腦卒中的康復(fù)護理

1、腦卒中的康復(fù)護理,匯報人：高銘澤,腦卒中（stroke） 腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。,概述,缺血性腦卒中,,腦卒中,,出血性腦卒中,,腦血栓形成,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,發(fā)病率為(120~180)/10萬,患病率為(400~700)/10萬,死亡率為(>150萬）,約占所有疾病死亡人數(shù)的10％,存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%,流行病學(xué),,卒中的康復(fù)管理,,,卒中康復(fù)的管理,卒中

2、的康復(fù)流程,卒中的二級預(yù)防,公眾健康教育,三級康復(fù)體系,,,,,,,患者早期在醫(yī)院急診室或者神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療,一級康復(fù),患者在康復(fù)病房或者康復(fù)中心進行的康復(fù)治療。,二級康復(fù),在社區(qū)或在家中的繼續(xù)康復(fù)治療,三級康復(fù),卒中的三級康復(fù),PART,,,,,,國家十五科技攻關(guān)課題“急性腦血管病三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的研究”表明，卒中的三級康復(fù)可以使患者獲得更好的運動能力、日常生活能力（ADL）能力、生活質(zhì)量及更少繼發(fā)合并癥,卒中的康復(fù)管理

3、,卒中單元 (stroke unit) 是卒中住院患者的組織化醫(yī)療管理模式。采取多學(xué)科、多專業(yè)人員的團隊工作方式，強調(diào)早期康復(fù)治療是其重要內(nèi)容。卒中單元模式包括： 急性期卒中單元 (acute stroke unit) 綜合卒中單元 卒中康復(fù)單元(rehabilitation stroke unit) 系統(tǒng)評價已證實卒中單元明顯降低了卒中患者的病死率和殘疾率。,早期康復(fù)的意義

4、,,,,,預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能恢復(fù),,提高康復(fù)療效，縮短康復(fù)療程,減輕社會和家庭的負擔(dān)，更早、更好的回歸家庭和社會,提高現(xiàn)有能力和日常生活能力,THE HEADLINE,01,PART,,,,功能障礙,運動障礙,多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段弛緩期痙攣期恢復(fù)期,共濟障礙,是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙。,感覺功能評估,痛溫覺觸覺運動覺位置覺實體覺圖形覺,語言-言語障

5、礙,認知障礙,意識障礙智力障礙記憶障礙失憶癥失認癥,心理障礙,是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。,日常生活活動能力障礙,腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動能力的嚴重障礙。,其他障礙,大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等,腦卒中的康復(fù)護理措施,建立康復(fù)護理程序：預(yù)防或抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢

6、復(fù)質(zhì)量，最終讓病人能夠以正?；蚪咏５倪\動模式活動,從臨床治療病程分為,從康復(fù)治療病程分為,急性期,恢復(fù)期,后遺癥期,步行期,離床期,臥床期,早期康復(fù),急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進行：,合并癥處理,關(guān)節(jié)被動活動,ADL訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,坐位訓(xùn)練,言語認知訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,站立訓(xùn)練,良肢位擺放,定時翻身,情緒的糾正,,,,,,,,,,,物理因子治療,下一張,良肢位擺放,,良肢位擺放,,,急性期生命體征平穩(wěn)，確保呼吸道通暢,

7、預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染,重癥患者以側(cè)臥為好,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡,,,1、翻身訓(xùn)練（1）向健側(cè)翻身（2）向患側(cè)翻身2、橋式運動 3、臥位到坐位訓(xùn)練及坐位平衡訓(xùn)練4、坐位到站位訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練,體位變換,,①向患側(cè)翻身訓(xùn)練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)拇指上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動，借助慣性帶動身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。 ②向健側(cè)翻身訓(xùn)

8、練：第一步同上，雙上肢伸直，指向天花板，用健側(cè)腳鉤住患側(cè)小腿；雙上肢向健側(cè)擺動，同時伸健側(cè)下肢，借助于慣性帶動身體翻向健側(cè)Bobarth握手患側(cè)拇指在健側(cè)拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘關(guān)節(jié)伸展，控制前臂內(nèi)旋四指交叉為防止手指屈曲攣縮雙手接觸進行運動能增加本體感覺傳入，達到易出作用,,,橋式運動 仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，足支撐在床上。將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕

9、拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖橋式運動可以促進髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，有效鍛煉髖腰肌肌力，預(yù)防痙攣發(fā)生，為站立步行做準備，還可以促進腦梗死局部腦血流灌注，改善腦卒中患者整體功能的恢復(fù),,,,坐位訓(xùn)練,正確坐姿,不良坐姿,調(diào)整椅子,輪椅板的使用,在輪椅板上前臂保持中立位,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,床上側(cè)方轉(zhuǎn)移,,,,,,治療師協(xié)助向患側(cè)翻身,向患側(cè)翻身,從床上坐起,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,從椅子移到床鋪,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,步行的訓(xùn)練,,步行的訓(xùn)練

