育能力，干擾精卵結(jié)合或者致使發(fā)育的胚胎自然流產(chǎn)。通常這些感染以細(xì)菌多見，細(xì)菌種類有類鏈球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌及厭氧性細(xì)菌等。一般經(jīng)過精液細(xì)菌培養(yǎng)可以診斷，并給予10～14天的針對(duì)性治療，陰性后受孕就可以避免自然流產(chǎn)。,這是影響自然流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的八類病因，大家可以看得出，病因比較復(fù)雜，而針對(duì)病因的治療也會(huì)大相徑庭，因此，需要找到確切病因，預(yù)防和治療才有針對(duì)性和效果。不

8、過，在臨床上，難就難在病因的檢查和確定上，因?yàn)閷?duì)于特定的一對(duì)夫婦，有可能一個(gè)很小的因素是她們自然流產(chǎn)的全部原因，也有可能她們帶有復(fù)雜的、重疊的多種多樣的病因，病因的分析和檢查診斷，是考核臨床醫(yī)生知識(shí)的試金石，如果連自然流產(chǎn)的病因，都沒有弄清楚，你如何相信他給你的治療會(huì)收到良好的效果？二，自然流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)自然流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)很簡單，主要就是陰道流血或者是少量的見紅，下腹疼痛、腰酸，陰道血塊或淺灰色組織物排出。對(duì)于陰道出血，自然流產(chǎn)可

9、以是少量出血，也可以是大量出血、持續(xù)性出血或不規(guī)律出血，出血多種多樣，與懷孕的時(shí)間也有關(guān)系。雖然出血經(jīng)常被認(rèn)為是流產(chǎn)的第一征兆，但孕期的前三個(gè)月出現(xiàn)陰道出血，并不是所有的情況下都是異常的。不過，如果陰道出血還伴隨著疼痛，這就需要特別注意了，因?yàn)槟强赡苁橇鳟a(chǎn)的征兆。其實(shí)，如果你是一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，你一定會(huì)讓那些有自然流產(chǎn)危險(xiǎn)的孕婦，一直測(cè)量基礎(chǔ)體溫的，因?yàn)閷?duì)于流產(chǎn)來講，首先會(huì)表現(xiàn)在有基礎(chǔ)體溫的下降和波動(dòng)，尤其對(duì)于孕早期來說，基礎(chǔ)體溫是孕

10、激素的反應(yīng)，當(dāng)然，孕早期的HCG定量檢查也很重要，這兩個(gè)指標(biāo)加起來，可以評(píng)判胚胎流產(chǎn)的可能性。到了中晚期流產(chǎn)，胎動(dòng)也是很重要的，自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，是發(fā)現(xiàn)胚胎停育的重要方式。在臨床上，流產(chǎn)的發(fā)生往往需要經(jīng)歷不同的四五個(gè)階段。1.先兆流產(chǎn)：對(duì)于一個(gè)普通患者來說，發(fā)現(xiàn)有流產(chǎn)的先兆，首先從出現(xiàn)少量陰道流血，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛開始的。這個(gè)階段，是流產(chǎn)的初發(fā)階段，保胎的孕婦，只有在這個(gè)階段的治療才有實(shí)際價(jià)值。如果經(jīng)過休息和針對(duì)性治療，

11、流血停止、下腹痛消失，懷孕一般還可繼續(xù)，若陰道流血量增多,或下腹痛加劇，則先兆流產(chǎn)會(huì)繼續(xù)發(fā)展成為難免流產(chǎn)。是否需要保胎，除了患者夫妻的意愿之外，B超檢查胚胎或胎兒存活、婦科檢查宮頸口未開、胎膜未破、妊娠產(chǎn)物沒有排出、子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符、而且陰道流血沒有超過一周、流血量也沒有多于月經(jīng)，這個(gè)時(shí)候，是可以保胎的，保胎還有很大的機(jī)率繼續(xù)妊娠下去。但一旦結(jié)果相反，B超看不到胎兒心跳搏動(dòng)，下腹陣痛不緩解或者胎膜已破或者大量出血，則流產(chǎn)進(jìn)入難免

