口腔頜面外科下頜骨骨折保守治療教學(xué)查房

1、下頜骨骨折頜間牽引的保守治療,口腔頜面外科,教學(xué)查房,,教學(xué)目標(biāo),掌握頜骨骨折頜間牽引的注意事項(xiàng),,XX床,患者 XXX,男性，24歲,云南省xx市人，于2016年10月24日晚10時(shí)騎電動(dòng)車摔傷面部，傷后自行前往“xxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院”行“清創(chuàng)包扎”，并在xxx人民醫(yī)院攝下頜骨X片，診為下頜骨骨折，于2016年10月26日到我科門診就診，行“頜下創(chuàng)口清創(chuàng)縫合術(shù)”，因沒有病床返家?；颊邆髲埧诶щy，不能咬合影響進(jìn)食，于2016年11月1日至我

2、科就診，攝口腔全景片，診為右下頜骨骨折，我科以“右側(cè)下頜骨骨折”收治入院。自受傷以來，患者一直無昏迷，無嘔吐史，精神一般、二便正常，只能進(jìn)食流質(zhì)。,病例介紹,,患者否認(rèn)有糖尿病、心臟病、高血壓等全身性系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)傳染性疾病史，否認(rèn)藥物食物過敏史。2016年10月26日在我科門診行“清創(chuàng)縫合術(shù)”。否認(rèn)其他手術(shù)外傷史及輸血史。預(yù)防接種不詳。出生于云南省xx市，生活至今。無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病

3、或傳染病流行區(qū)居住史，偶有吸煙飲酒史，已對(duì)患者進(jìn)行戒煙宣教。,病例介紹,,入院全身查體見：患者步行入院，意識(shí)清楚，語言清晰，查體合作。頭顱五官無畸形 ，全身皮膚黏膜無黃染，頸軟，氣管居中，頸部活動(dòng)自如，甲狀腺未捫及腫大；胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未及；脊柱四肢無畸形，四肢活動(dòng)自如；生理反射存在，病理反射未引出（?？茩z查除外）,病例介紹,,?？茩z查見：患者

4、面部左右不對(duì)稱，右頜下區(qū)較左側(cè)豐滿腫脹，皮膚色澤無青紫；右側(cè)頜下皮膚可見長約2cm已縫合創(chuàng)口，縫線固定在位；雙側(cè)閉眼、皺額功能正常，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，雙側(cè)口角無歪斜，無面癱表現(xiàn)；下頜運(yùn)動(dòng)受限，主動(dòng)開口度約2.5cm，開口型正常；口內(nèi)檢查：唇頰舌腭未見異常，舌體活動(dòng)自如；咬合關(guān)系紊亂：前牙開合，右側(cè)后牙早接觸；牙式：上頜7-1┻1-7，下頜7-1┯1-7，口腔衛(wèi)生差，全口Ⅱ°牙結(jié)石。 765┯Ⅰ°松動(dòng)，叩痛（+），口內(nèi)觸

5、診牙列，未及下頜骨異?；顒?dòng)；面部雙側(cè)上頜骨、顴骨區(qū)未觸及明顯臺(tái)階感及觸壓痛，右下頜角區(qū)觸診壓痛明顯，無異常動(dòng)度及臺(tái)階；雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無壓痛、活動(dòng)無異常，雙側(cè)頜下、頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。,病例介紹,,,,輔助檢查：2016年10月24日“XXX人民醫(yī)院”下頜骨正斜位片示：1、右側(cè)下頜骨骨折，斷端對(duì)位尚可，2、右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)未見明顯異常。2016年11月1日我院口腔全景片示：右下頜骨骨折入院診斷為：1.右側(cè)下頜骨體部骨折 2.右頜下區(qū)清

6、創(chuàng)縫合術(shù)后 診斷明確：暫無鑒別診斷依據(jù),病例介紹,因患者為單純下頜骨體部骨折，且骨折錯(cuò)位不明顯，輕度咬合紊亂，可采取保守治療并且患者及家屬要求保守治療，在與患者及家屬溝通說明保守治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并取得其同意后，完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)及麻醉禁忌癥于2016年11月3日在局麻下行“頜間牽引釘植入術(shù)+頜骨骨折頜間牽引術(shù) ”，今日為患者頜間牽引術(shù)后第七天，現(xiàn)咬合關(guān)系恢復(fù)良好，牽引固定裝置穩(wěn)固。,治療方案的選擇,,,下頜骨骨折的好

