晶狀體病ppt課件

1、晶 狀 體 病,,廣東藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院　林敏,,◆晶狀體為雙凸面，有彈性，無(wú)血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水，它是屈光間質(zhì)的重要組成部分.,晶狀體的解剖,晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔之后玻璃體蝶狀凹之前。,,晶體分為三部分： 包圍晶體的囊膜 位于前囊下的上皮細(xì)胞組織 晶體

2、的基質(zhì) ◆ 皮質(zhì)層◆ 核層,第一節(jié) 白內(nèi)障,◆概述 ◆年齡相關(guān)性白內(nèi)障 ◆先天性白內(nèi)障 ◆外傷性白內(nèi)障 ◆代謝性白內(nèi)障 ◆并發(fā)性白內(nèi)障 ◆白內(nèi)障手術(shù)與人工晶體手術(shù),,概 述 ◆晶狀體的特點(diǎn) 無(wú)血管與周?chē)M織無(wú)直接聯(lián)系的透明組織 具有復(fù)雜的代謝過(guò)程 營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水 ◆晶狀體的病變 失去透明性

3、 位置的異常,,白內(nèi)障的病因 　　　 老化（硬化脫水） 　　 營(yíng)養(yǎng)代謝異常 　　 內(nèi)分泌障礙 　　 紫外線與紅外線作用 　　 遺傳因素 　　 氧自由基損傷 　 外傷、中毒,,白內(nèi)障的分類 根據(jù)病因 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 外傷性白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障

4、 代謝性白內(nèi)障 中毒性白內(nèi)障 發(fā)育性白內(nèi)障 后發(fā)性白內(nèi)障,,按發(fā)病時(shí)間　　 先天性 　　　　　　　　 后天性 按晶體混濁形態(tài)　 點(diǎn)狀白內(nèi)障 　　　　　　　　　冠狀白內(nèi)障 　　　　　　　　　板層白內(nèi)障,

5、,根據(jù)混濁部位 皮質(zhì)性 核性 囊下性 ◆ 白內(nèi)障的視力障礙與 晶狀體混濁程度與部 位有關(guān)，當(dāng)白內(nèi)障引 起視力下降時(shí)有臨床 意義.,年齡相關(guān)性白內(nèi)障 （age-related cataract）,50歲以上年齡，雙眼同時(shí)或先后逐漸 發(fā)生的晶體混濁 ，影響視力，

6、全身或局 部未能查出明確病因，稱為年齡相關(guān)性 白內(nèi)障。根據(jù)白內(nèi)障開(kāi)始形成的部位， 年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、 囊下性三類。,老年性白內(nèi)障,病因： 全身老化,,遺傳、紫外線、全身疾患、營(yíng)養(yǎng)狀況,過(guò)量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管病、高血壓、精神病、機(jī)體外傷等,代謝功能減退、混亂,,氧化作用,,Na-k-AFP酶泵功能改變,,水代謝改變蛋白代謝改變,,白內(nèi)障,皮質(zhì)性白內(nèi)障,是最常見(jiàn)的白內(nèi)障是致盲的首要

7、病因是目前掃盲的主要對(duì)象由于人的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì),臨床表現(xiàn),癥狀： 1.無(wú)痛性、進(jìn)行性視力下降 　　2.早期固定的黑點(diǎn)、多視，單眼復(fù)　　　　視 ，近視度增加 　　　　3.臨床表現(xiàn)雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可　　　　有先后,皮質(zhì)性白內(nèi)障,按其發(fā)展過(guò)程分為四期： 初發(fā)期（incipient stage） ◆ 晶體混濁位于周邊部，散瞳見(jiàn)楔形混濁。

8、 ◆ 視力障礙較輕，大多數(shù)人視力可正常。 ◆ 眼底檢查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。,,,膨脹期（intumescent stage） ◆晶體混濁從周邊逐漸向中央擴(kuò)展，徹照 檢查見(jiàn)瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影（半月透影）。 ◆視力障礙加重 ◆晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前　　移易導(dǎo)致青光眼發(fā)作。 ◆眼底檢查模糊。,,成熟期(mature stage),◆ 晶體呈全白混濁

