田建魁肺功能檢查

1、肺 功 能 檢 查,,,隴縣人民醫(yī)院內3科 田建魁,定義,采用一系列手段檢測肺的氣體交換功能。臨床上常規(guī)的檢查項目主要是肺容量測定、肺通氣功能測定和動脈血氣分析。,,,評價呼吸生理功能的基本狀況了解肺功能障礙的類型肺功能損害的程度和可變性預測疾病的預后勞動力鑒定手術前肺功能估計，能否 耐受手術判斷藥物療效探索疾病的發(fā)病機制和病理生理,,肺功能檢查的目的,肺功能測定適宜癥,(1)、慢性支氣管炎，肺氣腫。

2、 (2)、支氣管哮喘。(3)、間質性肺病的診斷。(4)、做胸、腹部手術的病人，手術前一定要做肺功能檢查。(5)、長期吸煙的人也應定期做肺功能檢查，以觀察肺功能受損的情況，敦促病人下決心戒煙。,肺功能測定禁忌癥,肺大泡,體弱,咯血,呼吸道傳染病,一、肺容量測定(靜態(tài)肺容量),肺容量測定包括潮氣容積、補吸氣容積、補呼氣容積 、殘氣容積、深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總量 等指標。(1)潮氣容量(VT)：這是指平靜呼吸時，每次吸入或呼

3、出的氣量。 正常參考值：450---500ML(成人) (2)補吸氣量(IRV)：指平靜吸氣后再用力吸入的最 大氣量。 正常參考值：M(男)：2100 ML左右 F(女)：1500 ML左右,(3)補呼氣量(ERV)：指平靜呼氣后再用力呼出的最大氣量。正常參考值：M(男)：900 ML左右F(女)：600 ML左右 (4)殘氣量(RV)：為補呼氣后，肺

4、內不能呼出的殘留氣量。 正常參考值：M(男)：1.380+0.631L F (女)：1.301+0.466L (5)深吸氣量(IC)：指平靜呼氣后能吸入的最大氣量(潮氣量+補吸氣量)。,(6)肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大(全部)氣量。(潮氣量+補吸氣量+補呼氣量) 正常參考值：M(男)：3500 ML左右 F(女)：24

5、00 ML左右 (7)功能殘氣量(FRC)：指平靜呼氣后肺內所 含氣量(補呼氣量+殘氣量)。 正常參考值：M(男)：2300 ML F(女)：1600 ML(8)肺總量（TLC）：深吸氣后肺內所含有的 總氣量。（肺活量+殘氣量）,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,（重點）,,,,,,,,

6、,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,tidal volume, VT,,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,,inspiratory reserve volume, IRV,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,,expirat

7、ory reserve Volume, ERV,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,,residual volume, RV,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,inspiratory capacity, IC,,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮

8、氣量,補呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,functional residual capacity, FRC,,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,,Vital capacity, VC,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補吸氣量,潮氣量,補呼氣量,功能殘氣量,肺容積,,,total lung capacity, TLC,,1．肺泡氮清

9、洗2．重復呼吸氦稀釋法3．全身體積描記法,肺容積的測定方法,,肺量計,肺功能常用指標,FVC(用力肺活量)： 深吸氣后用最快的速度所呼出的最大氣量。FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率)PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量,肺功能的評價(相關因素),身高 體重

10、年齡 種族,通氣功能測定,靜息通氣量,潮氣容積?呼吸頻率>10L為通氣過度<3L為通氣不足受胸廓和膈肌運動影響 ? ? 25% 75%,通氣功能有極大的儲備，除非有嚴重障礙，一般不會出現異常,最大通氣量,最大呼吸量?最大呼吸頻率,MVV,,肺活動度受限間質纖維化和大量胸腔積液氣道阻力增加COPD和支氣管腫瘤呼吸肌力量減弱

11、或喪失脊髓灰質炎和重癥肌無力脊柱活動障礙類風濕性脊椎炎和脊柱畸形通氣功能障礙的主要考核指標,用力肺活量,深吸氣后用最快速度所能呼出的最大氣量(FVC),正常人FVC = VC氣道阻塞時FVC <VC,計算1、2、3秒呼出的氣量FEV1、2、3/FVC83%、96%、99%阻塞性：FEV1%降低限制性：FEV1%正常或增加,時間－容量曲線,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3

12、 4 5,,,,,,,,a,b,c,,MMEF = bc / ab,時間（秒）,容量（升）,,,FEV1 FVC,,RV,TLC,,,,,,,,,,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),,,,,,,V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標,受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,通氣功能障礙分型,阻塞性通氣功能障礙

13、：以流速（FEV1/FVC%）降低為主。限制性通氣功能障礙：以肺容量（VC）減少為主?；旌闲酝夤δ苷系K,,,阻塞性,限制性,混合性,,FEV1.0/FVC%,MVV,VC,,↓↓,↓↓,↓,↓,↓,↓↓,N或↑,↓或N,N或↓,注：FEV1.0/FVC%---一秒率，MVV---最大自主通氣量，VC---肺活量,1.1通氣功能障礙分型,臨床意義,,,阻塞性通氣功能障礙,氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

14、 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎；

15、 閉塞性細支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運動障礙,,限制性通氣功能障礙,肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺臟變小: 手術切除后，間質纖維化，間質性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形* 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等* 單側主

16、支氣管完全性阻塞,,混合性通氣功能障礙,兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。 原因：* 慢性肉芽腫疾患：結節(jié)病、肺結核* 肺囊性纖維變和支氣管擴張* 矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭,肺功能損害程度：(三級分法),輕 中 重VC (FVC) 7

17、9-70 69-50 <50FEV1 79-60 59-40 <40FEV1R% 74-60 59-40 <40MVV 74-60 59-50 <50MMEF、V25、V50、V75<65% 為異常,,,,,,,,,流速,容

18、量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,內科應用,評價肺功能損害的程度，性質：診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質性改變判斷預后：FEV1< 0.8升 呼衰、肺心 ( 外國 )

19、 ？ ( 中國 )指導治療： 擴張劑吸入試驗 治療前后肺功能比較 特發(fā)性肺間質纖維化 (激素治療),,,對氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變上氣道阻塞胸內型UAO胸外型UAO單側主支氣管阻塞,,,,,,,

20、,典型胸內型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,單側主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變,流速,容量,,,,,支氣管激發(fā)試驗,支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應性。 判斷主要以使FEV1.0降低20%時所需的藥物累積量(PD20FE

21、V1.0) 組胺PD20FEV1.0<7.8μmol 氣道反應性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗有助于非典型和隱性哮喘的診斷。,舒張試驗,支氣管擴張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒量改善率。改善率=( 用藥后FEV1-用藥前FEV1)/用藥前FEV!

22、 ×100%改善率>12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF?！?0%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。,術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率,(術前肺功能異常者),% %,外科應用

23、 術前肺功能檢測,1.手術(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險度的評估2.麻醉中危險度的評定3.對承受肺組織切除能力的預測4.手術后人工輔助通氣的預測 (延期停用呼吸機),,通氣儲備百分率：是反映肺通氣儲備能力的指標.計算公式為：通氣儲備百分率=（MVV-VE）÷MVV×100%。正常值≥93%低于86%提示通氣儲備不佳，胸部手術須慎重考慮，在70%--60%時手術相對禁忌；60%以下一般為手術禁忌。,肺換氣功能