頭頸口腔頜面腫瘤的治療

1、解剖特點(diǎn),空間小，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含重要功能的器官多體現(xiàn)著人們美觀功效發(fā)生腫瘤，手術(shù)范圍受到限制綜合治療尤為重要,頭頸腫瘤,鼻咽癌 口咽癌 下咽癌 鼻腔鼻竇癌 甲狀腺癌 喉癌,鼻咽癌,鼻咽癌好發(fā)于我國南部地區(qū) ，尤其以廣東省最為常見鼻咽癌是最常見頭頸腫瘤之一，放射治療是主要治療手段，治療后的 5年生存率約在 50%。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是致死主要原因之一輔助化療理論上適于高度血行轉(zhuǎn)移患者但結(jié)果不滿意10%首程放療后腫瘤殘存, 3

2、0%原發(fā)部位復(fù)發(fā)分次立體定向放射外科（X刀）和手術(shù)治療為有效挽救措施,,一、疾病概況 ㈠ 流行病學(xué)特征 1.高發(fā)病率和顯著的地理聚集性,,2.種族的易感性 亞洲人群 3.家族的高發(fā)傾向 有家族傾向性者，惡性程度高 4.人群分布 男：女＝2.5～4：1,,㈡ 病因?qū)W 1.EB病毒感染 EB病毒DNA和抗原，VCA-IgA(+) , EA-IgA(+

3、) 2.化學(xué)致癌因素 ⑴ 咸魚、腌肉、腌菜（亞硝酸鹽） ⑵鎳 3.遺傳因素 種族特異性和家族高發(fā)傾向 4.癌基因與抑癌基因 研究中……,,㈢ 解剖學(xué) 鼻咽部位于咽的上1/3，位于鼻腔后方，顱底下方、頸椎前方及軟腭之間的一個(gè)狹小的上寬下窄的漏斗形腔管狀器官，連接鼻腔和口咽，內(nèi)襯黏膜上皮。鼻咽腔由六個(gè)壁構(gòu)成：前、頂、后、底和左右兩側(cè)壁，頂和后壁相連呈傾斜形，常合稱為

4、頂后壁。 ⑴ 頂后壁: 由蝶骨體蝶竇底、枕骨體和第1、2頸椎構(gòu)成，形如圓拱穹隆狀，其粘膜下淋巴組織豐富。 ⑵ 側(cè)壁：鼻咽腔的兩側(cè)壁是由腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌及咽鼓管軟骨構(gòu)成。耳咽管隆突后與頂后壁之間形成隱窩叫咽隱窩，是鼻咽癌最好發(fā)的部位。咽隱窩頂端正對(duì)破裂孔，該孔是鼻咽癌入顱的重要途徑之一,,⑶前壁：由雙后鼻孔緣、下鼻甲后端及鼻中隔后緣組成。腫瘤侵及該部位易引起鼻塞、血涕癥狀。 ⑷底壁：由軟腭

5、背面構(gòu)成。,,,鼻咽的鏡下圖,,㈣ 病理學(xué) 1.大體分型 ⑴ 結(jié)節(jié)型 ⑵ 菜花型 ⑶ 粘膜下隆起型 ⑷ 浸潤型 ⑸ 潰瘍型 2.鏡下分型 ⑴ 鱗狀細(xì)胞癌 高分化鱗狀細(xì)胞癌：上行型 中、低分化鱗狀細(xì)胞癌：淋巴轉(zhuǎn)移多見 ⑵ 泡狀核細(xì)胞癌：下行型，首發(fā)癥狀為大而多的淋巴結(jié) ⑶ 未分化癌：上下行型，血行轉(zhuǎn)移

6、 ⑷腺癌及其他類型的癌：腺癌、囊腺癌、粘液表皮樣癌等,二、臨床表現(xiàn)及體征,㈠ 臨床表現(xiàn) ⒈ 局部癥狀 ⑴ 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔。42.9% ⑵ 血涕：回縮性涕血 26.4% ⑶ 耳鳴：?jiǎn)蝹?cè)性耳鳴或聽力減退，耳內(nèi)閉塞感。 ⑷ 耳聾： 13.4%～11.7% ⑸ 頭痛：顱神經(jīng)損傷或顱底骨質(zhì)破壞。70％ ⑹ 面麻：

