adl訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用

1、江門市人民醫(yī)院 老年?？菩〗M,ADL訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)患者中的應(yīng)用,,,背景,,,,,,,,,,,,我國現(xiàn)有腦血管病病人1300萬余人每年150萬～200萬新發(fā)病人，年發(fā)病率約116～219/10萬人,發(fā)病率高,致殘率高,死亡率高,老年人群患病率高,2008年我國居民第三次死因抽樣調(diào)查顯示，腦血管病已經(jīng)成為第一位的死因，年死亡率約120/10萬,存活者中70%以上存在不同程度的功能障礙40%為重度殘疾，復(fù)發(fā)率達(dá)40%。約有15%

2、的患者不能生活自理,腦卒中好發(fā)于50歲以上人群,燕鐵斌,竇祖林,冉春風(fēng).實用偏癱康復(fù)【M】第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.547-54822.張盼,李長仔,李建民,等.腦卒中患者生活質(zhì)量ADL系統(tǒng)干預(yù)效果分析,中國公共衛(wèi)生2011,12(27):1609-1610.,ADL訓(xùn)練的意義,,國內(nèi)外多項研究表明:護(hù)士進(jìn)行 ADL的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善腦卒中患者的運(yùn)動功能和提高ADL能力。,,主要內(nèi)容,ADL的定義,,ADL評估

3、量表解讀,ADL訓(xùn)練在腦卒中患者中的運(yùn)用,定義,,人們?yōu)榱霜?dú)立生活每日所必須進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的活動,日常生活活動,Activities of Daily Living, ADL,以往那么容易做到的事情現(xiàn)在變成了難題！,2.ADL評定,,,評定工具,,,Barthel指數(shù)(BI)的應(yīng)用情況,,,根據(jù)自理能力確定護(hù)理分級,1,,,為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù),評估療效,2,,,3,發(fā)現(xiàn)安全隱患環(huán)節(jié)，保證病人安全,ADL評定的意義,,了解住

4、院患者基本生活活動能力，篩選出完全不能自理及部分自理的患者，確定幫助和照顧的程度，促進(jìn)患者自理。結(jié)合評估結(jié)果，以恰當(dāng)?shù)姆绞綆椭颊摺?,,ADL評定,11,11,11,,總分：各項得分相加程度：自理、輕、中、重、極嚴(yán)重100分：ADL自理75~95分：輕度功能缺陷50~70分：中度功能缺陷25~45分：重度功能缺陷0~20分：極嚴(yán)重功能缺陷,,ADL評定,1 大便控制10分：可控制大便5分：偶爾失控（每周＜ 1次)0

5、分：完全失控（失禁或昏迷）,,ADL評定,2 小便控制10分：可控制小便（脊髓損傷患者能自己間歇導(dǎo)尿并可清洗用具視為能控制小便。）5分：偶爾失控（每24h＜1次或每周＞1次 ）0分：完全失控（失禁昏迷或需導(dǎo)尿）,ADL評定,3 修飾---包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨(dú)立完成0分：需他人幫助不需觀察進(jìn)出洗手間步行狀態(tài)，梳洗不包括編辮子,4 如廁---包括起坐、擦凈、整理衣褲、沖水等過程l0分：可獨(dú)立

6、完成，如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉并清洗。5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴他人,14,ADL評定,5 進(jìn)食---用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子/勺子/叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽。不包括做飯和取飯。l0分：可獨(dú)立進(jìn)食 在合理的時間內(nèi)（約10秒鐘吃一口）獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物5分：需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯等）。0分：需極大幫助或完全依賴他人

7、,15,ADL評定,6 床椅轉(zhuǎn)移l5分：可獨(dú)立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分：需極大幫助（需2人或1個強(qiáng)壯、動作熟練的人幫助或指導(dǎo)）0分：完全依賴他人,16,ADL評定,7 平地行走l5分：可獨(dú)立在平地上行走45米（可使用輔助器，如手杖、腋杖，但不包括帶輪助行具）10分：需部分幫助（需1人攙扶或語言指導(dǎo)）5分：需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動）0分：完全依賴他人,

8、17,ADL評定,8 穿衣---包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等，不包括內(nèi)衣、領(lǐng)帶。l0分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助（能自己穿/脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：需極大幫助或完全依賴他人,18,ADL評定,9 上下樓梯l0分：可獨(dú)立上下樓梯一層樓（允許抓扶手、允許用拐杖、腋杖，但能攜帶一起上下樓梯）5分：需部分幫助（需他人攙扶，作體力或語言指導(dǎo)）0分：需極大幫助或完全依賴他人,

9、19,ADL評定,10 洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成（不論是盆浴或淋?。?分：在洗澡過程中需他人幫助,20,ADL評定,,吃飯穿衣上樓梯 -吃飯、穿衣、上下樓梯-每項10分 大便小便用廁所 -大便控制、小便控制、用廁-每項10分 轉(zhuǎn)移步行靠輪椅 轉(zhuǎn)移、步行-每項15分 洗澡修飾分?jǐn)?shù)低-每項5分,ADL評定-速記,,通過評估，我科對腦卒中導(dǎo)致日常生活活動能力受損患者，進(jìn)行相對應(yīng)的ADL項目訓(xùn)練

10、，從而改善患者的生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)回歸社會生活信心。訓(xùn)練對象：腦卒中患者,www.themegallery.com,,,,,,ADL訓(xùn)練流程,,,,,時間:入院時動態(tài)出院前,評估,計劃,實施,評價,病人：全面評估ADL評定,ADL訓(xùn)練流程,,,,,根據(jù)患者需要的層次 實際環(huán)境 制定個體化的計劃,評估,計劃,實施,評價,ADL訓(xùn)練流程,,,,,根據(jù)ADL訓(xùn)練指引填寫訓(xùn)練情況登記表,評估,計劃,實施,