12、流產(chǎn)階段。2.難免流產(chǎn)是指流產(chǎn)已經(jīng)不可避免。它由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，這個(gè)時(shí)候陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液、胎膜破裂。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，B超往往已經(jīng)看不到胎心搏動(dòng)。3.繼續(xù)發(fā)展，就到了不全流產(chǎn)階段也就是妊娠產(chǎn)物排出了一部分，又沒有完全排完的階段。流血最多的時(shí)期，有的患者會(huì)發(fā)生失血性休克。4.完全流產(chǎn)到了這個(gè)階段，妊娠產(chǎn)物已經(jīng)全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛也逐漸消失。婦

13、科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。對(duì)于完全流產(chǎn)的患者來說，尤其是早孕期沒有建立胎盤就流產(chǎn)的患者來說，如果年齡偏大、急于懷孕，可以在完全流產(chǎn)月經(jīng)規(guī)律后，就可以試孕，而不必要等到半年甚至一年以后。5.過期流產(chǎn)或者叫稽留流產(chǎn)，這是流產(chǎn)的一種特殊形式，就是胚胎胎兒已經(jīng)停育了，但沒有自然排出。臨床上常常見到一些患者的胚胎已經(jīng)停育1個(gè)月2個(gè)月甚至更長的時(shí)間。造成過期流產(chǎn)的原因，恐怕是胚胎與母體間特殊的免疫學(xué)因素，使死亡胚胎不被排斥而導(dǎo)致

14、的。如果子宮小于孕12周，刮宮處理就可以了，如果子宮大于孕12周，胎停的時(shí)間越長，就越麻煩一些，需要先用雌激素提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，然后使用催產(chǎn)素滴注引,產(chǎn)，如果再不成功，再做清宮術(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)胚胎停育，越早清宮越早治療越好，否則，不僅容易導(dǎo)致貧血、感染和以后不容易清宮，而且胚胎組織會(huì)造成消耗性凝血功能障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重的出血傾向和器官功能衰竭，甚至危及生命。三，自然流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)的檢查自然流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)的檢查，主要是依據(jù)病史、

15、臨床表現(xiàn)，按照臨床醫(yī)生詳細(xì)的病史采集情況，制定出檢查的順序方案。這個(gè)病因檢查方案，既要考慮到病人有可能出現(xiàn)的陽性指標(biāo)，做一些必要的針對(duì)性的檢查，又不要有所遺漏，盲目的亂檢查非常不可取，說實(shí)話，一個(gè)好的檢查方案，比一個(gè)好的治療方案甚至?xí)щy得多，每個(gè)人的情況都不一樣，每個(gè)人的檢查也是因人而異，我就大體說說一些共性的方面。1.孕前檢查，一對(duì)沒有發(fā)生過自然流產(chǎn)的夫婦，在懷孕以前，就要進(jìn)行一些必要的孕前檢查，作用是非常重要的。比方說女方要做婦

16、科B超和子宮輸卵管造影，以明確子宮是否存在畸形和先天發(fā)育不良；女方要做全身大器官的檢查，明確有沒有心血管疾病、腎病、血液病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重貧血、以及急性傳染病的存在；還要做婦科檢查，了解有沒有性傳播疾病、多囊卵巢、高催乳素血癥、子宮內(nèi)膜異位癥、粘膜下子宮肌瘤等疾病的存在，如果有，應(yīng)該在孕前治療后再懷孕，以免因?yàn)榧膊≡驅(qū)е铝鳟a(chǎn)；存在月經(jīng)不夠規(guī)律和內(nèi)分泌問題的女性，在懷孕以前的孕前檢查，月經(jīng)周期第三天的激素六項(xiàng)是應(yīng)該做的；男性

17、孕前要做精液常規(guī)檢查，如果存在精子畸形率高、活動(dòng)力低下，就要首先進(jìn)行自然狀態(tài)下的精子優(yōu)化治療，提升精子質(zhì)量之后再懷孕，而不應(yīng)該用懷孕來檢測(cè)精子的質(zhì)量到底能不能引起流產(chǎn)；2.懷孕以后要堅(jiān)持每天測(cè)量基礎(chǔ)體溫，不管是為了防止自然流產(chǎn)、還是為流產(chǎn)掌握數(shù)據(jù)，基礎(chǔ)體溫檢查在自然流產(chǎn)中是一項(xiàng)非常重要的數(shù)據(jù)；,3.對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦，進(jìn)行母血胎盤生乳素檢查是必要的，胎盤生乳素，是由胎盤分泌的單鏈多肽激素，從懷孕5～6周在母血中出現(xiàn)，一直隨著妊