9、 ◆ 視力障礙嚴(yán)重，大多數(shù)僅存光感 ◆ 新月形虹膜陰影消失 ◆ 眼底無(wú)法看見(jiàn),,過(guò)熟期(hypermature stage),◆晶體失水，體積變小 ◆晶狀體核下沉 ◆晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫　◆如晶體破裂，可出現(xiàn)：晶體源性葡萄膜炎　　　　　　　　　　　　晶體溶解性青光眼,,,Morgagnian白內(nèi)障,核性白內(nèi)障,◆起病較慢 ◆強(qiáng)光下視力障礙加重 ◆散瞳檢查晶體核性混濁

10、，周邊部透明 ◆晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視 程度增加,,,囊下型白內(nèi)障 后期合并晶狀體皮質(zhì)和核性混濁 最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障,,,藥物冶療： ◆局部冶療：白內(nèi)停藥水、卡林-U眼藥水、益視　　　　　　　安、視明露、莎普愛(ài)思等 ◆全身冶療：維生素C，中藥，明目地黃丸 、復(fù)明　　　　　　　片等 手術(shù)冶療： ◆白內(nèi)障摘除術(shù)

11、（ICCE，ECCE） ◆現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù) ◆小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù) ◆超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù),,祖國(guó)醫(yī)學(xué)描述白內(nèi)障 不紅不痛漸昏朦， 薄霧輕煙漸漸濃， 初時(shí)一眼先昏暗， 數(shù)日逐漸障雙瞳， 千金難買(mǎi)藥見(jiàn)效， 金針一撥當(dāng)日空。,先天性白內(nèi)障,出生時(shí)或生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混　　濁，可為家族性或散發(fā)性的，可伴發(fā)或　　不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性系統(tǒng)性疾病.,,病因

12、 ◆遺傳因素 ◆母親孕期的疾病 ◆母體代謝紊亂 ◆母親孕期患有代謝性疾病,,孕期母體或胚胎的病變，常合并有眼及全身其他　　先天畸形： 　　頭三個(gè)月內(nèi)病毒性感染：風(fēng)疹、單皰病毒、腮腺　　　炎、麻疹、水痘等 　　頭三個(gè)月內(nèi)：糖皮質(zhì)激素、抗生素（磺胺類藥物、　　X線 　　孕期內(nèi)：糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等,臨床表現(xiàn),根據(jù)混濁部位有不同的臨床表現(xiàn) ◆前極性白內(nèi)障

13、 ◆后極性白內(nèi)障 ◆冠狀白內(nèi)障,,◆點(diǎn)狀白內(nèi)障 ◆繞核性白內(nèi)障 ◆核性白內(nèi)障 ◆全白內(nèi)障 ◆膜性白內(nèi)障,,,,診斷 主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和 部位來(lái)診斷,,,治療◆全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障明顯影響視力，可選擇適　當(dāng)?shù)氖中g(shù).◆無(wú)晶體眼需進(jìn)行屈光矯正和視力　訓(xùn)練、防止弱視、促進(jìn)融合功能　的發(fā)育?！舫Ｓ玫某C正方法有： 眼鏡矯正 　角膜接觸鏡

14、 　　人工晶體植入,外傷性白內(nèi)障,外傷的性質(zhì)和程度不同,引起的晶體混濁也有不同的表現(xiàn). 眼球鈍挫傷所致白內(nèi)障環(huán)狀混濁局限性混濁全部混濁,,眼球穿通傷所致的白內(nèi)障 環(huán)狀混濁 局限性混濁 全部混濁,,眼部爆炸傷所致的白內(nèi)障 可以和以上兩種損傷所致的晶體混濁相似 電擊所致的白內(nèi)障前囊下皮質(zhì)混濁全白內(nèi)障,治 療,◆外傷性白內(nèi)障

15、視力障礙與損傷程度有關(guān)，影響視力不大的晶體局限性混濁，可隨診觀察；明顯混濁影響視力時(shí)行白內(nèi)障摘除手術(shù)，根據(jù)傷情盡量植入人工晶體。,代謝性白內(nèi)障,代謝障礙引起晶體混濁稱為代謝性白內(nèi)障。如糖尿病性白內(nèi)障 病因: 血糖升高,晶狀體葡萄糖↑,葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖還原酶的作用活化,葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇在晶狀體內(nèi)大量積聚,晶體內(nèi)滲透壓增高,吸收水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。,,糖尿病性白內(nèi)障可分為兩種類

