晶狀體、玻璃體病

1、晶狀體病DISORDERS OF LENS哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院附屬眼科醫(yī)院EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, HMU,晶狀體（lens)為雙凸形狀，有彈性，是無血管的透明組織，具有復雜的代謝過程。營養(yǎng)主要來自房水。它是眼屈光間質重要的組成成分。主要的病變是其透明度和位置的改變，都會嚴重影響視力。The lens is a kind of avascular

2、 transparent tissue with complex metabolic process. Its nourishment mainly comes from aquous humour. The disorder of the lens is commonly loss of its transparency and abnormality of its position; both can induce severe v

3、isual disturbance.,白內障 CATARACT,概述(Introduction)廣義上講晶體發(fā)生混濁就可稱為白內障（cataract)，但只有對視力有影響時，才有臨床意義。The opacity of lens is generally called cataract. But mild opacity of the lens has no affection to vision without any clinic

4、al significance.,病因（Etiology)：許多因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶狀體囊膜損傷，使其通透性增加和喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，都可使晶狀體蛋白質發(fā)生變性，造成混濁。,白內障的分類CLASSIFICATION OF CATARACT,1.按病因(according to etiology)：分外傷性(injuried)、并發(fā)性(complicated)、代謝性(m

5、etabolic)、中毒性(toxic)、輻射性(radiating)、發(fā)育性(develoing)和后發(fā)性(after-cataract)白內障。,2. 按發(fā)病年齡（according to age of occurring): 先天性（congenital）、嬰兒性（ infantile）、 青少年性（juvenile）、成年性（adult）、老年性（senile）。3. 按混濁部位（according to the site o

6、f opacity): 皮質性（cortical）、核性（ nuclear）、囊膜下（subcapsular）、囊膜性（capsular）。,4. 按混濁的程度(according to the degree of opacity)：初期（incipient)、未熟期(immature)、成熟期(mature)、過熟期(hypermature)。5. 按混濁形態(tài)(according to the shape of opacity)：點

7、狀(punctate)、冠狀(coronary)、板層白內障(lamellar)。,年齡相關性白內障（age-related cataract),是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于它主要發(fā)生于老年人中，又稱老年性白內障。分為皮質性、核性和后囊下三種類型。is the most common one, often seen in the elder more than 50 years old. With

8、 aging its morbidity rate goes higher. It is gradually appeared degenerative change in the course of lens aging. Its pathologic mechanism isn’t understood completely yet, related with ultraviolet ray, with systemic disea

9、se such as diabetes, hypertension, arteriosclerosis, genetic factor as well as lens nourishment and metabolic condition and so on.,臨床表現（clinical findings),常雙眼患病，但發(fā)病可有先后，嚴重程度也不一致。主要癥狀為眼前陰影和漸進性、無痛性視力減退。由于晶體吸收水分后體積增加，屈光力增強。

10、因晶體纖維腫脹和斷裂，使屈光度不均一，可出現單眼復視或多視。因光線通過部分混濁的晶狀體時產生散射，干擾視網膜上成像，可出現畏光和眩光。,癥狀（symptoms)主要癥狀是視力模糊、減退、并可致盲。其視力障礙與晶體混濁的位置有關。自覺癥狀有以下3點：1.眼前出現固定不動的黑點；2.單眼多視，物像變形或出現重影；3.晶體性近視的出現是由于晶體核硬化。,體征(signs),表現為各種類型的混濁，形態(tài)多樣，完全混濁的晶體，白瞳癥是最明

11、顯的體征，而在此之前受白內障種類及程度的影響，瞳孔區(qū)可呈現灰白色、淡黃、棕色等色調。,1. 皮質性白內障（cortical cataract): 最為常見。按其發(fā)展過程分為4期。It is the most common type of senile cataract, according to the development; it is divided into 4 stages.(1) 初期（incipient stage):

12、 晶體皮質內出現空泡、水裂和板層分離?？张轂閳A形透明小泡，位于前后皮質中央部或晶狀體縫附近。水裂的形態(tài)不一，從周邊向中央逐漸擴大。板層分離多在皮質深層，呈羽毛狀。楔形混濁常見。位于前后皮質，尖端向著晶體中心，基底位于赤道部。,Cuneiform opacity appears at the periphery of anterior and posterior cortex, its base is at the equator, it