10、,,,上、下臺階訓(xùn)練,,,,,上、下臺階訓(xùn)練,,,,,常見并發(fā)癥的康復(fù)護理,,,,,01,02,03,04,,,,肩關(guān)節(jié)半脫位,肩痛,肩手綜合征,關(guān)節(jié)攣縮,,,,肩關(guān)節(jié) 半脫位,,,1、好發(fā)于BronnstormⅠ-Ⅱ期肌張力弛緩階段，因此出現(xiàn)在發(fā)病后1月內(nèi)2、脫位本身無疼痛，極易損傷引起疼痛,預(yù)防及護理：保持正確的姿勢臥位時多采取患側(cè)臥位坐位時患側(cè)放于胸前小桌或輪椅上從臥位到坐位，從坐位到站立以及站起時適當托住肘關(guān)

11、節(jié)2.避免不恰當?shù)淖o理：禁忌粗暴牽拉患側(cè)，上肢致脫位并造成關(guān)節(jié)損傷3.肩和上肢的正確的被動運動：保持正常關(guān)節(jié)活動范圍，進行被動關(guān)節(jié)活動4.運動療法：被動無痛性全關(guān)節(jié)活動,,,,,保持正確肩關(guān)節(jié)位置，良肢位,早期康復(fù)防關(guān)節(jié)攣縮,避免一些造成軟組織損傷的護理和訓(xùn)練,運動療法應(yīng)在逐漸增加的不痛的范圍內(nèi)進行,,,,,,,,,,,,,,,,,01,02,03,04,,,,,,,肩 痛,常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肩痛，麻木感、燒灼樣痛，多發(fā)

12、生在BronnstormⅡ-Ⅲ期，癥狀可出現(xiàn)在早期，也可在發(fā)病后幾個月，嚴重影響康復(fù)預(yù)后，產(chǎn)生情緒和心理障礙,,1期,2期,3期,又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙，在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，使手運動機能受限，絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3月，多發(fā)生在病后1月左右，也有在發(fā)病6月出現(xiàn),肩手綜合征,病側(cè)手突然水腫，肩及腕關(guān)節(jié)疼痛，運動受限，手的顏色呈桔色或紫色，觸及柔軟或膨脹感，微熱及潮濕感，該期持續(xù)3-6月,肩痛、運動

13、障礙和手的水腫減輕，血管運動性變化，患手皮膚和肌肉明顯萎縮，手指攣縮，X線患手骨質(zhì)疏松樣變化,水腫和疼痛完全消失，手的活動能力永久喪失，成為固定的特征性畸形手（爪形手），腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制壓痛和血管運動性變化消失，本期不可逆轉(zhuǎn),臨床表現(xiàn)及分期,,,預(yù)防及護理,,,1.在急性期，臥位要特別注意保持患者正確的腕部體位，避免掌屈位2、在康復(fù)訓(xùn)練中，避免長時間向患側(cè)上肢側(cè)方支撐訓(xùn)練3、盡量避免患手靜脈輸液，盡

14、可能減少輸液時間4、盡可能保護好肩關(guān)節(jié)，防止肩關(guān)節(jié)半脫位,肩手綜合征,5、防止病手的任何外傷6、被動運動：肩、肘、手指關(guān)節(jié)7、主動運動：患手、患上肢主動或主動輔助8、向心性纏繞壓迫手指9、冰水浸泡法10、冷水-溫水交替浸泡法,,,,關(guān)節(jié)攣縮,各種原因致主動運動或被動關(guān)節(jié)活動范圍不充分稱為攣縮。是影響康復(fù)的重要因素；導(dǎo)致身體各個方面功能下降；嚴重影響患者生活質(zhì)量,病因：運動障礙、痙攣神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)不良、疼痛、異位骨化,關(guān)節(jié)攣

15、縮,1,良肢位,保持良肢位，定時翻身，避免長時間處于一種體位,2,被動運動,最有效，最簡單的方法。明顯攣縮時，關(guān)節(jié)活動范圍盡可能大，注意手法輕柔，避免損傷，防止骨折。,3,主動運動,保持肌肉彈性、收縮性、肌力、耐久力、防止肌肉萎縮。徒手抗阻力訓(xùn)練。注意防止過量，防止協(xié)同運動，防止疲勞，防止肌肉疼痛，肌肉關(guān)節(jié)有炎癥腫脹不宜阻力訓(xùn)練,關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防及護理,熱療,4,鎮(zhèn)痛、弛緩拮抗肌和減少膠原黏彈性,1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具