18、娠進(jìn)展和胎盤逐漸增大，分泌量持續(xù)增加，到懷孕34～36周達(dá)高峰，并維持至分娩。先兆流產(chǎn)的時(shí)候，母血中胎盤生乳素比同期正常水平低，如有流產(chǎn)征兆且生乳素值下降時(shí)，表明即將流產(chǎn)，可以放棄保胎；相反，如有流產(chǎn)征兆而生乳素仍維持正常的，則妊娠可繼續(xù)。4.對(duì)于第一次發(fā)生自然流產(chǎn)的夫婦，前面我們講過，發(fā)生第二次、第三次自然流產(chǎn)的機(jī)率在增大，因此，即使第一次發(fā)生自然流產(chǎn)，也要進(jìn)行流產(chǎn)組織的染色體檢查，由于很多人在保胎或者在家中休息，因此很多自然流產(chǎn)發(fā)

19、生在家里，即使在家里發(fā)現(xiàn)胚胎已經(jīng)娩出，也要把胚胎組織盡快送到能做染色體檢查的機(jī)構(gòu)，如果沒有送檢，就不知道有沒有染色體因素，導(dǎo)致治療上失去針對(duì)性。5.對(duì)于發(fā)生過自然流產(chǎn)的夫婦，除了流產(chǎn)后要及時(shí)進(jìn)行胚胎組織的染色體檢查，夫妻雙方的染色體檢查也是要做的，尤其是確定習(xí)慣性流產(chǎn)之后。6.對(duì)于已經(jīng)連續(xù)發(fā)生過兩次以上自然流產(chǎn)的孕婦，要做好監(jiān)護(hù)，同時(shí)，為了有效防止流產(chǎn)的再次發(fā)生，下面的這些檢查也是必要的：基礎(chǔ)體溫；血液絨毛膜促性腺激素定量測(cè)定；

20、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：甲胎蛋白是由胎兒肝臟及卵黃囊產(chǎn)生的特異性蛋白質(zhì)，可滲透進(jìn)入母體血液，過高或者過低都會(huì)預(yù)示著妊娠異常而流產(chǎn)。絨毛或者羊水的染色體檢查；孕婦是O型血或Rh陰性時(shí)候的抗體滴度檢查；抗A、抗B大于128，需要治療；優(yōu)生四項(xiàng)檢查；抗心磷脂抗體檢查；孕中期陰道溢液較多的孕婦要及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，測(cè)定宮頸長度及內(nèi)口寬度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口松弛，及早治療。,7.對(duì)于已經(jīng)確認(rèn)為習(xí)慣性流產(chǎn)的夫婦，如果以前沒有系統(tǒng)檢查

21、，為了亡羊補(bǔ)牢，那么下面的這些檢查就是必要的：檢查精液常規(guī)，排除男性原因；女性全身大器官和生殖系統(tǒng)的詳細(xì)檢查，除外全身重要疾病、傳染病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重貧血以及婦科的多囊卵巢、子宮內(nèi)膜異位癥等引起的并發(fā)癥；婦科B超與子宮輸卵管造影，排除畸形和先天發(fā)育不良；婦科檢查時(shí)做一個(gè)宮頸擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，如果用6號(hào)子宮頸擴(kuò)張器伸入宮頸內(nèi)口毫無困難的時(shí)候，提示宮頸內(nèi)口松弛；激素六項(xiàng)與排卵后一周的孕激素檢查，加上基礎(chǔ)體溫自我監(jiān)測(cè)，排除黃體功能不足引

22、起的流產(chǎn)；甲狀腺功能檢查、血胰島素和葡萄糖耐量試驗(yàn)等排除甲狀腺、糖尿病的原因；夫妻染色體檢查，排除染色體因素；妻子封閉抗體、抗心磷脂抗體以及夫妻ABO血型和Rh血型及抗體效價(jià)的檢查，排除免疫因素；抗子宮內(nèi)膜抗體和抗精子抗體是否需要檢查，需要結(jié)合病史和已經(jīng)有的檢查結(jié)果，由臨床醫(yī)生做出決策；自然殺傷細(xì)胞活性測(cè)定，如果活性高預(yù)示下次妊娠流產(chǎn)的可能性大；母體抗父系淋巴細(xì)胞毒抗體測(cè)定：也就是把夫婦雙方淋巴細(xì)胞加補(bǔ)體共同孵育，然后計(jì)數(shù)死亡細(xì)