13、s tip towards the center, often occurring at lower part, then similar opacity occurs at bilateral and upper parts, then forms wheel-like opaque. The pupillary area is not affected, commonly without blurred vision. The ea

14、rly phenomenon is separation of lens fibrous lamina like feather, sometimes vacuole appears.,(2) 未熟期（immature stage)：又稱膨脹期(intumescent)。晶體混濁繼續(xù)加重時，滲透壓改變，在短期內有許多水分積聚，晶體急劇腫脹，體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。晶體呈不均勻的灰白色混濁，視力明顯減低

15、。The opacity gradually becomes obvious, the cortex absorbs water to swollen. Lens volume increases to push iris forward and the anterior chamber shallows, and may induce acute attack of glaucom.,(3).成熟期（mature stage)：晶體

16、內水分和分解產物從囊膜逸出，晶體又恢復到原來體積，前房深度恢復正常。晶體逐漸全部混濁?；佳垡暳抵裂矍笆謩踊蚬飧?。從初發(fā)期到成熟期可經10多個月至數十年不等。Lens became opaque totally, swelling of the lens diminished, the anterior chamber restored to normal. The fundus can not be seen, vision dec

17、reased to light perception or hand movement, but the light seeking and color sensation were in normal.,(4).過熟期（hypermature stage): 如果成熟期持續(xù)時間過長，經數年后晶體內水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮，出現不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結晶，前房加深，虹膜震顫。晶體纖維分解液化，呈乳白色，棕黃色的晶體核沉于囊袋下

18、方，可隨體位變化而移動。稱為Morgagnian白內障。當晶體核突然下沉后，視力可突然提高。過熟期白內障囊膜變性，通透性增加或出現細小的破裂。當液化的皮質漏出時，可發(fā)生晶體誘發(fā)的葡萄膜炎。長期存在于房水中的晶體皮質可沉積于房角，引起青光眼。稱晶體溶解性青光眼。過熟期白內障的晶體懸韌帶發(fā)生退行性變，容易發(fā)生晶體脫位。,The mature stage continued for over long time, generally for

19、 several years,the water in the lens lost continuously, the volume of lens diminished, the capsular membrane shrank, the anterior chamber deepened with iridodonesis. Lens fibers decomposed and dissolved in cream-white l

20、iquefaction, brown-yellow hard nuclear sank down, the anterior chamber in upper part became deep, called Morgagnian cataract. The nucleus may move with change of body position,vision may increased suddenly. Lens cortex l

21、eaked out of lens capsule may induce glaucoma. Severe vibration may make lens capsule rupture; lens mucleus dislocated into the chamber or vitreous body to induce glaucoma. Lens ligament was often retrograde degeneration

22、 that was easy to bring about lens dislocation.,2. 核性白內障（nuclear cataract)較皮質性白內障少見，發(fā)病年齡較早，進展緩慢。混濁開始于胎兒核或成人核，前者多見，逐漸發(fā)展到成人核完全混濁。初期晶體核呈黃色混濁，但很難與核硬化相鑒別。散瞳檢查，在周邊部環(huán)狀紅色反光中，中央有一暗影，眼底檢查可由周邊部看清。由于屈光力增加，可發(fā)生近視?？砂l(fā)生單眼復視或多視。核性白內障以后逐漸

23、變?yōu)樽攸S色或棕黑色。此時視力極度減退，眼底已看不清。,3. 后囊下白內障（subcapsular cataract)后囊下淺層皮質出現棕黃色混濁，為許多致密小點組成，其中有小空泡和結晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。由于混濁位于視軸，所以早期出現明顯視力障礙。It is a manifestation of cortical cataract, may happen beneath the anterior or posterior caps

24、ule. In posterior subcapsular cataract, there is disciform opaque beneath the posterior at early stage, composed of many dense punctates, with vacuoles and crystalloid granules among them, similar to the surface of slag

25、brick called disciform cataract too. Subcapsular cataract may develop and form total cortical cataract.,診斷（DIAGNOSIS）,散瞳后，以裂隙燈檢查。根據晶體混濁的形態(tài)和視力情況可明確診斷。當視力減退與視力情況不符合時，應進一步檢查，避免因晶體混濁而漏診其他眼病。,治療（TREATMENT）,目前藥物治療尚無肯定療效，因白內障影響

