顱底應(yīng)用解剖

1、顱底病變由于位置深在，解剖關(guān)系復(fù)雜，既可向顱內(nèi)發(fā)展，也可向顱外擴(kuò)延，涉及多學(xué)科領(lǐng)域，故長(zhǎng)期以來(lái)顱底被認(rèn)為是一道難以逾越的屏障。雖然早在本世紀(jì)初即有人試圖切除顱底腫瘤，但真正意義上的顱底外科是隨著影像學(xué)、顯微外科技術(shù)和介入放射等方面的進(jìn)步，在近20-30年，特別是過(guò)去10多年內(nèi)才取得了重要的進(jìn)展，成為耳鼻咽喉科和神經(jīng)外科發(fā)展最迅速的新興領(lǐng)域。,顱底應(yīng)用解剖,顱底應(yīng)用解剖,顱底由額骨、篩骨、蝶骨、巖骨和枕骨組成。 其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，諸

2、多的骨性孔道或裂隙作為顱內(nèi)外血管和神經(jīng)進(jìn)出的通路。,顱底應(yīng)用解剖,顱底有內(nèi)外兩個(gè)面. 內(nèi)面借蝶骨小翼后緣和顳骨巖部上緣分為前、中、后三個(gè)顱窩。 外面借兩側(cè)翼內(nèi)板與枕大孔外緣連線將其分為中線區(qū)和側(cè)顱底區(qū)。,顱前窩,由額骨眶板、篩骨水平板、蝶骨小翼和蝶骨體前部構(gòu)成，約占顱底前后徑的1/3。其前界為額骨鱗部，與額竇一板相隔。后界由蝶骨小翼后緣、前床突、視神經(jīng)管口及交叉溝構(gòu)成。兩側(cè)為額骨眶部。顱前窩正中凹陷部分為嗅窩。中線骨

3、嵴稱雞冠，其前方盲孔在成人多已閉合。兩側(cè)為篩板形成篩窩底部，篩板上有數(shù)十個(gè)篩孔，嗅絲由此入顱至嗅球。 顱前窩位置最高，容納大腦額葉、嗅神經(jīng)、嗅球和嗅囊，視交叉、垂體及顳葉前端與其相鄰。前顱底周?chē)Y(jié)構(gòu)解剖：,顱中窩 （一）,顱中窩較顱前窩深，容納大腦半球之顳葉。由蝶骨體的上面和側(cè)面、蝶骨大翼腦面、顳骨巖部前面及顳骨鱗部構(gòu)成。前界為蝶骨小翼后緣及視神經(jīng)溝前緣，后界為顳骨巖部上緣的巖上竇溝，底部由蝶骨大翼、顳骨巖部及顳鱗下部

4、共同組成。顱中窩的中部為蝶骨體及鞍部，容納垂體，與下方的蝶竇僅以一薄層骨板相隔。鞍前有橫行的視神經(jīng)交叉溝，由此向外達(dá)視神經(jīng)孔。,中顱底周?chē)馄式Y(jié)構(gòu),顱中窩 （二）,海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)，呈前后走向的不規(guī)則形，長(zhǎng)約2厘米，寬約1厘米；前方達(dá)眶上裂的內(nèi)下端，后方循蝶骨體旁延伸至巖尖部；兩側(cè)海綿竇相互連通；竇外側(cè)有動(dòng)眼、滑車(chē)、三叉和外展神經(jīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈在前床突內(nèi)側(cè)進(jìn)入竇內(nèi)。 眶上裂位于蝶骨大翼與小翼之間，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、三叉

5、神經(jīng)第一支和外展神經(jīng)和眼動(dòng)脈由此入眶。海綿竇內(nèi)血管、神經(jīng),顱中窩 （三）,位于蝶骨大翼根部的骨性孔道由前向后依次為園孔（V2上頜神經(jīng)）、卵園孔（V3下頜神經(jīng)）和棘孔（硬腦膜中動(dòng)脈）。破裂孔位于卵園孔內(nèi)后方約1厘米，為巖尖與蝶骨體交接處，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈穿行入顱。 巖部的前面有三叉神經(jīng)半月節(jié)壓跡，弓狀隆起位于壓跡的前外側(cè)，系上半規(guī)管所在部位。該隆起是顱中窩入路內(nèi)聽(tīng)道手術(shù)的重要標(biāo)志。隆起的前下方為巖大神經(jīng)裂孔、巖大神經(jīng)和巖小神經(jīng)

6、溝。其中巖大神經(jīng)為面神經(jīng)減壓或開(kāi)放內(nèi)聽(tīng)道的解剖標(biāo)志。弓狀隆起的外側(cè)即為鼓室蓋。,顳骨應(yīng)用解剖學(xué) （三）,顳骨骨性結(jié)構(gòu)：乳突及其周?chē)Y(jié)構(gòu)：顳骨骨性結(jié)構(gòu)與肌肉關(guān)系：,常用手術(shù)入路解剖學(xué)：經(jīng)迷路入路：經(jīng)中顱底入路：巖骨乙狀竇前入路：,顱后窩（一）,顱后窩位置最低，底由蝶骨、顳骨及枕骨構(gòu)成。前界為斜坡，由鞍背、蝶骨體和枕骨基底組成，前外側(cè)為顳骨巖部上緣，后外側(cè)由橫竇溝圍成，中央為枕骨大孔，孔的前外側(cè)為舌下神經(jīng)管內(nèi)口，舌下神經(jīng)和咽升動(dòng)脈