16、型◆真性糖尿病性白內(nèi)障◆糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障,臨床表現(xiàn),◆糖尿病年齡相關(guān)性白內(nèi)障：較多見(jiàn)，但發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。 ◆真性糖尿病性白內(nèi)障：多發(fā)生在30歲以下嚴(yán)重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速，晶狀體可在數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全部混濁。,治 療,◆積極治療糖尿病 ◆控制血糖后行白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù) ◆如有糖尿病性網(wǎng)膜病變，宜在術(shù)前行視網(wǎng) 　膜光凝治療,并發(fā)性白內(nèi)障,眼內(nèi)疾病所致的晶體混濁。

17、常見(jiàn)于： ◆葡萄膜炎◆視網(wǎng)膜色素變性◆視網(wǎng)膜脫離◆青光眼◆眼內(nèi)腫瘤◆高度近視及低眼壓,,臨床表現(xiàn)： 常有眼部原發(fā)病的表現(xiàn) 眼前段炎癥疾病所致的 由前皮質(zhì)開(kāi)始混濁。,,眼后段炎癥所致 在晶體后極部囊膜下皮質(zhì)、晶體核中心部和周邊部呈放射狀，玫瑰花樣混濁。,治療,◆治療原發(fā)疾病 ◆眼部炎癥控制后行白內(nèi)障摘除術(shù) ◆局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,白內(nèi)障手術(shù)與人工晶體手術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥

18、◆視力的原因 ◆醫(yī)療的原因 ◆美容的原因,,術(shù)前檢查◆全身檢查 三大常規(guī)、心電圖、胸透、血壓、 血糖、肝功能、腎功能?！艟植繖z查 結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng) 眼壓 視功能 散瞳查晶體 眼電生理檢查(EOG、ERG、VEP),,,手術(shù)方法 ◆白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE) ◆白內(nèi)障囊外摘除術(shù)人工晶體植入術(shù)(ECCE) ◆小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù) ◆超聲乳化白內(nèi)障

19、摘除人工晶體植入術(shù),,,白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正 白內(nèi)障摘除后的無(wú)晶體眼呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)一般達(dá)+8D-+10D，矯正視力措施 ◆人工晶體植入 ◆眼鏡 ◆角膜接觸鏡,第二節(jié) 晶狀體異位或脫位,病因 ◆外傷引起晶體懸韌帶斷裂 ◆先天性晶體懸韌帶發(fā)育不全 或松弛無(wú)力,外傷性晶體脫位或半脫位,◆晶體脫入前房 裂隙燈下前房有油滴狀透明體◆晶體脫入玻璃體 前房變深，虹膜震顫，散瞳后見(jiàn)瞳

20、孔 內(nèi)有透明球狀物,,,臨床表現(xiàn) ◆單眼復(fù)視 ◆檢眼鏡下見(jiàn)雙重眼底形態(tài),先天性晶狀體脫位或半脫位,◆ Marfan氏綜合癥 　　是常染色體顯性遺傳病、表現(xiàn)雙眼晶體脫位或半脫位、骨骼生長(zhǎng)發(fā)育畸形、體格瘦長(zhǎng)、肌肉軟弱無(wú)力、肩胛下垂、合并心臟疾患。,,◆ Marchesani氏綜合癥　晶體脫位及骨骼發(fā)育異常與Marfan氏綜合癥相同、不同之處，身材矮小頸短、寬胸、四肢粗短、肌肉發(fā)達(dá)。,,治療原則

21、 半脫位的晶體未引起并發(fā)癥，可以隨診觀察 ◆脫位到前房的晶體，縮小瞳孔后行晶體摘除 ◆對(duì)脫入玻璃體內(nèi)的晶體，進(jìn)行觀察隨訪為主 影響視力或引起眼部刺激癥狀則應(yīng)手術(shù)摘除。 ◆心臟疾患請(qǐng)心內(nèi)科或心外科診治。,,病例：孟××，女 70歲，住在農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。近8年來(lái)左眼漸漸視物模糊不清，近期加重四個(gè)月。眼部檢查：左眼視力眼前指數(shù)，左眼晶狀體呈乳白色，，虹膜投影消失，但光定位準(zhǔn)確，眼底欠清。根據(jù)癥狀和體征，該病人左