肺功能檢查及結(jié)果解讀

1、肺功能檢查及結(jié)果解讀,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 李玉,胸片 CT,肺功能,,,,何權(quán)瀛等：我國部分省市COPD診斷中肺功能測定初步調(diào)查：中華結(jié)核和呼吸雜志 2003，26（1）39,肺功能檢查及結(jié)果解讀,用于功能判斷；診斷氣道阻塞性疾?。合?、COPD；輔助診斷間質(zhì)性肺疾??；不能代替CT.,M.R. Miller， Eur Respir J 2005; 26: 319–338R. Pellegrino,Eur Respir J 200

2、5; 26: 948–968,ATS/ERS 肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn),肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn),預(yù)計值：年齡、身高、性別、體重；不同的軟件有區(qū)別：實測值/預(yù)計值：80%～120%正常范圍美國：≤臨界值 為異常；美國：≤5%位點 為異常；,M.R. Miller， Eur Respir J 2005; 26: 319–338,ATS/ERS 肺功能檢查操作流程,Jaeger 肺功能的操作,,Astograph Jupiter 21 支氣管激發(fā)試驗,

3、肺功能測定指標(biāo),直接測定指標(biāo)靜息和運動通氣肺活量換算間接測定指標(biāo)多數(shù)容量彌散其他,IRV(Inspiratory reserve volume)VT（Tidal volume)ERV( Expiratory reserve volume)IVC (Inspiratory vital capacity) RV(Residual volume)IC(inspiratory capacity)FRC(Function

4、al residual capacity)TLC(Total lung capacity),VT潮氣量RR呼吸頻率MV 每分通氣量（靜息）VC 肺活量ERV 補呼氣量IC深吸氣量IRV 補吸氣量,靜態(tài)肺功能參數(shù),動態(tài)肺功能參數(shù),FVC 用力肺活量FEV1.0 一秒量FEV1/FVC%一秒率FEV1/VC,,,,,,,Flow,Vo

5、lume,PEF,V50 (FEF50),,,,,,,V75,V25,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,Expiration,Inspiration,,,,,,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,Useful also in assesing

6、acceptability of the manoeuvers,,1. Lack of early peak suggest poor effort.2. Sudden tailing off of expiration curve suggest that the patient stopped blowing too early 3. Cough,阻塞性通氣功能障礙,定義為:FEV1/FVC<70% （COPD標(biāo)準(zhǔn)）

7、FEV1/VC低于預(yù)計值的第五個百分位數(shù)。美國： FEV1/FVC < 臨界值(lower limits of normal，LIN)；我院： FEV1/FVC<80% 預(yù)計值；,阻塞性通氣功能障礙,廣州呼研所：FEV1.0≤80%pred； MVV ≤80%pred； FEV1.0/FVC≤90%pred；美國： FEV1.0≤LIN； F

8、EV1.0/FVC≤ LIN；,阻塞性通氣功能障礙GOLD,GOLD標(biāo)準(zhǔn)： FEV1.0/FVC≤70%FEV1.0%pred 輕 中 重 極重 ～ 80% ～ 50% ～ 30% ～,阻塞性通氣功能障礙GOLD,青年：以FEV1.0/FVC≤70%判為阻塞性通氣功能障礙，漏診許多；例如25歲男性，F(xiàn)EV1.0/FVC 預(yù)計值87.4%， FEV1.0/FV

9、C 72%，按廣州呼研所標(biāo)準(zhǔn)實測值/預(yù)計值﹤90%，屬于阻塞性通氣功能障礙，但按GOLD標(biāo)準(zhǔn)正常。,阻塞性通氣功能障礙GOLD,老年：以FEV1.0/FVC≤70%判為阻塞性通氣功能障礙，冒診許多；如85歲男性， FEV1.0/FVC 65%， FEV1.0/FVC 預(yù)計值71.4% 廣州呼研所標(biāo)準(zhǔn)實測值/預(yù)計值﹥90%，屬于正常； 按GOLD標(biāo)準(zhǔn)是COPD；,GOLD2010肺功能檢測指南,正常值：FEV1.0/FV

10、C 70%～80%阻塞性通氣功能障礙： FEV1.0/FVC ≤70%70歲以上患者：FEV1.0/FVC ≤65%45歲以下患者：FEV1.0/FVC ≤LIN,百分位數(shù),將n個觀測值從小到大排列，分成100等份，與第x百分位數(shù)對應(yīng)的觀測值稱為第x百分位數(shù)，用Px表示。百分位數(shù)是一種位置指標(biāo)。,《Pulmonary Function Tests in Clinical Practice》,FEV1 38%, FEV1/VC 46

11、%, PEF 48%,TLC 101% 阻塞性通氣功能障礙b) FEV1 57%, FEV1/VC 73%, PEF 43%, TLC 96% 限制性通氣功能障礙,阻塞性通氣功能障礙,限制性通氣功能障礙,肺纖維化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺容積減少，氣道通暢： ⑴TLC低于正常預(yù)計值的第五百分位數(shù)； ⑵FEV1/VC正?；蛏撸篤C降低導(dǎo)致。 ⑶VC下降明顯；,限制性通氣功能障礙,氣胸和非交通性肺大皰：FE