7、三叉神經(jīng)受侵或受壓引起。10％～27.9％ ⑺ 復(fù)視：神經(jīng)、肌肉 10％～16％ ⒉ 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀,㈡ 體征,⒈ 鼻咽部腫塊：間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡等 ⒉頸部腫塊：體格檢查 ⒊ 顱神經(jīng)麻痹：體格檢查,三、診斷要點(diǎn),㈠病史、癥狀、體征 ㈡ 鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡： 間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡，了解鼻咽局部病灶情況 ㈢ 病理檢查： 精標(biāo)準(zhǔn) ㈣ 影像檢查：

8、 CT，MRI，PET-CT ㈤ 血清免疫血檢查： VCA-IgA(+), EA-IgA(+),四、分期,TNM分期 T—tumor 原發(fā)腫瘤的范圍。T1, T2, T3, T4 N—node 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍。 N0, N1, N2, N3 M—metastasis 有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

9、。M0, M1,,1997年UICC TNM分期TT1：腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)T2：腫瘤擴(kuò)展到口咽或/和鼻腔 T2a：咽旁無浸潤 T2b：咽旁有浸潤T3：骨結(jié)構(gòu)或/和鼻竇有浸潤T4：腫瘤侵入顱內(nèi)或/和顱神經(jīng)、顳下窩、下 咽、眼眶受侵,,NN0：淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移N1：?jiǎn)蝹?cè)鎖骨上窩以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，徑線≦6cmN2：雙側(cè)鎖骨上窩以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，徑線≦6cmN3：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3

10、a：徑線＞6cm N3b：位于鎖骨上窩,,MM0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,五、放射治療,㈠ 能量選擇 ⒈ 原發(fā)灶 ⑴ 60Co γ射線 ⑵ 4～18MV加速器X射線 ⒉頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶 第一段：⑴ 60Co γ射線 ⑵ 4～18MV加速器X射線 第二段：電子線,,㈡ 放療射野 ⒈ 射野原則 ⑴ “小

11、而不漏”，最大限度地包括腫瘤組織，最少 范圍地?fù)p傷正常組織。 ⑵ 盡量不在一個(gè)腫塊上分野。 ⑶ 兩相鄰照射野之間不應(yīng)存在劑量重疊或遺漏區(qū)域 ⒉ 常用照射野 ⑴ 原發(fā)腫瘤照射范圍：耳前野 ⑵ 頸淋巴引流區(qū)域照射范圍：頸部切線野,,⑴ 耳前野（普通X線機(jī)模擬） 上界：以顱底線上1cm。 前界：鼻腔后部和上頜竇后壁

12、 后界：一般以外耳孔前緣為界. 如頸動(dòng)脈鞘區(qū)有腫瘤侵犯 者，應(yīng)向后包括外耳孔。 下界：包括部分口咽。,,⑵ 頸部切線野 上緣：下頜骨下緣上1cm與耳 垂線連線 下緣：沿鎖骨上緣或下緣甚至 鎖骨下緣下2－3cm 外緣：在鎖骨末端、肱骨頭內(nèi)

13、緣。,,⒊ 放療劑量 鼻咽部：根治劑量：60-70Gy/6-7w 姑息劑量：30-50Gy/3-5w 頸淋巴結(jié)區(qū)：治療劑量：60-80Gy/6-8w 預(yù)防劑量：50-55Gy/5-6w 顱底：顱神經(jīng)侵犯或骨質(zhì)破壞，根治量完成后縮野后

14、 追加劑量15-20Gy/1.5-2w。,,⒋ 放療方法 常規(guī)連續(xù)照射：70Gy/35F/6-7w 常規(guī)分段照射：40Gy/20F/4w，休息2周再完成總劑 量。 分割照射：1.10-1.25Gy/F，2F/日，總劑量相同。,甲狀腺癌綜合治療,病理分類 高分化乳頭狀腺癌和濾

15、泡狀腺癌 髓樣癌 未分化癌,甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌綜合治療原則,首選手術(shù) 局限性病變也作次全切 頸淋巴結(jié)陽性行頸清掃，陰性觀察 微小殘存或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移行碘131治療 一般不作放療,甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術(shù)后放療指征,穿破包膜并侵及器官，術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性大肉眼殘存明顯、不能再切除單放射性核素治療不能控制術(shù)后殘存灶不吸碘,甲狀腺乳頭狀腺癌和濾泡癌綜合治療原則,國外常用方法：行次全切或全

