壓瘡論文辯論

1、淺談壓瘡的護理及預防,考生姓名：段中玉考 號：090611100081考 點：承德醫(yī)學院指導老師：劉金霞,目錄,壓瘡的定義壓瘡的概況和國內(nèi)、外對壓瘡護理的認識壓瘡影響因素及常見部位預防壓瘡的理念壓瘡的治療與護理結(jié)論,壓瘡概況,國內(nèi)外文獻報道,一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%～8.8%,高達14.1%。脊髓損傷患者的發(fā)生率在27%～86.3% ,且8%的死亡都與壓瘡有關(guān)。老年住院患者,發(fā)生率為11%～26%

2、。壓瘡一直是基礎(chǔ)護理工作中的重中之重，也是評價護理工作質(zhì)量的重要指標，也是護理學領(lǐng)域中的難題。,目前國內(nèi)觀念——接近國際觀念,觀念轉(zhuǎn)變：認同存在不可避免的壓瘡發(fā)生已認為大部分壓瘡是可以避免的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24--48小時就可以發(fā)生或者壓瘡，或有些患者禁止翻身，否則有生命危險，護理不當確實能發(fā)生壓瘡，但不能把所以壓瘡都歸咎于護理不當,壓瘡的定義,壓瘡是皮膚或潛在組織由于壓力,或復合壓力、摩擦力而導致的皮膚

3、和皮下組織的局限性損傷,常發(fā)生在骨隆突處,有很多相關(guān)因素或影響因素與其關(guān)。 美國國家壓瘡咨詢小組 ——WCET,2007年第27卷第3期,壓瘡的影響因素,內(nèi)在因素,外在因素,誘發(fā)因素

4、,營養(yǎng)不良、運動障礙、感覺障礙、急性病、年齡、體重、血管病變、脫水等,壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等,坐、臥的姿勢，移動病人的技術(shù)，大小便失禁，個體的社會狀態(tài)和吸煙等,,,,壓瘡的危險因素—1.壓力,三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力,,垂直壓力,局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當壓力超過局部毛細血管壓時，血流阻斷，造成組織壞死,單位面積承受的壓力越大,引起組織壞死所需時間越短,壓瘡的危險因素—2.摩擦力,,三個主要物理力：垂直壓

5、力、摩擦力、剪切力,摩擦力,病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。,壓瘡的危險因素—3.剪切力,兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進行性相對移位。,壓瘡的危險因素—3.剪切力,造成皮膚缺血性損害,損傷深層的皮膚,損傷表皮,剪切力＝壓力＋摩擦力,壓瘡的危險因素—4.潮濕,皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低，皮膚組織極易破損。,除了使皮膚潮

6、濕外，還有化學的刺激,,壓瘡的危險因素—5.營養(yǎng)不良,全身營養(yǎng)不良和水腫患者皮膚較薄，抵抗力較低,受力易破易缺血——導致壓瘡的發(fā)生,,壓瘡的常見部位,壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起部位。壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）,仰 臥 位,,側(cè) 臥 位,俯 臥 位,,坐 位,,預防壓瘡的發(fā)生有著舉足輕重的作用，預防可以將壓瘡扼殺在搖籃里，不但可以減少護理人員的工作量，減少

7、醫(yī)療資源的消耗。而且可以減輕患者的痛苦，更可以減少患者的經(jīng)濟支出，,壓瘡的預防措施,壓瘡的預防,體位安置與變換1、側(cè)臥位時盡量選擇30°側(cè)臥位。2、充分抬高足跟。 3、避免長時間床頭搖高超過30°體位、半臥位和 90 °側(cè)臥位。 4、所有高?；颊叨紤?yīng)定時變換體位，以減少身體易受壓部位承受壓力的時間和強度。5、體位變換時的頻率應(yīng)該根據(jù)病情、皮膚耐受程度、移動能力和所使用支撐面的材質(zhì)而決

8、定。,壓瘡的預防,體位安置與變換6、協(xié)助患者進行體位變換時，應(yīng)抬起患者身體，盡量減少摩擦力和剪切力。7、使壓力、摩擦力和剪切力減到最小，同時能夠維持患者適宜的活動度。 8、限制患者坐在沒有支撐面的椅子上的時間。 9、指導患者坐輪椅時，采用正確的自我減壓方法。 10、脊髓損傷的患者坐輪椅時，應(yīng)采用多種姿勢。11、危重患者在體位安置過程中要注意密切觀察病情。 12、對進行手術(shù)的壓瘡高危人群給予重點關(guān)注。,皮膚的護理,1、皮膚保