12、V1/VC和TLC在體描箱檢查正常；FEV1下降，VC下降。TLC在氣體稀釋技術(shù)中下降。,限制性通氣功能障礙,一口氣彌散法：TLC降低,不能解讀為已證實的限制,一般這種檢查從系統(tǒng)上會低估TLC的值,低估的程度會隨著氣流阻塞惡化的增加而增加,TLC能低估到最多3L.調(diào)整一口氣方法對于氣流阻塞病人檢查的準(zhǔn)確性,已經(jīng)有發(fā)表,需要進一步證實.,混合性通氣功能障礙,共同存在的阻塞與限制特征;FEV1/VC低于預(yù)計值的第五個百分數(shù)；？TLC

13、低于預(yù)計值的第五個百分數(shù);VC下降;,混合性通氣功能障礙,間質(zhì)性肺疾病合并COPD；支氣管擴張；,混合性通氣功能障礙--TLC,FEV1/VC降低,VC<LLN ，沒有通過體描箱測定TLC，可以說VC下降，可能由于過度充氣。阻塞有，但是重疊的限制不能排除。FEV1/VC下降，VC正常，重疊的限制能夠排除。,FEV1/VC的優(yōu)勢,FEV1/VC代替FEV1/FVC，折點：常態(tài)分布的第五百分位數(shù)。能夠準(zhǔn)確的判定更多的阻塞類型，

14、FVC更多的依賴于流速和容積的關(guān)系曲線。相對于固定的0.7值,第五百分位數(shù)不會導(dǎo)致過高估計通氣障礙,尤其是在沒有暴露于有害顆粒和氣體的老年人.,氣道阻塞性改變的可逆性判斷,測量值FEV1改善率為 (吸藥后值－吸藥前值)×100% 吸藥前值可逆試驗陽性 支氣管哮喘,,最大通氣量MVV,阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別 MVV(實測

15、值)占預(yù)計值百分比 氣速指數(shù)= VC (實測值)占預(yù)計值百分比 ▲正常人=1 ▲阻塞性通氣障礙1；VC明顯降低；,,,阻塞型通氣功能障礙,,限制型通氣功能障礙,,混合型通氣功能障礙,不同類型的通氣功能障礙的診斷,FEV1.0/FVC FEV1.0/VC 標(biāo)準(zhǔn)之殤,FEV1.0/VC較FEV1.0/FVC更穩(wěn)定；異常的標(biāo)準(zhǔn)

16、：FEV1.0/FVC≤70% GOLDFEV1.0/FVC≤LIN 美國FEV1.0/FVC≤第5個百分點 美國FEV1.0/FVC≤90%預(yù)計值 廣州FEV1.0/FVC≤80%預(yù)計值 齊魯醫(yī)院,阻塞性通氣功能障礙,典型FEV1.0/VC ≤ LIN;VC ≥ LINMVV ≤ LIN;,不典型①FEV1.0/VC ≥ LIN;VC ≤ LINTLV ≥ LIN;,典型：

17、阻塞性,阻塞性通氣功能障礙,不典型②FEV1.0/VC ≤ LIN;VC ≤ LINTLC ≥ LIN;,混合性：三低！FEV1.0/VC ≤ LIN;VC ≤ LINTLC ≤ LIN;,阻塞性混合性？,年輕人阻塞性,混合性通氣功能障礙,限制性通氣功能障礙 ↑ FEV1.0/FVC ↓阻塞性通氣功能障礙,混合性通氣功能

18、障礙,限制性/阻塞性：誰為主？如以限制性為主， FEV1.0/FVC是否可以≥ LIN ？肺間質(zhì)纖維化并COPD的老年病人； FEV1.0/FVC是否可以70%～90% ？,哮喘，雙側(cè)胸腔積液,,限制性通氣功能障礙,FEV1.0/VC ≥LINVC≤LINTLC ≤LIN,FEV1.0/VC ≥LINVC≤LINTLC ≥ LIN阻塞性通氣功能障礙,肺功能嚴重程度的分級,FEV1%Pred,,,FEV1%Pre

19、d不適用于上氣道阻塞，與臨床的相關(guān)性差。FEV1，在肺部疾病的極重度階段的意義有限。,非常重要！,肺功能報告必須結(jié)合胸片、CT、病史！,此段結(jié)束！謝謝大家！,支氣管舒張試驗的應(yīng)用,,,中心氣道與上氣道阻塞,,,,,病例介紹,初 診 2010-05-17,,病例1,病史介紹,病例一閆XX， 女， 38歲陣發(fā)性咳嗽，胸悶，呼吸困難1年余?；颊呓?年余，間歇發(fā)作咳嗽，偶有夜間睡覺時突然憋醒等現(xiàn)象。每遇春季和秋季，