16、切術(shù)后4周碘131掃描，甲狀腺區(qū)域外無吸收-觀察；有吸收常規(guī)給100 mCi的碘131 遠(yuǎn)期療效好，副作用少；再復(fù)發(fā)不影響下步治療,甲狀腺髓樣癌綜合治療原則,甲狀腺次全切除術(shù)+頸清掃術(shù) 一般不作術(shù)后放療 不能全切者應(yīng)行術(shù)后放療,甲狀腺未分化癌綜合治療原則,高量放療（絕大多數(shù)確診時(shí)無法手術(shù)）呼吸困難行氣管切開有手術(shù)指征應(yīng)爭(zhēng)取切除術(shù)后常規(guī)放療,分化好的甲狀腺癌預(yù)后分組,,分化好的甲狀腺癌預(yù)后,

17、,喉癌綜合治療原則,主要治療手段手術(shù)和放療早期聲門癌（T1、T2、N0）無論手術(shù)或放療總生存率相似放療保留發(fā)音、吞咽功能放療失敗或復(fù)發(fā)可行挽救手術(shù)并能獲較高治愈率,喉癌綜合治療原則,晚期喉癌標(biāo)準(zhǔn)治療：氣管梗阻明顯 全喉切除+/-放療氣管梗阻不明顯術(shù)前放療+手術(shù)術(shù)前放療+手術(shù)病變縮小明顯—保守手術(shù)誘導(dǎo)化療+根治性放療—可考慮選擇 提高腫瘤控制 、保留器官功能,喉癌術(shù)后放療指征,切緣不凈、殘存、安全界不夠淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)

18、移或淋巴結(jié)包膜破壞軟骨受侵周圍神經(jīng)受侵頸部軟組織受侵,喉癌(聲門型)治療療效,國外資料： 聲門癌 5年生存率 T1N0 80~90% T2N0 65~85%； 放療失敗手術(shù)挽救 T1可達(dá)90~95%，T2 80~85%國內(nèi)資料（1961~1988）單純放療223例 T1N0聲門癌 5年生存率88.3%,喉癌(聲門型)治療療效,國外資料:Jackson 70例T3N0

19、聲門癌 單純放療 2.4GY/F 60GY/25F/5W, 5年無復(fù)發(fā)生存率65.0% 45例保留喉器官的完整性Parsons 43例T4 聲門癌 單純放療 手術(shù)僅為挽救 5年局部控制52%,喉癌（聲門上）治療療效,文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)單純放療局部控制率 T1N0 接近80% ; T2N0 接近 60%; T3N0/N+ 37%； T4N0/N+ 23% 手術(shù)+放療提高療效

20、 T3、4 手術(shù)+放療 接近50~60%,喉癌（聲門上）治療療效,Wang：常規(guī)放療 5年局部控制率 T1 74% T2 61% T3 56% T4 29% 總5年局控率58% 超分割放療 1.2Gy/f Bid 70~76Gy 5年局部控制率 T1 84% T2 83% T3 71% T4 84% 總5年局控率78%*超分割放療在晚期病變顯示優(yōu)勢(shì),口腔頜面腫瘤分類,口

21、腔癌：唇，舌前2/3，口底，頰黏膜, 硬腭，牙齦。涎腺惡性腫瘤：腮腺，頜下腺，小涎腺。頜骨惡性腫瘤,口腔癌病理特點(diǎn),口腔癌90%以上為鱗癌， 其次小涎腺腺癌，黑色素瘤。 肉瘤，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤少見。三種病理外型： 外生型，預(yù)后好； 潰瘍型和浸潤型，預(yù)后差。 晚期，三型并存。,2002UICC腫瘤分期,T:原發(fā)腫瘤Tx：未確定 T0：未發(fā)現(xiàn) Tis：原位癌T1：腫瘤小于或等

22、于2公分T2：腫瘤大于2公分，小于4公分。T3：腫瘤大于4公分,2002UICC腫瘤分期,T4： 唇：腫瘤侵及臨近結(jié)構(gòu)（頜骨、下齒槽 神經(jīng)、口底、皮膚） 口腔：腫瘤侵及臨近結(jié)構(gòu)（頜骨、舌深 部肌肉、上頜竇、皮膚 牙齦癌表淺骨或牙槽窩受侵不應(yīng)列為T4,N:局部淋巴結(jié)Nx-難以判斷 N0：無LN轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)，單個(gè)，小于或等于3公分。N2：大于3公分，小于6公分。

