肺功能檢查2015 ppt課件

1、肺功能檢查概述,,廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所謝燕清2015年1月29日·廣州,國家級醫(yī)學繼續(xù)教育項目：2015-03-02-199衛(wèi)生部十年百項社區(qū)醫(yī)院適宜推廣技術項目：04-18-01,外呼吸,內呼吸,CO2 O2,通氣,分布,呼吸中樞驅動,彌散,氧合,運輸,運輸,緩沖,彌散,O2利用,CO2產生,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,通氣

2、循環(huán) 組織利用,,肺功能檢查的生理基礎,肺功能測定內容及方法,肺容量測定 （慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計法）肺通氣功能測定 （靜息通氣量、分鐘通氣量、時間肺活量）支氣管反應性測定 （支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴張試驗）肺換氣功能測定 彌散功能（一口氣法、重復呼吸法、慢呼氣法） 血氣分析

3、氣道阻力測定 （體積描計法、強迫振蕩法、口腔阻斷法）氣體分布測定 （閉合氣量、核素肺通氣功能）運動心肺功能測定 （平板運動、踏車運動、上樓運動、手臂運動）呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌電）,肺功能測定內容及方法,肺容量測定 （慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計法）肺通氣功能測定 （靜息通氣量、分鐘通氣量、時間肺活量）

4、支氣管反應性測定 （支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴張試驗）肺換氣功能測定 彌散功能（一口氣法、重復呼吸法、慢呼氣法） 血氣分析氣道阻力測定 （體積描計法、強迫振蕩法、口腔阻斷法）氣體分布測定 （閉合氣量、核素肺通氣功能）運動心肺功能測定 （平板運動、踏車運動、上樓運動、手臂運動）呼吸肌肉功能 （力量、

5、耐力、肌電）,lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease,G OLD,為什么診斷需要肺功能？,COPD的定義關鍵點在于氣流受限氣流受限的診斷以肺功能為金標準,,癥狀,肺功能受損,氣道高反應性,氣道炎癥（粘液分泌 水腫 血漿滲出）,引起慢性氣道炎癥的危險因素,,,,,哮喘發(fā)病金字塔,支氣管激發(fā)和舒張試驗,,適應證,COPD的診斷和鑒別診斷 （舒張后FEV1/FVC

6、70%做激發(fā) 基礎FEV1%預計值<70%做舒張疾病嚴重程度評價（主要靠FEV1%預計值）療效評價（治療前后對比）胸腹部外科術前評估（通氣+MVV）,支氣管激發(fā)試驗陽性就一定是哮喘嗎？ 支氣管舒張試驗陰性就一定不是哮喘嗎？,禁忌證,近3個月內患心肌梗塞、休克近4周內嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、大咯血、癲癇大發(fā)作收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞100mmHg心率＞120次/分主

7、動脈瘤受試者氣胸、巨大肺大泡且不準備手術治療孕婦,用力肺活量測試過程,第一步：潮式呼吸 第二步：深吸氣至肺總量位 第三步：爆發(fā)力連續(xù)呼氣至完全 第四步：深吸氣至肺總量位,時間容積曲線 流量容積曲線,用力肺通氣功能測試,如何分析肺功能報告,一看質控二分類型三定程度,15,第一步 肺功能測試質量分析,,呼氣起始標準呼氣結束標準可接受性標準可重復性標準,?,ATS/ERS 2005,Miller et al. E

8、RJ 2005,16,起始標準,呼氣起始無猶豫、呼氣尖峰迅速出現(xiàn) 外推容積 <5％FVC 或 <150ml（取較大值）,,,,17,呼氣結束標準,受試者無法繼續(xù)呼氣 呼氣平臺出現(xiàn)>1秒（容量變化<25ml/s） 呼氣時間≥6秒（10歲以下≥3秒）,×,√,18,可接受性標準,呼氣曲線平滑 無咳嗽、中斷 達到起始標準 達到結束標準,×,√,咳嗽,20,可重復性標準,至少3次