23、胞的百分?jǐn)?shù)，如果死亡細(xì)胞在90%以上，可以正常妊娠，低于20%就會(huì)發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)。這個(gè)項(xiàng)目孕后也可以做。孕前還要做優(yōu)生四項(xiàng)檢查，尿液、宮頸粘液細(xì)菌培養(yǎng)等；反復(fù)自然流產(chǎn)的患者懷孕后，都很關(guān)心這次懷孕的預(yù)后問題，估計(jì)預(yù)后的方法，主要是靠基礎(chǔ)體溫、甲胎蛋白、絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素測(cè)定這四項(xiàng)，基礎(chǔ)體溫、HCG日趨下降、胎盤生乳素下降，預(yù)后不良，從數(shù)值上，如果HCG在2500U/L以下，并逐漸下降，就會(huì)有有流產(chǎn)或死胎的可能；當(dāng)降到600

24、U/L，就會(huì)難免流產(chǎn)，如尿中HCG不斷下降，表示保胎無效，反之則提示保胎成功。甲胎蛋白過高過低也預(yù)后不良。個(gè)別醫(yī)院還會(huì)采取陰道細(xì)胞涂片，檢查角化細(xì)胞，角化細(xì)胞少，預(yù)后好，角化細(xì)胞超過30％，預(yù)后不,良，這項(xiàng)檢查，由于會(huì)增加容易自然流產(chǎn)孕婦的子宮激惹，帶來不好的結(jié)果，因此，大多數(shù)醫(yī)院都不常用。四，自然流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)的診斷這個(gè)問題超簡單，主要根據(jù)癥狀和病史，沒有外力原因，自然發(fā)生的胚胎、胎兒發(fā)育停止，是自然流產(chǎn)。自然流產(chǎn)達(dá)到3次或3次

25、以上，就是習(xí)慣性流產(chǎn)。五，自然流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的治療首先需要說明，自然流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的治療，必須是依照復(fù)雜的病因進(jìn)行針對(duì)性治療的，這樣才有可能有效。我把它分為了孕期治療和孕前預(yù)防。我們先來看孕期治療。孕期治療，首先是要在先兆流產(chǎn)出現(xiàn)的時(shí)候，決定留或者流的問題，還有就是在沒有先兆流產(chǎn)到來的時(shí)候，我們要決定保還是不保的問題。我們回過頭來看，造成自然流產(chǎn)的八類原因里面，因?yàn)榫牙匣呐咛グl(fā)育不良在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)后，是不需要保胎的，

26、保胎往往也沒有用。染色體異常導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，通常也不需要保胎，因?yàn)楸Ｒ脖２蛔?；環(huán)境因素中，除了我們要避免不良的環(huán)境刺激，如果是感染因素造成的先兆流產(chǎn)，通常還是需要治療；內(nèi)分泌原因引起的比如孕激素不足引起的先兆流產(chǎn)是要保胎的；生殖器官疾病引起的先兆流產(chǎn)，只有宮頸管內(nèi)口松弛可以預(yù)防性治療；孕婦全身性、婦科疾病引起的，是需要一面懷孕，一面病因治療孕婦的疾病，還有免疫因素引起的先兆流產(chǎn)，不管是封閉抗體、母子血型不合還是抗心磷脂抗體，都是需要治療

27、的，也可以治療的。因此，對(duì)于有流產(chǎn)傾向的，首先要對(duì)孕婦流產(chǎn)的原因有所預(yù)測(cè)，孕期加強(qiáng)保?。幻鎸?duì)先兆流產(chǎn)，并不是說所有的胚胎都需要保胎，也不是所有的孕婦都順其自然。防止自然流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)，就要阻斷有可能發(fā)生的先兆流產(chǎn)，那么我們就先來看看可以治療的先兆流產(chǎn)：,1.孕激素不足：孕激素不足從受孕前的月經(jīng)周期中就可以判斷出來，那些真正來月經(jīng)之前就出現(xiàn)點(diǎn)滴或少量出血的，就是黃體功能不足。確認(rèn)懷孕后，檢查血液的孕激素和HCG以及基礎(chǔ)體溫，能及時(shí)

