房顫伴長rr間期是否需要

1、房顫伴長R-R間期時起搏器治療的適應證,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科 付莉,起搏器適應證,竇房結功能障礙（病竇）成人獲得性完全性房室傳導阻滯/慢 性束支傳導阻滯 與急性心肌梗死相關的房室傳導阻滯 頸動脈竇過敏綜合癥和神經介導性暈厥 其他非心動過緩性疾病 肥厚梗阻型心肌病長QT 綜合征室速、室顫慢性心衰等……,——2008年ACC/AHA/HRS 心臟節(jié)律異常器械治療指南,房顫合并竇房結功能障

2、礙,慢—快綜合征,I 類,合并有癥狀的心動過緩或竇性停搏必須使用某類藥物，而該藥物又會導致竇性心動過緩并產生癥狀,心動過緩癥狀與證據(jù)完全相關，就是病竇起搏治療的I類適應證,IIa,病竇導致心率<40bpm，但沒有記錄到癥狀與心動過緩的相關證據(jù)，有不明原因暈厥，臨床發(fā)現(xiàn)或電生理誘發(fā)病竇,有癥狀，無直接證據(jù)為病竇引起為IIa類,快—慢綜合征,心電圖（動態(tài)心電圖）表現(xiàn),竇性停搏均發(fā)生在快速房性心律失常終止時竇律時常有頻發(fā)

3、房早、短陣房速、房撲等Af為陣發(fā)或短陣反復發(fā)作 平時無竇?；蚋]房阻滯，竇房結變時功能正常 （運動后竇率達100bpm以上）,,,,,快—慢綜合征,,,機制：可能與下列因素有關,Af快速房率 乙酰膽堿釋放 、蓄積 竇房結細胞K+外流 舒張期電位(負值)增加、4相坡度 自律性 Af快速房率對竇房結的直接抑制快速室率 竇房結供血 自律性,,,,,,,,,,房顫對竇房結功能的影響,,,,,

4、房顫引起心房電重構和解剖重構影響右房的竇房結,,,陣發(fā)房顫伴快——慢綜合征,陣發(fā)房顫：2003年法國學者Hocini等報道20例陣發(fā)房顫——終止后出現(xiàn)3—10s竇停，17例消融根治房顫后無復發(fā)，竇房結功能恢復，無需起搏治療。大連醫(yī)科大學楊延宗等報道18例類似病人，消融后15例無房顫復發(fā)，竇房結功能恢復。,慢性房顫：持續(xù)1年20%出現(xiàn)竇房結功能低下，持續(xù)2年可高達55%,,“快—慢綜合征”與“慢—快綜合征”,房顫伴房室傳導阻滯,,

5、,房顫伴房室傳導阻滯,清醒狀態(tài)下無癥狀的房顫和心動過緩者，有1次或更多至少5 s的長間歇是起搏器的Ⅰ類適應證。清醒狀態(tài)下無癥狀的房顫和心動過緩者，出現(xiàn)多次3 s以上的長間歇是起搏器的IIb類適應證。,——2008年ACC/AHA/HRS 心臟節(jié)律異常器械治療指南 2010 中華醫(yī)學會心臟電生理分會專家共識和建議,小結,長R-R間期分析：房顫發(fā)生前出現(xiàn)——慢快綜合征 I類：心動過緩癥狀與證據(jù)完全相關

6、 必須使用某類藥物，而該藥物又會導致竇性心動過緩并產生癥狀 IIa類：有癥狀，無直接證據(jù)為病竇引起為IIa類房顫終止時出現(xiàn)——快慢綜合征 特發(fā)房顫：首選射頻消融 繼發(fā)房顫：射頻消融復發(fā)率高，起搏器植入+藥物控制心室率房顫中出現(xiàn)——房室傳導阻滯 心動過緩相關的癥狀，需服用致心動過緩的藥物 無癥狀清醒狀態(tài)下至少一次長達5s R-R間期,判斷是否存在起搏器適應證,有無緩慢性心律失常存在(SSS、AVB)有無因