9、FVC差異<0.15L FEV1差異<0.15L 若FVC<1L,差異<0.1L,×,√,,流量,容積,,第二步 判斷肺功能障礙的類型,主要指標及正常范圍,FVC%預計值FEV1%預計值FEV1/FVC%PEF%預計值 ＞80%,MMEF%預計值 FEF25%預計值FEF50%預計值EF75%預計值 ＞65%,病因：COPD、支氣管哮喘、氣管腫瘤、狹窄、閉塞性細支氣管炎

10、、肺氣腫、肺大泡、纖毛運動障礙等,阻塞性通氣功能障礙,氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降 FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降 TLC和RV可增高,病因：肺臟變小:手術切除后、腫瘤肺間質增厚:間質性肺炎、纖維化、矽肺胸廓活動受限:胸腔積液、增厚粘連、畸形胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無力:膈肌疲勞、肌無力、萎縮單側主支氣管完全性阻塞,限制性通氣功能障礙,肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、T

11、LC、RV等均下降,兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降,混合性通氣功能障礙,病因：COPD、慢性肉芽腫疾患、結節(jié)病、肺結核、肺囊性纖維變、支氣管擴張矽肺、煤塵肺、充血性心力衰竭,肺通氣功能障礙的類型,,FVCFEV1FEV1/FVC,正常5L4L80%,阻塞5L3L60%,限制4L3.2L80%,混合4L2.4L60%,小氣道阻

12、塞,是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床上可無癥狀和體征肺功能特征為呼氣中、后期的流量受限MMEF、FEF50％ 、FEF75％下降,多于2項指標低于65％預計值,可診斷為小氣道病變常見于：吸煙者、COPD早期、哮喘,,*LLN: 正常值下限,ATS/ERS, ERJ, 2005,第三步 判斷肺功能障礙的程度,支氣管激發(fā)試驗,適應證,臨床疑診為哮喘慢性咳嗽查因 反復發(fā)作性的胸悶、呼吸困難對哮喘治療后復查，評估療效變應性鼻炎其它需

13、要了解氣道反應性疾病,,禁忌證,絕對禁忌癥對吸入誘發(fā)劑明確超敏基礎肺通氣功能損害嚴重 （FEV1＜60%預計值或＜1.0L）不能解釋的蕁麻疹其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證,,禁忌證,相對禁忌癥基礎肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%預計值）肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)下FEV1即下降＞20％不能做好基礎肺功能檢查的受試者近期呼吸道感染（＜4周）妊娠、哺乳婦女正在使用膽堿酶抑制劑（治療重癥

14、肌無力）的患者不宜做乙酰甲膽堿激發(fā)試驗正在使用抗組織胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗,,影響因素及藥物停用時間,陽性： FEV1↓≥20% 氣道反應性增高（AHR） 陰性： FEV1↓＜15 % 排除影響氣道反應性的因素可疑陽性：FEV1↓15%-20% 無氣促，喘息，復檢（2-3周）,激發(fā)結果的定性判斷,,支氣管激發(fā)試驗陽性就一定是哮喘嗎？,變應性性鼻炎病毒性上呼吸道

15、感染過敏性肺泡炎、熱帶嗜酸細胞增多癥、肺囊性纖維化、結節(jié)病、支氣管擴張、急性呼吸窘迫綜合征、心肺移植術后、左心衰竭……長期吸煙、接觸臭氧……,,病例1（一）病史摘要 侯××，女，39歲。 反復咳嗽、咳痰2年余，多于夜間出現(xiàn)，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治療后病情可緩解，但癥狀常反復發(fā)作。 臨床診斷：咳嗽查因（二）肺功能檢查申請 1.肺通氣功能檢查 2.支氣管激發(fā)試驗,病例分

16、析,,病例分析,,病例分析,,病例分析,,,病例分析,,支氣管激發(fā)試驗陽性（+）支氣管哮喘？咳嗽變異型哮喘！,病例2（一）病史摘要 張××，男，27歲。 感冒后出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽2周，以夜間為著，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治療后病情可緩解，但癥狀常反復發(fā)作。 臨床診斷：咳嗽查因（二）肺功能檢查申請 1.肺通氣功能檢查 2.支氣管激發(fā)試驗,,病例分析,,病例分析,,支氣管激發(fā)