26、生活和工作時，可考慮手術治療。At present, there is not any effective drug, so cataract can take operation for treatment.手術時機：以往認為最佳手術時機是白內障完全成熟時。目前因手術技術的進步，當視力低于0.3（或0.5），影響工作和生活時即可考慮手術,術前檢查（pre-operation examination)(1) 全身檢查（system

27、ic ~）：包括血壓（blood pressure)、血糖(blood sugar)、心電圖(electrocardiogram, ECG)、胸片(chest X-ray)、肝功(liver function)等。血糖應控制在8.3mmlo/L。(2) 眼部檢查（ocular ~): 視力(visual acuity)、光定位（light preception)、眼壓(IOP)、角膜內皮(endothelium)、角膜曲率(corn

28、eal curvature)、IOL度數測算等。,手術方法（operative method)(1) 白內障囊外摘出術及后房型人工晶體植入是最佳手術方案。extracapsular cataract extraction (ECCE) and posterior chamber lens implantation is the best operating method.(2) 白內障囊內摘出術，整個晶體連同囊膜一起摘出。并發(fā)癥較

29、多。Intracapsular cataract extraction, the complications such as vitreous prolapse, retinal detachment are more than ECCE.,(3)白內障超聲乳化吸出術聯合人工晶體植入：應用超聲波粉碎較硬的晶體核，吸出摘除白內障。為當今臨床上最先進的白內障手術技術。It is a method to crush the hard le

30、ns nucleus with ultra-emulsifier and extracted through a small incision.,白內障術后的視力矯正在某些情況下，未植入IOL或行囊內摘出術，或嬰幼兒白內障摘出，術后應給予術眼光學矯正，這包括眼鏡（glasses)或接觸眼鏡(contact lens).,先天性白內障（CONGENITAL CATARACT),為出生時或出生后第一年內發(fā)生的晶體混濁，可為家族性或散發(fā)性

31、，可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異常或遺傳性、系統(tǒng)性疾病。It is a result of growing and developing disturbance in the process of lens fetal development.,病因（ETIOLOGY）1. 遺傳（heredity): 約1/3患者與遺傳有關。常見為染色體顯性遺傳。2. 外因性（exogenous): 母親懷孕頭3個月宮內病毒性感染，如風疹、單純皰疹病

32、毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎兒的晶體混濁。此時，晶體囊膜尚未發(fā)育完全，不能抵御病毒侵犯。There are some damages to the lens induced by mother virus infection, such as rubella, measles, chicken pox, parotitis at first 3 months of pregnancy.,3. 藥物：母親懷孕期，特別懷孕頭3個

33、月內應用一些藥物，如全身應用糖皮質激素、磺胺類藥物，或暴露于X線。4. 母親代謝異常：母親懷孕期內患有代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能不足(hypothyroidism)、營養(yǎng)和維生素極度缺乏等。,臨床表現 (Clinical findings)可為單眼或雙眼。多數為靜止性。少數出生后繼續(xù)發(fā)展，也有直至兒童期才影響視力。一般根據晶體混濁部位、形態(tài)和程度分類。比較常見的有：congenital cataract commonly i

34、s bilateral, static; a few develop continuously after birth. Occasionally it affects vision till childhood or juvenile. It may be classified according to the site and the shape of lens opacity, commonly as follows:,1.前極性

35、白內障（anterior polar cataract)：為晶體前囊膜中央局限性混濁，多為圓形，大小不等，可伸入皮質內，或表面突入前房內，因此又稱為錐形白內障，為前囊下上皮增生所致。多為雙側，靜止不發(fā)展。2. 后極性白內障（posterior polar cataract):因胚胎期玻璃體血管未完全消退所致。為晶體后囊膜中央局限性混濁，邊緣不齊，可呈盤狀、核狀等。多為雙眼性，靜止性，少數呈進行性，由于混濁位于眼屈光系統(tǒng)的結點附近，對

36、視力影響往往顯著。,3. 冠狀白內障（coronary cataract):與遺傳有關。晶體皮質深層周邊有圓形、橢圓形、短棒狀、啞鈴形混濁，呈花冠狀排列。晶體中央及周邊部透明。為雙眼性，靜止性。很少影響視力。4. 點狀白內障（punctate cataract): 晶體皮質有白色、藍色或淡色細小點狀混濁。發(fā)生在出生后或青少年期，靜止性，一般不影響視力。,5. 繞核性白內障（perinuclear cataract): 是兒童期最常見的