28、抓住先兆流產(chǎn)的最早跡象，進(jìn)行及早的干預(yù)。即使陰道出現(xiàn)少量出血的癥狀，臥床休息后會(huì)出血量也會(huì)減少。對(duì)于孕激素不足，治療就是肌注或口服黃體酮，補(bǔ)充孕激素。黃體酮肌注，1次10～20mg，每天1次或每周2～3次；或者安宮黃體酮口服，1次4～8mg，1天2～3次。一直用到懷孕四個(gè)月。也可以注射HCG來間接增加孕激素。也可以配合少量減少子宮收縮的藥物，比如鹽酸利托君片也就是安保片、舒喘靈和維生素E等一起應(yīng)用。需要注意，不管是β2受體興奮劑的安保

29、片還是β1受體興奮劑的舒喘靈，都有早孕期致畸作用，雖然教科書上建議可以少量使用舒喘靈，但舒喘靈對(duì)于以β2受體為主的子宮平滑肌細(xì)胞的舒張作用不是很明顯，主要是用來治療呼吸道平滑肌收縮的，提醒大家注意，而且臨床上也有因?yàn)槭褂檬娲`保胎失敗導(dǎo)致官司并敗訴的例子。對(duì)于補(bǔ)充用孕激素防治先兆流產(chǎn)，國際上已不推薦，尤其是懷孕早期更不適宜應(yīng)用。孕早期大量使用黃體酮，胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發(fā)生畸形的危險(xiǎn)可增加８倍。近年來又有報(bào)告指出，黃體酮可以增加

30、先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，人工合成的安宮黃體酮具有雄性化作用，會(huì)造成18％的女性胎兒男性化。對(duì)于很多醫(yī)院和很多患者來說，好不容易獲得的好孕，很多都會(huì)常規(guī)性的保胎，現(xiàn)在很多醫(yī)院有一個(gè)普遍的認(rèn)識(shí)，而且，補(bǔ)充孕激素就是保胎，保胎就是補(bǔ)充孕激素，這是非常錯(cuò)誤的，補(bǔ)充孕激素，只有在孕激素有可能缺乏的情況下才可以，否則，弊大于利，而且對(duì)于其他原因?qū)е碌南日琢鳟a(chǎn)，也無濟(jì)于事。補(bǔ)充孕激素的過程，應(yīng)該不斷監(jiān)測(cè)孕酮和HCG，如果HCG翻倍，或持續(xù)增高，保胎的

31、成功率就比較高，如果HCG和孕酮升高不明顯或持續(xù)下降，則難免流產(chǎn)的可能性增加。2.宮頸內(nèi)口松弛,宮頸內(nèi)口松弛可以在孕前婦科檢查中通過宮頸擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)來得到印證，也可以使用B超監(jiān)測(cè)測(cè)定。如果內(nèi)口松弛，在妊娠12～15周入院手術(shù)，進(jìn)行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，就能保證妊娠持續(xù)到足月。3.ABO血型不合ABO母子血型不合，最常見于O型的母親，懷上B型血型的子女，其次是A型或AB型。ABO血型不合，造成的自然流產(chǎn)不多，但如果以前有類似的病史，本次懷孕

32、在抗體滴度達(dá)到128時(shí)就要進(jìn)行中西藥干預(yù)。西藥一般使用維生素C＋維生素E，必要的時(shí)候可以注射白蛋白。中藥可以用茵陳蒿15 g、梔子10 g、黃芩10 g、制大黃5g，水煎服，每天一劑，治療2周～6周。更多的情況下，母子ABO血型不合，是防治新生兒黃疸的孕期治療，一般在孕24周、孕30周、33周，各進(jìn)行10天的綜合治療，25％葡萄糖40ml，維生素C500mg，每天靜脈注射1次，維生素E100mg，每天1次，吸氧每天1次，每次20分鐘

33、。也可以酌情使用白蛋白和類固醇激素。預(yù)產(chǎn)期前二周開始口服魯米那10～30mg,每日1～3次，加強(qiáng)胎兒肝細(xì)胞葡萄糖醛酸酶與膽紅素結(jié)合的能力，預(yù)防新生兒核黃疸的發(fā)生。如果抗體效價(jià)達(dá)1：512，提示病情較嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)情況考慮提前終止妊娠。4.Rh血型不合Rh血型不合，通常見于Rh陰性的母親懷上Rh陽性的寶寶。而且通常發(fā)生在第一胎之后。孕婦在第一胎分娩或流產(chǎn)后，胎兒的陽性紅細(xì)胞進(jìn)入母體，引起母體致敏，一旦致敏，母體就不能再恢復(fù)到?jīng)]有致敏