17、試驗陽性（+）,咳嗽變異型哮喘？,感冒后咳嗽！,支氣管舒張試驗,支氣管舒張試驗意義,評價氣道可逆性改變哮喘診斷COPD診斷及嚴重程度分級評價支氣管舒張劑的療效，指導臨床用藥,,影響檢查結果的藥物及停用時間,,1. 基礎肺功能測定2. 支氣管舒張劑吸入3. 吸入后20～30分鐘重復測定肺功能4. 比較吸藥前后肺功能指標改變率,支氣管舒張劑吸入試驗程序,,支氣管舒張試驗結果評價,陽性：FEV1 變化率≥12% 且

18、 FEV1 變化值≥200ml陰性：達不到上述指標,,支氣管舒張試驗陰性的可能原因,輕度氣道縮窄者,因為輕度氣道縮窄者肺功能接近正常，所以用藥后氣道舒張的程度較小,,支氣管舒張試驗陰性的可能原因,輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道,如重癥哮喘患者支氣管腔內常有大量粘液栓，影響吸入藥物在氣道的沉積和作用,,支氣管舒張試驗陰性的可能原因,輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當,如老人或小孩，

19、沒掌握吸藥方法，致使藥物作用不佳，為保證藥物的吸入，可采用霧化吸入方法,,支氣管舒張試驗陰性的可能原因,輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當使用藥物劑量不足,有時為明確了解支氣管的可舒張性，常用較大劑量，如MDI吸入400?g沙丁胺醇,,支氣管舒張試驗陰性的可能原因,輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當使用藥物劑量不足縮窄的氣道對試驗用的支氣管舒張劑不敏感,可考慮改用

20、其它支氣管舒張劑再作檢查，如由沙丁胺醇轉為異丙托品,,支氣管舒張試驗陰性的可能原因,輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當使用藥物劑量不足縮窄的氣道對試驗用的支氣管舒張劑不敏感試驗前已使用支氣管舒張劑,氣道反應已達到極限，此時再應用舒張劑效果不佳，但并不等于氣道對該舒張劑不起反應,,,病例分析,,,FVC正常、FEV1正常，下一步您會讓他做什么檢查呢？,,,病例分析,男，58歲，醫(yī)生呼吸困難、胸悶4

21、年，間歇發(fā)作，伴有輕度咳嗽、活動后呼吸困難有所加重，但無喘息體查：雙肺未聞干濕啰音多次胸部X線檢查，只提示有肺紋理輕度增加，余未見異常經用抗感染、平喘、祛痰等治療，癥狀仍有反復診斷？依據(jù)？,病例分析,肺功能檢查：FEV1 1.46L(Pred%)48%, FEV1/FVC63%, 結果：中重度阻塞性通氣功能障礙下一步該如何進一步診斷？支氣管擴張試驗：吸入沙丁胺醇400ug，F(xiàn)EV1 1.55L, 增加0.09L，改變率6％。

22、擴張試驗結果：陰性現(xiàn)在的診斷是什么？該如何處理？給予強的松30mg, qd+舒弗美0.2, q12h+美普青25ug, q12h治療2周后復查，F(xiàn)EV1 2.15L, (Pred% 70%), 增加率35％ ，F(xiàn)EV1/FVC 0.75 。擴張試驗陽性現(xiàn)在的診斷？,病例分析,肺彌散功能檢查,彌散功能生理,彌散的3個步驟1. 氣體分布2. 彌散3. 灌注,肺間質示意圖,一口氣法彌散功能測定,呼氣至RV位,吸氣至TLC位

23、,并屏氣,呼出死腔氣體,收集肺彌散氣體,,常用參數(shù),DLCOCO彌散值VA肺泡氣量KCOKrogh 值 = ( DLCO / VA )RV 殘氣量TLC肺總量HB血紅蛋白DLCO CDLCO HB 矯正值VIN吸入氣量,.,間質性肺疾病的肺功能特點,限制性通氣功能障礙 （FVC減少、FEV1/FVC正?；蛟黾樱┓稳萘繙p少 （FVC、VC、TLC、RV、FRC、…