37、白內障。因晶體在胚胎某一時期的代謝障礙所致，可能與胎兒甲狀腺功能低下、低血鈣及母體營養(yǎng)不良有關。為常染色體顯性遺傳?；鞚嵛挥谕该骶w核周圍的層間，因此又稱板層白內障（lamellar cataract)。為雙眼性、靜止性。視力可明顯減退。It is called lamellar or zonular cataract too, as a cream white, thin opaque, encircling around the

38、transparent lens nucleus. Sometimes at outside of the lamellar opacity, there are one or some layers of opacities sleeved and separated by clear cortex among them. At the most external layer, there are often arcuate opac

39、ities called “rider”, vision decreased obviously, as one of the most cataracts in children. Most of them are binocular, static, as autosomal dominant inheritance, with unclear etiology. It may have relation to hypo-para

40、thyroidism, hypocalcemia of the fetus and subnutrition of mother.,6. 核性白內障（nuclear cataract): 較常見的先天性白內障。通常為常染色體顯性遺傳，少數為隱性遺傳，也有散發(fā)。胚胎核和胎兒核均受累，呈致密的白色混濁，但皮質完全透明。多為雙眼性。7. 全白內障（total cataract): 以常染色體顯性遺傳最為多見，少數為隱性遺傳，極少數為性連鎖隱

41、性遺傳。為晶體纖維在其發(fā)育的中、后期受損害所致。晶體全部或近于全部混濁，有時囊膜增厚、鈣化、皮質濃縮?？稍诔錾家呀浶纬?，或出生后逐漸發(fā)展，至1歲內全部混濁。多為雙眼性，有明顯視力障礙。,8. 膜性白內障（membranous cataract): 先天性全白內障的晶體纖維在宮內發(fā)生退性性變時，白內障內容全部液化，逐漸吸收而形成膜性白內障。前后囊膜接觸機化，兩層囊膜間可夾有殘留的晶體纖維或上皮細胞，使模型白內障呈厚薄不均的混濁?？蓡窝刍?/p>

42、雙眼，視力損害嚴重。9. 其他： 還有縫性白內障（sutural cataract), 為常染色體顯性遺傳，晶體纖維前后縫出現各種形式的混濁，多為局限性，不發(fā)展，對視力影響不大；紡錘形白內障（fusiform cataract), 為貫穿晶體前后軸，連接前后極的混濁；珊瑚狀白內障（coralliform), 較少見，多有家族史。,先天性白內障的治療,1. 對視力影響不大的，如前極性、冠狀和點狀白內障，一般不需手術治療，可定期觀察。明顯

43、影響視力的完全白內障、繞核性白內障，可選擇手術治療。If it is static and nearly no affection to vision, treatment is commonly not needed, for example, punctate cataract, coronary cataract, anterior polar cataract.Those affecting vision obviously

44、 should be treated by operation, such as total cataract.,2. 手術治療愈早，獲得良好視力的機會愈大。一般應盡早手術，但對因風疹病毒引起者不宜早手術，因手術可使?jié)摲诰w內的病毒釋放，引起虹膜睫狀體炎，甚至眼球萎縮。3. 無晶體眼需進行屈光矯正和視力訓練，防治弱視，促進融合功能的發(fā)育。常用的方法有：眼鏡矯正（correction by glasses)角膜接觸鏡（contac

45、t lens)IOL植入（intraocular lens implantation),外傷性白內障（traumatic cataract),眼球鈍傷、穿通傷和爆炸傷等引起晶體混濁稱為外傷性白內障。多見于兒童或年輕人，常單眼發(fā)生。Opacity in lens caused by penetrating injury, contusion, radiation injury as well as electric injury a

46、re called traumatic cataract.,1. 眼部鈍傷所致白內障：挫傷時，瞳孔緣部虹膜色素上皮破裂脫落，附貼在晶體前表面稱Vossius環(huán)，相應的囊膜下出現混濁，可在數日后消失，或長期存在。當晶體受到鈍力傷時，其纖維和縫合的結構受到破壞，液體向晶體縫合間和板層流動，形成放射狀混濁，可在傷后數小時或數周內發(fā)生，可被吸收或永久存在。受傷后囊膜完整性受到破壞，滲透性改變，可引起淺層混濁，形成板層白內障。嚴重損傷可致囊膜破裂