34、的狀態(tài)。因此，在再次懷孕Rh陽性胎兒時(shí)，抗原再次進(jìn)入母體后就會(huì)引起強(qiáng)烈反應(yīng)。但這種情況多發(fā)生在第2次懷孕分娩過程中。因此在臨床上，實(shí)際上由于Rh血型不合引起的流產(chǎn)不多見，相對(duì)多見的是新生兒嚴(yán)重的溶血病。如果在孕期監(jiān)測(cè)到Rh抗體效價(jià)持續(xù)增高，一般就是肌肉內(nèi)注射抗Rh(D)IgG 300μg。防治新生兒溶血病也可以按這個(gè)劑量進(jìn)行。,5.封閉抗體對(duì)于不能產(chǎn)生足夠封閉抗體的流產(chǎn)患者，應(yīng)用配偶淋巴細(xì)胞或供者淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫，能成功地誘導(dǎo)出封閉

35、抗體。封閉抗體陰性或不足的治療，通常就是先檢測(cè)男方的血液，排除甲肝、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等血液傳染病后，抽取他的一點(diǎn)血液，進(jìn)行離心沉淀及淋巴細(xì)胞分離、培養(yǎng)，再回輸?shù)狡拮拥那氨燮?nèi)，協(xié)助女方產(chǎn)生抗體以減少流產(chǎn)的機(jī)會(huì)。每4周一個(gè)循環(huán)，一般孕前可做4～6次，封閉抗體陽性后再懷孕，如果懷孕后，也可以每4周加強(qiáng)注射治療1次，共進(jìn)行3～5次，成功分娩率能達(dá)到80%左右。6.抗心磷脂抗體抗卵磷脂抗體是中晚期流產(chǎn)的因素，注意在治療以前要首先應(yīng)用混

36、合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)反應(yīng)（MLR）及淋巴細(xì)胞毒性抗體測(cè)定，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性流產(chǎn)。原發(fā)性流產(chǎn)的治療，可以使用大劑量強(qiáng)的松（40mg/d）與小劑量阿司匹林（約80mg/d）以及免疫球蛋白結(jié)合使用。據(jù)報(bào)道，用此方案妊娠成功率可達(dá)70%以上。抗心磷脂抗體繼發(fā)性流產(chǎn)的治療，可以使用合成肝素鈉與小劑量阿司匹林以及免疫球蛋白聯(lián)合使用，效果也能達(dá)到70%的妊娠成功率。對(duì)于輕癥患者，僅用小劑量阿司匹林或小劑量強(qiáng)的松，效果也不錯(cuò)。對(duì)于有先兆子癇的孕婦，

37、每月靜脈注射1次免疫球蛋白，可以有效改善胎盤功能，防止子癇和其他并發(fā)癥的出現(xiàn)?？寡ㄐ纬伤幬镞€有潘生丁、華法令等，也可以酌情應(yīng)用。需要注意，雖然低劑量的肝素和阿司匹林似乎可以改善妊娠結(jié)果，但許多接受該治療的孕婦容易發(fā)生胎兒發(fā)育遲緩、妊娠高血壓、早產(chǎn)等并發(fā)癥，需要血液科和產(chǎn)科醫(yī)生的密切配合、密切監(jiān)護(hù)。這是孕期防止先兆流產(chǎn)的治療，至于其他那些身體疾病、婦科疾病、嚴(yán)重貧血、心理情緒等導(dǎo)致的自然流產(chǎn)，積極進(jìn)行原發(fā)病治療就可以了，在這里不再

38、展開討論。我們?cè)賮砜纯醋匀涣鳟a(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)的孕前預(yù)防。,孕前預(yù)防是很重要的，對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)來說，它的意義甚至超越了孕期治療。對(duì)照著病因，我們一條一條來看。1.胚胎發(fā)育不良的預(yù)防造成胚胎發(fā)育不良的主要原因是精子卵子老化，或者是精子卵子質(zhì)量低下，這樣形成的受精卵質(zhì)量不好，被身體自我識(shí)別后，優(yōu)勝劣汰，發(fā)生自然流產(chǎn)。因此在預(yù)防上，有兩個(gè)重點(diǎn)，一個(gè)是在自然狀態(tài)下，對(duì)精子卵子進(jìn)行質(zhì)量的優(yōu)化，一個(gè)是抓住排卵期，在精子和卵子沒有出現(xiàn)老化的時(shí)候