23、 N2a：同側(cè)，單個(gè)，小于6公分。 N2b：同側(cè)，多個(gè)，小于6公分。 N2c：雙側(cè)或?qū)?cè)轉(zhuǎn)移，6公分以下。N3：大于6公分。,2002UICC腫瘤分期,M:遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移Mx:遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移未確定M0:無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移M1:有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移,2002UICC

24、腫瘤分期,2002UICC腫瘤分期I期： T1N0M0 II期： T2N0M0 III期： T3N0M0 T1

25、-3N1M0IV期A T4N0-1M0 任何T、N2M0 IV期B 任何T、N3M0 IV期C 任何T、任何N、M1,,口腔癌治療原則,目的 早期：根治腫瘤 保留外觀與功能 晚期：綜合治療

26、控制腫瘤發(fā)展 延長(zhǎng)生存 改善生存質(zhì)量,口腔癌治療原則,綜合治療：外科、放療、化療 應(yīng)以外科治療為主 或以外科為主的綜合治療 （除較早期及未分化癌外)臨床上多采用放療與手術(shù)的綜合治療。,口腔癌外科治療原則,原發(fā)灶盡可能徹底切除。切緣在瘤外2公分以上。注意無瘤操作。避免擠壓瘤體和種植。手術(shù)標(biāo)本力爭(zhēng)整塊切除。,舌癌臨床特點(diǎn),舌體癌95%以上為鱗癌，舌根癌中腺癌約

27、30%，淋巴瘤也不少。舌體癌好發(fā)舌緣中1/3，其次舌腹和舌背，舌前1/3最少見。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約29-38%。,舌癌治療原則,T1腫瘤 ：病灶外2公分以上的楔狀切除。T2-T4腫瘤： 患舌大部或半舌直至全舌切除。 侵犯口底一并將口底切除。 口咽受累應(yīng)作相應(yīng)的擴(kuò)大切除。,舌癌外科治療原則,T2-T4腫瘤 下頜骨：侵犯口底但未侵犯下頜骨舌側(cè) 膜可行頜骨槽形切除； 侵犯下頜骨舌側(cè)黏膜-下頜骨部分切除 舌缺損1/2以上-同

28、期前臂游離皮瓣舌再造 全舌缺損作胸大肌皮瓣修復(fù),舌癌綜合治療原則,頸淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移率高應(yīng)行同期頸淋巴結(jié)清掃術(shù) （T1除外）已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：根治性頸淋巴結(jié)清掃N0：陰匿轉(zhuǎn)移發(fā)生率高（頸深中組） 肩胛舌骨上清掃術(shù) 頸部預(yù)防性放療,舌癌放療原則,單純放療適應(yīng)癥： 舌前部無口底受侵的T1N0，T2N0早病變； 較大但表淺或外生性，無明顯深部肌肉 浸潤的病變； 病變小、但部位偏后無法經(jīng)口腔手術(shù)的病變,舌癌放療

29、原則,1.組織間近距離治療 : 舌前,中1/3的小T1(小于15毫米);手術(shù) 可能造成損失大的早期病變。 2.外放療+組織間近距離治療: T1、2、無深部浸潤、無舌肌和口底受 侵的病變 若療后殘存可手術(shù)補(bǔ)救,舌癌放療原則,單純外照射：T4病變、拒絕手術(shù)、無手術(shù)指征或有手術(shù)禁忌癥綜合治療：常用放療+手術(shù) 1.術(shù)前放療； 2.術(shù)后放療

30、 適應(yīng)癥:T2晚，T3，T4及伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和深部肌肉侵犯的病例,舌癌放療原則,術(shù)前放療優(yōu)點(diǎn)： 預(yù)防切緣復(fù)發(fā) 控制原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的亞臨床灶縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率 術(shù)前放療缺點(diǎn)： 手術(shù)切緣不易精確確定 可能增加手術(shù)并發(fā)癥,舌癌放療原則,術(shù)后放療缺點(diǎn)：局部血供差，纖維組織增生，使放療敏感性下降患者術(shù)后體質(zhì)下降，難以耐受全程放療。結(jié)論

31、：術(shù)前/術(shù)后放療療效相似 主張術(shù)前放療。,舌癌預(yù)后,局部控制率 T1：75-80%， T2：50-60% T3、T4：20-30% 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治愈率 50-70%。小的黏膜表面的腫瘤 手術(shù)/放療都獲滿意療效5年生存率：T1 80-9