47、，尤其是后囊膜，房水進入晶體內而致混濁。,2. 眼球穿通傷所致白內障：穿通傷時，可使晶體囊膜破裂，房水進入皮質，晶體很快混濁。如破口小而淺，破口可很快閉合，形成局限混濁。3. 眼部爆炸傷所致白內障：爆炸時氣浪可對眼部產生壓力，引起類似鈍挫傷所致的晶體損傷。爆炸物或崩起的雜物也可致穿通傷而引起白內障。4. 電擊傷所致白內障（electric cataract)：觸電引起晶體前囊及前囊下皮質混濁。雷電擊傷前后囊及皮質均可混濁。多靜止不發(fā)

48、展，也可逐漸發(fā)展成完全白內障。,治療（TREATMENT)影響視力不大的局限混濁，可隨診觀察。明顯混濁影響視力的，應行手術治療。晶體破裂，皮質進入前房，可用糖皮質激素和降壓藥物，使病情控制后，手術摘出白內障，當皮質接觸角膜內皮時，應考慮及早手術。白內障摘出后應盡量植入IOL。,代謝性白內障METABOLI CATARACT,因代謝障礙引起的晶體混濁稱為代謝性白內障。1. 糖尿病性白內障（diabetic cataract): 為糖

49、尿病的并發(fā)癥，可分為二種類型：真性糖尿病性白內障和糖尿病患者的年齡相關性白內障。It is due to high blood sugar, glucose in lens get increased. It is transformed into sorbitol,which leads osmotic pressure to going high. Lens absorbs water, the fibers become swo

50、llen and degeneration. It is divided into two kinds: diabetic and age-related cataract in the elderly with diabete.,臨床表現(clinical findings)：糖尿病患者的年齡相關性白內障較多見，與無糖尿病的年齡相關性白內障相似，但發(fā)生較早，容易成熟。真性糖尿病性白內障多發(fā)生于30歲以下，病情嚴重的幼年型糖尿病患者。

51、常為雙眼發(fā)病，進展迅速，晶體可能在數天、數周或數月內全混濁。,治療（treatment):應積極治療糖尿病。在糖尿病白內障早期，嚴格控制血糖，晶體混濁可能會部分消退。當影響視力明顯時，可在控制血糖下行白內障摘出術和IOL植入術，如有糖尿病性視網膜病變，宜在白內障手術前做視網膜光凝，手術后應繼續(xù)治療眼底病變。,2. 半乳糖性白內障（galactose cataract)為常染色體隱性遺傳。患兒缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉移酶和半乳糖激酶，

52、使半乳糖不能轉化為葡萄糖而在體內積聚。組織內的半乳糖被醛糖還原酶還原為半乳糖醇。醇的滲透性極強，在晶體內的半乳糖醇吸水后，晶體囊膜破裂，引起晶體混濁。,診斷（DIAGNOSIS)：對先天性白內障患兒，應對尿中半乳糖進行篩選。如測定紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷轉移酶的活性，可明確診斷半乳糖-1-磷酸尿苷轉移酶是否缺乏，應用放射化學法可測定半乳糖激酶的活性，有助于診斷。治療（TREATMENT）：給予無乳糖和半乳糖食品，可控制病情的發(fā)展或逆

53、轉白內障。,3. 手足搐搦性白內障（tetanic cataract): 又稱低鈣性白內障，由血清過低引起。低鈣患者常有手足搐搦，因此又稱手足搐搦性白內障。多由先天性甲狀旁腺功能不足，或由于甲狀腺手術損傷甲狀旁腺以及營養(yǎng)不良所致。低鈣增加了晶體囊膜的滲透性，影響了晶體的代謝。,臨床表現：有手足搐搦、骨質軟化和白內障三項典型改變。雙眼晶體皮質前后皮質內有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶隔開。囊膜下可見紅、綠或藍色結晶微粒。診斷：有