39、，在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)就完成受精，受精卵在質(zhì)量上沒有損失。關(guān)于這兩點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是比較容易辦到的，大家可以參看少精弱精以及排卵監(jiān)測(cè)相應(yīng)的講座，我都會(huì)有詳細(xì)的講述。提高卵子的質(zhì)量，主要是治愈女方存在的疾病和內(nèi)分泌疾病，增加營養(yǎng)，減少環(huán)境毒素的傷害，讓身體在比較健康、月經(jīng)比較規(guī)律、內(nèi)分泌沒有問題的情況下，監(jiān)測(cè)卵泡達(dá)到旺盛生長，飽滿發(fā)育，成熟后正常排卵的狀態(tài)，這就是一種自然優(yōu)化的狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，抓住排卵期的受孕就是優(yōu)化后的受孕。精子、卵

40、子質(zhì)量提高了，在受精的時(shí)候避免精卵老化了，這樣，受精卵的質(zhì)量就很高，自然流產(chǎn)的機(jī)率就大大降低。2.染色體異常的預(yù)防染色體在胚胎身上發(fā)生異常以后，除了終止發(fā)育，沒有別的辦法是更好的，因此，染色體病的預(yù)防重點(diǎn)只能在孕前和孕時(shí)。避免父體或者母體在減數(shù)分裂或有絲分裂的過程中，接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物、農(nóng)藥、藥物、酒精、病毒感染等，這是很重要的，因此要計(jì)劃懷孕，夫妻雙方有意識(shí)的創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)潔凈安全的環(huán)境。對(duì)于上一代遺傳而來的平衡易位，利用

41、精子卵子自然選擇中，擇優(yōu)錄取的特性，可以有效增加生育健康后代的機(jī)率。也就是在孕前注重提高精卵質(zhì)量，身體在精子卵子發(fā)育和受精,過程中，有質(zhì)量優(yōu)先的自我識(shí)別，尤其對(duì)于精子來說，過五關(guān)斬六將，最后進(jìn)入輸卵管壺腹部的以沒有缺陷的精子為多，通過這個(gè)原理，增加獲得健康寶寶的機(jī)率。也可以通過試管嬰兒，在受精后進(jìn)行種植前診斷，選取正常的胚胎植入子宮，這也是一條解決方式。對(duì)于大Y小Y，治療就比較簡單了，不是依靠懷孕后做產(chǎn)前診斷，而是依靠孕前懷上女孩，

42、女孩沒有Y染色體，通過生女孩來避免流產(chǎn)和后代的疾病。這是因病需要的性別控制，國家和家庭都應(yīng)該支持，大家可以參看性別控制的視頻。3.免疫因素的預(yù)防孕前的治療和預(yù)防，主要有三點(diǎn)，封閉抗體、抗心磷脂抗體、Rh抗體。對(duì)于封閉抗體，我們前面講過的免疫治療已經(jīng)說明了，孕前每4周一次淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫，連續(xù)做4～6次后，檢查封閉抗體陽性后再懷孕，懷孕后再加強(qiáng)3～5次，就OK了。對(duì)于抗心磷脂抗體，由于它能引起嚴(yán)重的磷脂綜合征，除了孕期的治療，即

43、使分娩以后，也是需要繼續(xù)抗凝治療，并持續(xù)到產(chǎn)后6周的，產(chǎn)后抗凝可用華法令抗凝。以前有血栓的患者，要接受終身抗凝治療。Rh血型不合的預(yù)防，由于它的致敏是在分娩或流產(chǎn)Rh陽性胎兒以后，因此，對(duì)于Rh陰性的母親，在生育第一胎或者流產(chǎn)第一胎之后，要馬上確認(rèn)胎兒的血型是否是陽性，如果是陽性，必須在第1次分娩或流產(chǎn)后的72小時(shí)內(nèi)立即注射抗D球蛋白300μg。要是流產(chǎn)，注射的劑量可以減小，孕齡不滿12周注射50μg。>12周注射100μg。2

44、8過程中，有質(zhì)量優(yōu)先的自我識(shí)別，尤其對(duì)于精子來說，過五關(guān)斬六將，最后進(jìn)入輸卵管壺腹部的以沒有缺陷的精子為多，通過這個(gè)原理，增加獲得健康寶寶的機(jī)率。也可以通過試管嬰兒，在受精后進(jìn)行種植前診斷，選取正常的胚胎植入子宮，這也是一條解決方式。對(duì)于大Y小Y，治療就比較簡單了，不是依靠懷孕后做產(chǎn)前診斷，而是依靠孕前懷上女孩，女孩沒有Y染色體，通過生女孩來避免流產(chǎn)和后代的疾病。,這是因病需要的性別控制，國家和家庭都應(yīng)該支持，大家可以參看性別控制的