11、評價,ADL訓(xùn)練流程,,,,,前后ADL評分對照患者的滿意度,評估,計劃,實施,評價,訓(xùn)練內(nèi)容,,進(jìn)食訓(xùn)練,翻身訓(xùn)練,ADL訓(xùn)練,個人衛(wèi)生及洗澡訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,上下樓梯訓(xùn)練,穿脫衣訓(xùn)練,進(jìn)食訓(xùn)練,單手用勺字或叉子進(jìn)食，碟子可以使用特制的碟擋，以防止食物被推出碟外。同時也可在食物碟下加防滑墊或吸盤，即可起到防滑作用。為了使餐具容易抓握，可特制餐具加粗或做成手套。,（二）翻身的訓(xùn)練,適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難

12、的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。,翻身的訓(xùn)練,患者仰臥，雙手交叉，患手拇指在健側(cè)拇指上方（Bobath握拳）。雙上肢伸展并向頭的上方上舉，下肢屈膝。雙上肢伸展，在頭上方水平擺動。借助擺動的慣性，帶動身體翻向患側(cè)。,握拳姿勢（Bobath握拳）,,患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干

13、的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。,翻身練習(xí),（三）穿脫衣訓(xùn)練,訓(xùn)練條件：1、患者應(yīng)具備有坐位和控制平衡的能力 2、患者健側(cè)具備基本的活動能力，有一定的協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性訓(xùn)練原則：先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。,（四）個人衛(wèi)生及洗澡訓(xùn)練,訓(xùn)練條件：1、患者血壓、脈搏、體溫等全身癥狀穩(wěn)定。2、患者應(yīng)具備有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力（在輪椅上坐位能堅持30min以上）3、浴室的環(huán)境（溫度、設(shè)施）

14、適用于患者，并有安全措施,（五）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,適用對象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練實現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動范圍，提高生活自理能力。具體方法包括幫助患者從床沿移動到椅子上，從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上。,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：床—椅子的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,患者坐在床邊，雙腳著地，將椅子放在健側(cè)用健手扶住椅子扶手，身體略向前傾。用健側(cè)上肢支撐身體站起，重心落在健腳上。以健腿為軸，向健側(cè)轉(zhuǎn)動身體，將臀部對準(zhǔn)椅面，緩慢坐下。,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

15、：輪椅—床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,從輪椅移動到床時，先將輪椅斜靠床邊，剎住閘，移開腳踏板?；颊呱眢w重心前移，健手扶住輪椅扶手站起。健腿向前邁進(jìn)一步，以健腿為軸，身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)用健手支撐床面，將臀部對準(zhǔn)床面，緩慢坐下。,（六）行走訓(xùn)練,目的是糾正患者的異常步態(tài)，改善平衡功能，增加步行能力，逐步使患者正常行走。包括：患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練、側(cè)方輔助行走訓(xùn)練、后方輔助行走訓(xùn)練。,行走訓(xùn)練—患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練,患者用健側(cè)站立訓(xùn)練人員一手扶穩(wěn)患者的胯部，防

16、止患者患側(cè)臀部向后、向上抬起，另一手幫助患側(cè)腳先向后邁一小步幫助患者將患側(cè)腳再向前擺一小步，練習(xí)邁步,行走訓(xùn)練—側(cè)方及后方行走訓(xùn)練,側(cè)方輔助行走訓(xùn)練：訓(xùn)練人員站在患者患側(cè)，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前，幫助患者緩慢行走，并注意糾正異常姿勢后方輔助行走訓(xùn)練：訓(xùn)練人員站在患者的身后，扶穩(wěn)患者胯部，幫助患者平穩(wěn)行走。,（七）上下臺階—獨(dú)立上臺階訓(xùn)練,1、上臺階時，健側(cè)下肢先上，用健手持手杖，先將手杖置于上一臺階，支

17、撐身體2、健側(cè)下肢先蹬上一級臺階，然后重心前移，由健腿支撐身體?；紓?cè)下肢跟隨蹬上一級臺階,上下臺階—獨(dú)立下臺階訓(xùn)練,1、下臺階時，患側(cè)下肢先下，用健手持手杖，先將手杖置于下一臺階。2、患者重心前移，患足先下一級臺階，然后由患足和手杖支撐身體。3、健足下一級臺階。,www.themegallery.com,注意事項,www.themegallery.com,結(jié) 論,參考書籍,,參考文獻(xiàn),1.南登崑.主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)第4版.北京

18、：人民衛(wèi)生出版社，2013.1582.燕鐵斌,竇祖林,冉春風(fēng).實用偏癱康復(fù)【M】第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版1社，2010.547-54822.3.張盼,李長仔,李建民,等.腦卒中患者生活質(zhì)量ADL系統(tǒng)干預(yù)效果分析,中國公共衛(wèi)生2011,12(27):1609-1610.4.翁長水,高懷民,于增志,等.積極康復(fù)程序?qū)毙阅X卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)，醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(4):202-204.5.張荀芳,鄭彩

19、娥,余麗珍.腦卒中患者 ADL 評定及康復(fù)護(hù)理干預(yù),中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006,12(21):1132-1133.6.趙煥英,邢鳳梅,丁曉敏,等.ADL 的系統(tǒng)干預(yù)對腦卒中患者運(yùn)動功能的影響,中國老年學(xué)雜志,2012,6(32):2590.7.李喜風(fēng).護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者ADL的影響,當(dāng)代護(hù)士2012年3月下旬刊:131-134.8.徐賽珠.階段性康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對腦卒中患者ADL的影響,心腦血管病防治,2008:4(8):13