7、發(fā)部位及臨床表現(xiàn),,（1）正中聯(lián)合部：①單發(fā)的正中聯(lián)合部骨折，由于兩側(cè)肌群牽拉力相等，常無明顯移位，有時(shí)僅可見骨折線兩側(cè)的牙高低不一致。②兩側(cè)雙發(fā)骨折，正中骨折段可因降頜肌群的作用而向下后方退縮。③粉碎性骨折或有骨質(zhì)缺損，兩側(cè)骨折段受下頜舌骨肌的牽拉可向中線移位，使下頜牙弓變窄②、 ③種骨折都可使舌后墜，可引起呼吸困難，甚至窒息的危險(xiǎn)。,下頜骨骨折的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn),,（2）頦孔區(qū)骨折（又稱下頜骨體部骨折）①一側(cè)頦孔區(qū)骨折時(shí)

8、，前骨折段因所附降頜肌群的牽拉而向下方移位，并稍偏向外側(cè)；后骨折段則因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內(nèi)側(cè)。②雙側(cè)頦孔區(qū)骨折時(shí)，兩側(cè)后骨折段因升頜肌群牽拉而向上前方移位，前骨折段則因降頜肌群的作用而向下后方移位，致頦部后縮及舌后墜。,下頜骨骨折的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn),,（3）下頜角部骨折①骨折線正位于下頜角時(shí)，且兩個(gè)骨折段上都有咬肌與翼內(nèi)肌附著，骨折段可不發(fā)生移位。②骨折線位于這些肌肉附著處之前，前骨折段因降頜肌群的牽拉而向下

9、內(nèi)移位，而后骨折段則因升頜肌群的牽引而向上前移位。,下頜骨骨折的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn),,（4）髁突頸部骨折①折斷的髁突由于受翼外肌牽拉而向前、內(nèi)移位，但仍可位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)②打擊力過大，關(guān)節(jié)囊撕裂，髁突可從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位而向內(nèi)、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，與外力撞擊的方向及大小有關(guān)。個(gè)別情況下，髁突可被擊入顱中窩。③單側(cè)髁突頸部骨折，患側(cè)下頜向外側(cè)及后方移位，不能向?qū)?cè)作側(cè)（牙合）運(yùn)動(dòng)。由于下頜支變短以及升頜肌群的牽拉而使后牙

10、早接觸，前牙及對(duì)側(cè)牙可出現(xiàn)開（牙合）。 ④雙側(cè)髁突頸部骨折，下頜不能作前伸運(yùn)動(dòng)，下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開（牙合）更明顯，側(cè)（牙合）運(yùn)動(dòng)受限。局部腫、痛及功能障礙程度較單側(cè)髁突頸骨折為重，還可能合并不同程度的腦震蕩。,下頜骨骨折的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn),,（5）髁突骨折①髁突骨折線在翼外肌附著的上方，僅在關(guān)節(jié)面上發(fā)生骨折或損傷不受翼外肌牽拉的影響，而不發(fā)生移位。又稱為囊內(nèi)骨折或脫帽骨折。②髁突內(nèi)髁的縱劈型（矢狀）骨折，極少

11、數(shù)情況可出現(xiàn)，骨折位于關(guān)節(jié)囊以外，翼外肌附著的以下稱為髁突頸部骨折。③髁突基部骨折，位于乙狀切跡水平的骨折,下頜骨骨折的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn),,1.多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折2.全面部骨折3.有骨缺損的骨折4.大的開放性骨折5.明顯移位的上、下頜骨骨折6.無牙頜及萎縮的下頜骨骨折7.感染的下頜骨骨折（注：對(duì)于發(fā)育期的頜骨一般不推薦使用金屬接骨板，以免影響骨骼生長發(fā)育）,頜面部骨折的手術(shù)指針,,1.單發(fā)性骨折且錯(cuò)位不明顯，

12、患者咬合關(guān)系紊亂較輕2.髁狀突囊內(nèi)骨折3.頜骨發(fā)育期的骨折4.頜骨骨折早期,頜面部骨折頜間牽引的適應(yīng)癥,Ⅰ,,1.頜間牽引，在上、下頜間，通過栓絲結(jié)扎牙弓夾板，或植入頜間牽引釘后懸掛橡皮圈做牽引，使其恢復(fù)到正常的咬合關(guān)系。,頜面部骨折保守治療牽引復(fù)位的種類,,2.顱頜牽引，主要用于上頜骨骨折，牽引支抗在顱骨上，上頜骨安裝牽引釘并引出牽引絲，通過旋轉(zhuǎn)加力桿，即可使上頜骨向前牽引復(fù)位。,頜面部骨折保守治療牽引復(fù)位的種類,,1.單純使用