54、甲狀腺手術史或營養(yǎng)障礙史，血鈣過低，血磷升高。治療：給以足量的維生素D、鈣劑，糾正低血鈣，白內障明顯時，可行手術治療。,并發(fā)性白內障COMPLICATED CATARACT,是指眼內疾病引起晶體混濁。由于眼內炎癥或退行性病變，使晶體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導致混濁。常見于葡萄膜炎、視網膜色素變性、視網膜脫離、青光眼、眼內腫瘤、高度近視及低眼壓等。It is induced by ocular diseases such as uvei

55、tis, retinitis pigmentosa, retinal detachment, glaucoma, high myopia, etc.,臨床表現：患者有原發(fā)病的表現。常為單眼。由眼前段疾病引起的多由皮質混濁開始。由后段疾病引起者，則先于晶體后極部囊膜及囊膜下皮質出現顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形成，逐漸向晶體核心及周邊發(fā)展。由青光眼引起者，多由前皮質和核開始混濁，由高度近視引起者多并發(fā)核性白內障。治療：治療原發(fā)病。已影

56、響工作和生活，如青光眼定位準確，紅綠色覺正常，可行白內障手術治療。不同類型葡萄膜炎引起者，在控制炎癥的同時，可考慮行手術治療,藥物及中毒性白內障 DRUG-INDUCED & TOXIC CATARACT,長期應用或接觸對晶體有毒性作用的藥物，或化學制劑可導致晶體混濁，稱為藥物及中毒性白內障。常見的藥物有糖皮質激素、氯丙嗪、縮瞳劑等，化學藥品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。Use of some drugs, cont

57、act with chemicals for a long time may induce lens opacity in different degree.,1. 糖皮質激素性白內障(corticaosteroid cataract)：長期口服或滴用塘皮質激素。白內障的發(fā)生與用藥量和時間有密切關系。初發(fā)時，后囊下可出現散在的、點狀和淺棕色細條混濁，并有彩色小點，逐漸向皮質發(fā)展。2. 縮瞳劑所致的白內障(miotic cataract

58、)：混濁位于前囊膜下，呈玫瑰花或苔蘚狀，有彩色反光。一般不影響視力，停藥后可逐漸消失。,3. 氯丙嗪所致的白內障(chlorpromazing cataract)：長期大量服用氯丙嗪后，可對晶體和角膜產生毒副作用。開始時，晶體表面有細點狀混濁，瞳孔區(qū)色素沉著。以后細點混濁增多，前囊下出現排列成星狀的大色素點，中央部密集，并向外放射。4. 三硝基甲苯(TTT)所致白內障：是制造黃色炸藥的主要原料。長期與其接觸有發(fā)生白內障的危險。首先晶體

59、周邊出現密集的小點混濁，以后逐漸進展為尖端向著中央的楔形混濁，并連續(xù)成環(huán)形混濁，環(huán)與晶體赤道部有一透明區(qū)。以后中央部出現小的環(huán)形混濁，大小與瞳孔相當。,放射性白內障RADIATION CATARACT,因放射線所致的晶體混濁，稱為放射性白內障，也有人將其歸為外傷性白內障。主要有以下類型：1. 紅外線所致白內障（infra-red cataract)多發(fā)生于玻璃廠和煉鋼廠的工人，因熔化的高溫玻璃和鋼鐵產生的短波紅外線被吸收后，產生

60、晶體混濁。,2. 電離輻射性白內障（ionizing radiation cataract): 電離輻射的射線包括中子、X線、γ線及高能的β線，照射晶體后會導致白內障。3.微波所致白內障（microwave cataract):微波來源于太陽射線、宇宙射線和電視、雷達、微波爐等。大劑量的微波可產生類似于紅外線的熱作用。晶體對微波敏感，因微波的劑量不同可產生對晶體不同的損害，類似紅外線所致白內障。治療：接觸射線應戴保護眼鏡，白內障明顯

61、者可手術治療。,后發(fā)性白內障AFTER-CATARACT,是指白內障囊外摘出術后，或外傷性白內障部分皮質吸收后所形成的晶體后囊膜混濁（posterior capsular opacification, PCO)。After operation of ECCE or phaco-operation, posterior capsule or residual cortex got opacity.,病因：術后晶體上皮細胞增生。臨床表