9、護可降低壓瘡的發(fā)生率2、關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡。 3、保持皮膚的適度濕潤。 4、保持皮膚的清潔。 5、對失禁患者及時清潔皮膚及使用皮膚保護劑。 6、除關(guān)注骨隆突受壓部位外，還應(yīng)關(guān)注：梯度壓力襪、護頸圈、吸氧導管、經(jīng)鼻導管、橈動脈管、氣管插管及固定支架、血氧飽和度、無創(chuàng)面罩、便失禁控制設(shè)備、連續(xù)加壓裝置、夾板、支架等與皮膚接觸的相關(guān)部位。 7、禁止對受壓部位用力按摩。,翻身--減壓,,,900,,300,,,注意休息,預防壓力

10、的誤區(qū),對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。,,,,,按摩的誤區(qū),局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。,,,,不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。,預防剪切力的困惑,應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？?。?＜30°， ＜30′）,,,1.頻繁、過度清潔皮膚,預防摩擦力的誤區(qū),,,2

11、.酒精等消毒劑擦拭皮膚,3.獨自搬動危重患者,,,,,避免使用堿性清潔劑,,,康惠爾水膠體敷料潰瘍貼/透明貼,摩擦力的預防,翻身床,正確的翻身手法,預防潮濕的誤區(qū),使用烤燈等使皮膚干燥→組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑（滑石粉）拍到皮膚皺折處。,,,,不必要的清創(chuàng)：不可分期的壓瘡 ，固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動性）相當于“機體天然的（生物的）遮蓋物”，不應(yīng)該被清除過多的運用機械性清創(chuàng)

12、：對于抵抗力低下的患者，應(yīng)更多的運用自溶性情創(chuàng)。不正確的消毒水：傷口嚴禁用碘伏消毒，因碘伏有破壞組織的作用、慎用雙氧水，最好應(yīng)用生理鹽水或林格氏液。換藥頻次不正確：臨床上普遍存在換藥過頻過度的情況，尤其是爬皮期，應(yīng)延長至3~5天換藥一次。,換藥的誤區(qū),壓 瘡 護 理,傷口清洗1、每次更換敷料時清洗壓瘡和周圍的皮膚。 2、用生理鹽水、蒸餾水、飲用水或冷開水清洗傷口愈合處，清洗壓瘡。 3、可用含有表面活性劑和/或抗菌劑的

13、清洗液清洗有壞死組織、感染、可疑感染和細菌定植的壓瘡創(chuàng)面。 4、可以選擇沖洗、擦洗、淋浴或渦流沖洗等方法清潔壓瘡。,主張1——濕性療法,無痂皮形成濕潤和低氧環(huán)境→毛細血管的生成,成纖維細胞和內(nèi)皮細胞的生長,角質(zhì)細胞的增殖。發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液→釋放并激活多種酶和酶的活化因子, 滲液還能有效地維持細胞的存活,促進多種生長因子的釋

14、放,刺激細胞增殖。密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境→抑制細菌生長,有利于細胞繁殖及發(fā)揮功能,濕性愈合的優(yōu)點,調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進多種生長因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。,主張2——自溶性清創(chuàng),概念：即用封閉敷料封閉傷口，截住傷口滲液，使壞死組織軟化，同時傷口滲液中釋放并激活多種酶以及酶的活化因子，特別是蛋白

15、酶和尿激酶，這些酶能促進纖維蛋白和壞死組織溶解。滲液中含有吞噬細胞和中性粒細胞，其自身產(chǎn)生溶解素，能特別有效地溶解失活組織。溶解的壞死組織隨每次更換敷料時被清除出傷口，有效地發(fā)揮了清創(chuàng)作用?，F(xiàn)代敷料中水凝膠可加速自溶性清創(chuàng)。,增進營養(yǎng),35,,,,,壓瘡的治療原則,創(chuàng)面局部處理 改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)，減壓；選擇合適的敷料（濕潤的閉合性的環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療潛在性疾病的治療營養(yǎng)的補充抗感染措施,36