45、視頻。3.免疫因素的預(yù)防孕前的治療和預(yù)防，主要有三點(diǎn)，封閉抗體、抗心磷脂抗體、Rh抗體。對(duì)于封閉抗體，我們前面講過的免疫治療已經(jīng)說明了，孕前每4周一次淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫，連續(xù)做4～6次后，檢查封閉抗體陽性后再懷孕，懷孕后再加強(qiáng)3～5次，就OK了。對(duì)于抗心磷脂抗體，由于它能引起嚴(yán)重的磷脂綜合征，除了孕期的治療，即使分娩以后，也是需要繼續(xù)抗凝治療，并持續(xù)到產(chǎn)后6周的，產(chǎn)后抗凝可用華法令抗凝。以前有血栓的患者，要接受終身抗凝治療。Rh

46、血型不合的預(yù)防，由于它的致敏是在分娩或流產(chǎn)Rh陽性胎兒以后，因此，對(duì)于Rh陰性的母親，在生育第一胎或者流產(chǎn)第一胎之后，要馬上確認(rèn)胎兒的血型是否是陽性，如果是陽性，必須在第1次分娩或流產(chǎn)后的72小時(shí)內(nèi)立即注射抗D球蛋白300μg。要是流產(chǎn)，注射的劑量可以減小，孕齡不滿12周注射50μg。>12周注射100μg。28周的200μg。產(chǎn)前預(yù)防劑量一般主張300μg。對(duì)于沒有致敏的Rh陰性婦女，在孕28周時(shí)可加注抗D球蛋白300μg。對(duì)于

47、ABO溶血病史的孕婦，用前面說的中西藥預(yù)防可取得一些效果。4.環(huán)境因素的預(yù)防不管是化學(xué)因素、物理因素還是生物因素，作為常識(shí)，不管是已經(jīng)懷孕還是面臨生育，大家都要及早重視，遠(yuǎn)離生殖毒性物質(zhì)，避免這些物質(zhì)帶來的累積傷害。5.內(nèi)分泌因素的預(yù)防就是需要在孕前，早發(fā)現(xiàn)、早治療，治愈黃體功能不足和那些導(dǎo)致黃體功能不足以及其他內(nèi)分泌異常的原發(fā)病。不要帶病懷孕。6.生殖器官疾病不管是子宮畸形、宮腔粘連還是子宮肌瘤，最好是孕前手術(shù)治療配合藥物

48、治療。也是爭(zhēng)取孕前治愈，對(duì)于宮頸管機(jī)能不全，也就是宮頸內(nèi)口松弛，可以孕后擇期環(huán)扎，也可以孕前做宮頸修補(bǔ)術(shù)。,7.全身性疾病需要孕前積極治療原發(fā)病，起碼把疾病控制在可以懷孕又不能引起流產(chǎn)的狀態(tài)后再懷孕。8.男性因素引起的自然流產(chǎn)，一是要在自然狀態(tài)下進(jìn)行精液優(yōu)化，一是孕前積極治療前列腺炎等菌精癥，請(qǐng)參看前列腺炎的講座。朋友們，以上是關(guān)于自然流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的相關(guān)內(nèi)容。非常復(fù)雜。因此，要想獲得良好的治療，就得要找懂行的醫(yī)生。我還是推

49、薦三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生。同時(shí)，包括很多的醫(yī)院，不問青紅皂白，把注射黃體酮、口服舒喘靈作為常規(guī)保胎的方式，這是嚴(yán)重錯(cuò)誤的。那些熱衷于中醫(yī)的朋友，可以好好研究一下習(xí)慣性流產(chǎn)的防治。由于中醫(yī)把所有的流產(chǎn)都看成是一種癥，不管是外傷引起的，還是染色體引起的，流產(chǎn)次數(shù)多了就是滑胎，但滑胎的治療和保胎的治療，沒有多少差別，還是以白術(shù)、砂仁、阿膠、菟絲子、杜仲、桑寄生、紫蘇、艾葉等為主，其實(shí)這些藥，同先兆流產(chǎn)以后的臥床休息的效果沒有多少不同。大