32、0%，T2 50%, 手術(shù)/放療，T3 T4病變,均約25-30%。,影響舌癌預(yù)后因素,腫瘤大小、侵犯深度與病理分化程度關(guān)系不大N2、3 化療可能提高控制率女性較男性好,舌癌預(yù)后,醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院147例不同治療手段 的5年生存率： 1.術(shù)前放療+手術(shù)，80%；

33、 2.手術(shù)+術(shù)后放療， 0/3； 3.單純手術(shù)，58%； 4.單純放療，25%。 失敗

34、原因：主要原發(fā)灶復(fù)發(fā)和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頰黏膜癌臨床特點(diǎn),早期無痛延誤就醫(yī)晚期疼痛、潰瘍浸潤深部合并感染侵及肌層張口受限頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20-40%；頜下、頸深上原發(fā)于后頰部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較頰前、中部高。,頰黏膜癌外科治療原則,原發(fā)灶：切除邊界在2公分以上深度足夠 早期也包括黏膜下脂肪，筋膜層 如侵犯黏膜下 ，切除深度必須超過肌層； 波及皮下，洞穿性切除 累及頜骨，切除相應(yīng)上/下頜骨。,頰黏膜癌外科治療原則,術(shù)后

35、缺損一期修復(fù) 小缺損-游離植皮臨近黏膜瓣轉(zhuǎn) 大缺損-游離皮瓣胸大肌皮瓣瓦合修復(fù)頸部： N0：肩胛舌骨上清掃術(shù)。 已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根治性或改良性 頸清掃,頰黏膜癌綜合治療原則,單純手術(shù):小的、表淺、邊清的病變單純放療：晚期難以手術(shù)姑息放療 T1病變可單純體腔管照射 T2、T3病變由于手術(shù)范圍和美容效果 的

36、限制 采用外放療+組織間插植照射或 體腔管照射,頰黏膜癌綜合治療原則,放療+手術(shù): 放療過半估計(jì)消退不全應(yīng)改為手術(shù) 單純放療療終殘存手術(shù)挽救 T3、T4病變 首選放療+手術(shù)綜合治療,頰黏膜癌預(yù)后,療后5年生存率 I期 77% II期 65% III期 27% IV期 18%醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院72例 5年生存率

37、 術(shù)前放療+手術(shù) 38% 單純放療 27%,唇癌臨床特點(diǎn),部位形態(tài)：唇一側(cè)中、外1/3處 ；下唇較上唇多見 ；外生型、潰瘍型為主。疼痛、感染。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少 10-20%； 下唇：頦下、頜下、頸深上淋巴結(jié) 上唇：腮腺淋巴結(jié),唇癌外科治療原則,原發(fā)灶 較小的，V形切除 唇損小于1/3，直接縫合 唇損達(dá)1/2，相對(duì)應(yīng)的唇瓣轉(zhuǎn)入修

38、復(fù) 唇缺損很大，游離皮瓣、肌皮瓣修復(fù),唇癌外科治療原則,頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-根治性頸清掃。N0、原發(fā)灶廣泛-行肩胛舌骨上清掃術(shù)耳前、腮腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-保留面神經(jīng)的腮腺全切術(shù),唇癌放療適應(yīng)癥,侵犯1/3以上；唇、口角、術(shù)后復(fù)發(fā)；拒絕手術(shù) 表淺T1病變(低能X線、電子線)T2、T3病變(外放療+組織間插植)

39、 局部晚期(高能X線原發(fā)灶+局部淋巴區(qū)）N2、N3:淋巴結(jié)清掃+輔助放療N0:放療 不必淋巴結(jié)清掃,唇癌預(yù)后,T1、T2手術(shù)/放療 局部控制率80-90% 放療不影響外觀和功能下唇比上唇生存率好淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 生存率下降50%放療后復(fù)發(fā)可手術(shù)挽救并有好的控制率 術(shù)后復(fù)發(fā)，腫塊大，LN轉(zhuǎn)移率高，放療效果差,牙齦癌臨床特點(diǎn),好發(fā)部位：下牙齦多見 雙尖牙、磨牙、唇頰溝牙齦腫脹、出血、潰瘍、開口受限、鼻堵、鼻出血、