62、現：白內障囊外摘出術后PCO的發(fā)生率可高達50%。兒童期白內障術后幾乎均發(fā)生PCO。后囊膜出現厚薄不均的機化組織和Elsching珠樣小體。影響視力的程度與后囊混濁的程度有關。治療：可用Nd:YAG激光將瞳孔區(qū)的后囊膜切開。如囊膜過厚，也可行手術切開。,白內障手術與人工晶體植入（超聲乳化手術錄象）,晶體異位和脫位DISLOCATION OF LENS,正常情況下晶狀體由晶體懸韌帶懸掛于睫狀體上，其軸與視軸幾乎一致。由于先天性、外傷

63、或病變等原因使晶體懸韌帶缺損或破裂，可引起懸掛力減弱，導致晶體異位或半脫位，如果懸韌帶發(fā)生完全斷裂，可產生晶體完全脫位。the lens is suspended on the ciliary body to maintain a definite situ by apparatus suspensorius lentis. Its positional abnormality has two causes: rupture of s

64、uspensory ligament induced by injury and congenital aplasia or weakness and laxation of the ligament, both can induce lens dislocation or subdislocation.,晶體異位和脫位的分類,若出生后晶體不在正常位置上，可稱為晶體異位；若出生后因先天因素、外傷或病變使晶體位置改變，可統(tǒng)稱為晶體脫位或半

65、脫位。但在先天性晶體位置異常的情況下，有時很難分清何時發(fā)生晶體位置改變，因此，晶體脫位或異位并無嚴格的分界，常常通用。,先天性晶體異位或脫位,多由一部分懸韌帶薄弱，牽引晶體的力量不對稱，使晶體朝發(fā)育較弱的懸韌帶相反方向移位。1. 單純性晶體異位：有明顯的遺傳傾向，為規(guī)則的或不規(guī)則的常染色體顯性遺傳，常為雙眼對稱性。2. 伴有晶體形態(tài)和眼部異常：常見的有小球形晶體、晶體缺損，無虹膜等。,3. 伴有先天性的晶體異位或脫位綜合癥1. M

66、arfan綜合征：2. 同型光氨酸尿癥：3. Marchesani綜合癥：,外傷性晶體脫位,常伴有繼發(fā)性白內障形成；脫位的晶體可脫入前房或玻璃體腔，如伴有眼球破裂，晶體可脫至球結膜下。 自發(fā)性晶體脫位 由眼內病變引起懸韌帶機械性伸長，或由于炎癥分解與變性所致。,晶體脫位的臨床表現,晶體的不全脫位移位的晶體仍在瞳孔區(qū)，虹膜后面的玻璃體腔內。晶體不全脫位產生的癥狀取決于晶體脫位的程度。移位的晶體如仍在視軸上，則僅出

67、現由于懸韌帶松弛，晶體彎曲度增加引起的晶體性近視。如果晶體軸發(fā)生水平性、垂直性或斜視性傾斜，可導致用眼鏡或接觸鏡難以矯正的嚴重性散光。更常見的不全脫位是晶體縱向移位，可出現單眼復試。,晶體全脫位,異位的晶體離開瞳孔區(qū)，晶體可移位或產生：1.瞳孔嵌頓；2.晶體脫入前房；3.晶體脫入玻璃體腔，浮在玻璃體上或沉如玻璃體內；4.晶體通過視網膜裂孔脫入視網膜下的空間和鞏膜下的空間；5晶體通過角膜潰瘍穿孔、鞏膜破裂孔脫入結膜下或眼球筋膜下

68、。,晶體全脫位比晶體半脫位更嚴重。晶體可脫入瞳孔區(qū)產生瞳孔嵌頓，常發(fā)生在外傷后晶體軸旋轉90度，晶體的赤道位于瞳孔區(qū)甚至晶體180度轉位，晶體前表面對向晶體。晶體完全離開瞳孔區(qū)后，視力為無晶體眼視力，前房變深，虹膜震顫，脫位的晶體在早期隨著體位的改變?？梢苿印?晶體脫位的并發(fā)癥,1. 葡萄膜炎：是晶體脫位常見的并發(fā)癥。2. 繼發(fā)性青光眼：晶體脫入瞳孔區(qū)或玻璃體疝嵌頓在瞳孔，可產生瞳孔阻止性青光眼。晶體溶解可產生溶解性青光眼。3