7、腦膜支由此通過(guò)。兩側(cè)顱后窩主要容納小腦。枕骨周?chē)Y(jié)構(gòu),顱后窩（二）,顳骨巖部的后面有內(nèi)耳道口，面神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)和迷路動(dòng)、靜脈由此出入內(nèi)耳道。弓形下窩位于內(nèi)耳道口外上與巖上溝之間，有弓下動(dòng)脈走行。內(nèi)耳道口的外下方有內(nèi)淋巴囊裂，，為前庭導(dǎo)水管外口，內(nèi)淋巴囊位于此裂隙與硬腦膜之間。裂口外側(cè)與乙狀竇之間的區(qū)域?yàn)槊月泛笕肼返氖中g(shù)通道。內(nèi)耳道口下方與巖枕裂后端有頸靜脈窩。巖骨后部結(jié)構(gòu)：,顱后窩（三）,顱后窩另一重要區(qū)域?yàn)樾∧X—橋腦角，其內(nèi)側(cè)界為

8、橋腦外面，前外側(cè)為巖骨后面，后外側(cè)界為小腦前面，為三角形的蛛網(wǎng)膜下腔間隙，三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)由腦干發(fā)出后經(jīng)此間隙出顱。橋小腦角解剖,顱底外面觀（一）,Jones (1987) 將顱底外側(cè)面與內(nèi)側(cè)面前、中、后窩相對(duì)應(yīng)的部位稱為前、中、后顱底。,顱底外面觀（二）,Kumar (1986) 則在翼內(nèi)板與枕大孔外緣作一假想連線，將對(duì)應(yīng)與顱中、后窩的顱底外側(cè)面分為中線區(qū)和兩個(gè)側(cè)區(qū)。

9、 中線區(qū)主要結(jié)構(gòu)有巖尖、蝶骨體、斜坡、枕骨髁狀突和舌下神經(jīng)孔。側(cè)區(qū)主要由蝶骨大翼和顳骨構(gòu)成。,顱底外面觀（三）,臨床所稱側(cè)顱底區(qū)的范圍是： 沿眶下裂和巖枕裂各作一延長(zhǎng)線；兩線向內(nèi)交于鼻咽頂，形成一近似90度的直角。兩線向外分別指向顴骨后方和乳突后緣。,顱底外面觀（四）,Huijzer (1984) 按所含結(jié)構(gòu)將側(cè)顱底分為6個(gè)亞區(qū)及顳下窩和翼腭窩。1 鼻咽區(qū) 外側(cè)為咽

10、隱窩，前至翼內(nèi)板，后抵枕骨大孔前緣。2 咽鼓管區(qū) 位于咽部外側(cè)，前方為翼突莖基底部的舟狀窩。咽鼓管軟骨段及腭帆張肌、腭帆提肌附著于此。3 神經(jīng)血管區(qū) 居咽鼓管區(qū)后方，內(nèi)含頸內(nèi)動(dòng)脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔及舌下神經(jīng)孔。穿行此區(qū)的神經(jīng)血管有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)。4 聽(tīng)區(qū) 即顳骨鼓部。前界為巖鼓裂，后界為莖突。有鼓索神經(jīng)和鼓前動(dòng)脈通過(guò)。5 關(guān)節(jié)區(qū) 以顳頜關(guān)節(jié)囊為界，囊內(nèi)為下頜關(guān)節(jié)突。

11、6 顳下區(qū) 在咽鼓管區(qū)和關(guān)節(jié)區(qū)之間。前界為眶下裂，內(nèi)為莖突，外至顳下嵴。區(qū)內(nèi)有卵園孔和棘孔。下方與顳下窩和咽旁間隙毗鄰。,顳 下 窩,指顱中窩與顳骨巖部平面以下，上頜骨體與顴骨后方的區(qū)域。其內(nèi)界為翼外板，外壁為顴弓和下頜骨升支，內(nèi)上為眶下裂。窩內(nèi)含咀嚼肌群、頜內(nèi)動(dòng)脈、翼靜脈叢、下頜神經(jīng)等。顳下窩經(jīng)翼突上頜裂與翼腭窩相通，經(jīng)眶下裂與眶內(nèi)相通，經(jīng)園孔和眶上裂與顱中窩相通。顳下窩為側(cè)顱底外科的重要區(qū)域，是處理頸靜脈孔、巖尖、鞍旁及斜坡

12、等部位病變的重要進(jìn)路。耳前顳下窩入路：耳后顳下窩入路：,翼腭窩,指上頜骨體后方與翼突之間的骨性裂隙，居顳下窩內(nèi)上。Rober t ( 1991) 將其列入顳下窩。翼腭窩頂為蝶骨體下方，前界為上頜骨，后界為翼突及蝶骨大翼的前面，內(nèi)側(cè)為腭骨垂直部。窩的前后徑上寬下窄，中部寬約6毫米，向下漸窄并移行于顳下窩。,翼腭窩,翼腭窩內(nèi)含蝶腭神經(jīng)節(jié)、上頜神經(jīng)及頜內(nèi)動(dòng)脈。翼腭窩前上經(jīng)眶下裂與眶相通，后方經(jīng)園孔與顱內(nèi)相通，內(nèi)上經(jīng)蝶腭孔于鼻咽相通，下