40、閉口困難頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30% 頜下、頦下、后至頸深上,牙齦癌治療原則,外科：首選 破壞性大 上牙齦癌 部分上頜骨切除 侵犯上頜竇 全上頜骨切除 下牙齦癌 部分下頜骨切除或半側(cè)、 超半側(cè)下頜骨切除 主張一期修復(fù)單純放療：療效差 骨壞死率高 僅用于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者,牙齦癌預(yù)后,醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院113例 不同治療手段 5年生存率 術(shù)前

41、放療+手術(shù) 81% 單純手術(shù) 50% 單純放療 22%,口底癌臨床特點(diǎn),早期：腫塊、疼痛晚期：進(jìn)食、語言受限病變位于前口底易過中線易雙頸轉(zhuǎn)移 后口底易累及舌腹、牙齦、下頜骨頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 35-70% 頦下、頜下、頸深上,口底癌治療原則,單純放療：局限黏膜的小病變效果滿意先放療殘存灶行手術(shù)挽救：T2、T3早的病變首選手術(shù)：與下頜骨粘連固定、侵犯下頜骨、無論黏膜表面

42、腫瘤有多小、應(yīng)切除計(jì)劃性放療+手術(shù)：T3、T4病變,口底癌預(yù)后,療效：T1N0：5年生存率 80% T2： 50-60% 晚期 單純放療 3年生存率 低于25%計(jì)劃性放療+手術(shù)提高生存 醫(yī)科院32例 單純放療 5年生存率 12% 單純手術(shù) 5年生存率 1/3例 計(jì)劃性放療+手術(shù) 5年生存 1/3例,硬腭癌臨床特點(diǎn),外生形 破潰 出血疼痛 語言 進(jìn)食困難侵犯鼻腔與軟

43、腭頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：23-28% 頜下 頸深上 晚期雙頸淋巴轉(zhuǎn)移,硬腭癌治療原則,無骨受侵的早期病變：?jiǎn)渭兎暖?殘存手術(shù)挽救小涎腺來源腫瘤：先手術(shù)后放療 不能手術(shù)的部分病例單純放療也可獲得良好控制率晚期伴深潰瘍和骨壞死者 放療+手術(shù),硬腭癌預(yù)后,醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院93例5年生存率 單純放療 24% 術(shù)前放療+手術(shù) 54% 手術(shù)+術(shù)后放療 64%綜合治療可提高療效和治愈率,涎腺惡性腫瘤,占全身腫瘤的0.9% 頭頸部

44、腫瘤 5.4% 腮腺腫瘤最常見 48-62% 小涎腺腫瘤次之 30-40% 頜下腺 6-10%三大特點(diǎn)：1.病理復(fù)雜,行為多樣 2.發(fā)展緩慢,病程長(zhǎng),難以評(píng)價(jià)效果 3.發(fā)病率低,難以積累大量臨床經(jīng)驗(yàn),腮腺癌治療原則,手術(shù)治療:首選手術(shù)+ 放療的綜合治療:療效顯著快中子治療:復(fù)發(fā)、殘存、晚期,腮腺癌術(shù)后放療適應(yīng)癥,復(fù)發(fā)再手術(shù)；高度惡性； T3、T4；面神經(jīng)麻痹者；切緣不凈，殘存；腫瘤貼近面神經(jīng)而

45、保留者；腫瘤貼近或累及顱底者；頸淋巴結(jié)(+)/(-);術(shù)后放療應(yīng)在6周內(nèi)進(jìn)行,腮腺癌綜合治療結(jié)果,馬大權(quán)報(bào)道一組腺樣囊腺癌 10年生存率 單純手術(shù) 25% 手術(shù)+放療 83% Fitzpartrick 報(bào)道 10年生存率 單純手術(shù) 59% 手術(shù)+放療 73%,醫(yī)科院腮腺癌綜合治療結(jié)果,單純手術(shù)切緣不凈局部失敗率 54%

46、 5年生存率 59% 10年40%手術(shù)切緣不凈+放療結(jié)果與手術(shù)切除徹底相同 5年73% 10年60%單純放療局部控制20~40%快中子治療術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤局部控制率38~77% 常規(guī)治療機(jī)(低LET)10~60%,醫(yī)科院腮腺癌綜合治療結(jié)果,,,腮腺癌快中子治療,美國RTOG/英國MRC對(duì)不能手術(shù)或復(fù)發(fā)的32例患者隨機(jī)分組治療 局部控制率 快中子組 2年67% 10年56% X線治