20、上述癥狀加重。間歇使用吸入激素1年（不規(guī)范）。,病例二閆孟X， 女， 69歲因陣發(fā)性咳嗽，呼吸困難20年余春夏季發(fā)作頻繁且重。夜間睡覺時易憋醒。間歇使用平喘藥物，中藥等。,,病例1,查 體,病例一體檢: 　雙肺呼吸音粗，可聞及少許散在哮鳴音。輔助檢查：　胸部X線示兩肺紋理增強。常規(guī)肺功能示： FEV1 實/預(yù)=66.16%　FEV1 /FVC 實際值： 65.90%,病例二體檢: 雙肺呼吸音粗，可

21、聞及雙肺彌漫性哮鳴音, 以呼氣相為主?！⌒夭縓線示兩肺紋理增強。常規(guī)肺功能示： FEV1 實/預(yù)=47.31%　FEV1 /FVC 實際值：39.25%,病例1,,,,,,病例1,病例2,診 斷,病例一診斷：支氣管哮喘（按照2005 GINA，分類為輕-中度持續(xù)性哮喘）,病例二診斷：支氣管哮喘（按照2005 GINA，分類為中-重度持續(xù)性哮喘）支氣管哮喘合并COPD（？）,治療經(jīng)過,病例一信必可 160/4.

22、5 μg,病例二信必可 160/4.5 μg,復(fù) 診 2010-06-11,,治療經(jīng)過、查體、肺功能,病例一經(jīng)過三周的治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀減輕；夜間咳嗽少見；常規(guī)肺功能示： FEV1 實/預(yù) ％,=77.52% FEV1 /FVC 實際值：68.13％，,病例二經(jīng)過三周治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀明顯改善；夜間咳嗽不明顯；常規(guī)肺功能示： FEV1 實

23、/預(yù) ％,=84.65% FEV1 /FVC 實際值：70.05％，,病例,肺功能檢查,,,,,,病例1,病例1,療效評價,病例一臨床部分控制（2006年GINA）是否存在COPD？,病例二臨床完全控制（2006年GINA）,2007.4.4胸悶2月余?；颊?月前因吸煙后引起胸悶。不咳嗽，睡眠好。查體：一般情況可，雙肺無異常。Rx：常規(guī)通氣功能檢查+支氣管舒張實驗。

24、 印象：支氣管哮喘？,病例2,,,病例2,,病例2,,病例2,Rx：普米克都保2mg Bid，酮替芬 2mg qn 建議治療半個月后復(fù)查,病例2,2007.5.24 氣促，聞煙味時明顯10年。 患者經(jīng)常氣促，聞煙味時明顯，休息狀態(tài)下癥狀差。2007.4.4氣道反應(yīng)性（—）。幼年有“支氣管哮喘”史，無高血壓史。曾吸

25、煙5支×20年，已戒。 PE：心（—），雙肺呼吸音粗，腹平軟。 Imp：支氣管炎 AECOPD（輕度） R： ①萬托林 1-2噴 ②普米克都保 ③酮替芬2

26、mg qn ④可樂必妥 0.5g qd ⑤安塞瑪 0.1g bid ⑥戒煙！??！,2007.8.8用以上藥有效。PE：肺呼吸音低，無啰音。 Imp：AECOPD R: 思力華18ug 吸入 qd,2007.8.16 “AECOPD”復(fù)查，仍胸悶，用“思力華”效果好。PE：心（—），雙

27、肺呼吸音粗。R：思力華18ug 吸入 qd,,2007.10.25 胸悶減輕，已用“思力華”2月，“普米克都?！?個月。PE：雙肺呼吸音粗，心（—）。Rx：思力華 18ug 吸入 qd,2008.8.11 原有COPD史，訴胸悶，活動后明顯。PE：心肺（—）。Rx：FV曲線 Imp：神經(jīng)官能癥？Rx：百令膠

28、囊 4粒 tid,病例2,,病例2,醫(yī)生意見：1.用力肺活量基本正常 2.1秒量基本正常 3.1秒率降低 4.FEF25、50、75均降低 5. 峰流速基本正常結(jié)論：輕度阻塞性通氣功能障礙,病例2,2011．4.4 胸悶1月余。 1月余前胸悶、憋氣較前略重，有新居搬入史。既往診斷COPD，有吸煙史，已戒。幼年有“支氣管哮喘”史 。

29、PE：心（—），雙肺呼吸音略低。Rx：常規(guī)通氣功能檢查,病例2,病例2,,病例2,醫(yī)生意見： 1.肺活量基本正常。 2.用力肺活量基本正常，1秒量基本正 常，1秒率基本 正常，峰值流速正常，用力呼氣中段流量減低。 3.最大分鐘通氣量基本正常。結(jié)論：小氣道病變Rx：信必可都保 160/4.5 ug 吸入 bid,,病例2,診斷： 支氣管哮喘,病例2,病例3,XXX，女，41歲，，胸悶、憋氣10天。,,病例3,,